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Sanar CM > Cirrose > Flashcards

Cirrose Flashcards

1
Q

Insuf Hep Aguda

A

Disfunção hepática aguda em 12 semanas

Acometimento primário do fígado

Sem doença hepática cronica

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2
Q

Hepatite aguda o q define

A

Elevação de enzimas

Grave - Soma a disfunção hepática, com icterícia e coagulopatia, cursa com encefalopatia

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3
Q

Quadro hiperagudo de insuf hepática

A

Ex uso de paracetamol

Principal indicativo é coaguloparia pouca icterícia e alta recuperação espotânea

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4
Q

Quadro agudo de insuf hepática

A

Exemplo são as hepatites.

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5
Q

Etiologias IHA

A

Virais - Hep A, B, E. Menos frequente MCV, HSV, dengue

Drogas - Paracetamol, AINEs, ATB, alcool

Vascular - Budd-chiari, Hep Isquemica

Gravidez - Rotura hepática, HELLP

Toxinas - Amanita phalloides, fósforo

Outros - Wilsonn, autoimune, malignidade, dças sistêmicas

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6
Q

IHA paracetamol

A

hiperaguda, grande elevação de transaminases, pouca elevação Bb, disfunção renal, baixo fosfato

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7
Q

IHA vírua

A

Hep B - Aguda, causa + comum no mundo
VHA - Hiperaguda, idosos, epidemias
VHE - Hiperaguda, ásia/áfrica

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8
Q

IHA Wilson

A

Jovem, AH-n imune, sem elevação de fosfatase, cobre urinário elevado.

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9
Q

IHA autoimune

A

subaguda, autoanticorpos

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10
Q

Qdo não transplantar?

A

CI Absoluta - lesão cerebral irreversível (herniação uncal, ausencia de fluxo em artéria cerebral média)

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11
Q

Líquido ascitico como analisar

A

Celularidade total e diferencial
Proteinas totais e albumina
Cultura

Eventualmente outros exames

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12
Q

GASA

A

Gradiente albumina soro ascite

> 1,1 HP
< 1,1 Doença peritoneal

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13
Q

Manejo paciente com ascite

A

Restrição de sódio, diureticoterapia (Espironolactona e furosemida, o primeiro dá hiperK) e paracentese

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14
Q

PBE

A

PBE - > = 250 NEUTRO + cultura monobacteriana

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15
Q

Ascite neutrofílica

A

> 250 neutrófilos com cultura negativa

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16
Q

Bacterascite

A

< 250 neutrofilos e cultura positiva

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17
Q

Peritonite bacteriana secundária

A

Gerada por causa secundária como apendicite.

> 250 neutrófilos e cultura polimicrobiana

glicose baixa na ascite, mt proteína

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18
Q

principal etiologia da PBE na cirrose e sd nefrótica

A

Cirrose - E. coli

Sd. nefrótica - Pneumococo

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19
Q

TTO PBE

A

N esperar culturas, fazer terapia empírica.
Cefalosporinas de 3 geração (ceftriaxone) , em alguns pacientes largo espectro

Fazer albumina para evitar disfunção renal aguda

Reavaliar em 48 hrs, fazer paracentese e espera que os neutrófilos reduziu 25% se respondeu termina o tto em 7 dias

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20
Q

Infusão de albumina na PBE dose

A

primeiro dia - 1,5 g/kg

terceiro dia - 1g/kg

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21
Q

Profilaxia PBE

A

Paciente com ascite ou que já teve PBE deve fazer

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22
Q

Proflaxia primária aguda PBE

A

Após HDA

Ceftriaxone IV 1g/24h 3 a 5 dias

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23
Q

Profilaxia secundária

A

Já teve PBE

Norfloxacina VO 400 MG

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24
Q

Proflaxia primária cronica

A

Pacientes estáveis mas com chance de evoluir para PBE

Proteína no lA baixa
Child >9, OU fatores de risco

Norfloxacina VO 400 MG

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25
Q

Sd hepatorrenal

A

Disfunção renal aguda em paciente com cirrose avançada

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26
Q

Critérios Sd hepatorrenal

A

aumento de creatinina 0,3 mg/dl em 48h ou aumento de 50% em 7 dias

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27
Q

Dx sd hepatorrenal

A

Disfunção renal aguda
cirrose+ascite
2 dias - suspender diureticos e dar albumina (para afastar outras causas)
afastar choque e dç crônica

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28
Q

TTO Sd hepatorrenal

A

Vasoconstrictores (terlipressina, noradrenalina) + Albumina (20 a 40/dia)

Buscar tratar a causa

Muito provavelmente a terapia definitiva é o transplante hepático.

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29
Q

Até qdo tratar a Sd hepatorrenal.

A

Cr <1,5
até 14 dias
ausencia de resposta

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30
Q

Profilaxia SHE qdo fazer

A

PBE (usando albumina)

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31
Q

Encefalopatia Hepática

A

IHC e shunt portossistemico leva a exposição do SNC a neurotoxinas, a amônia é a principal

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32
Q

Fatores Precipitantes Encefalopatia Hepática

A

Infecção, Constipação, DHE, Diureticoterapia

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33
Q

Tipo Encefalopatia Hepática

A

A - Fulminante
B - shunt portossistemico
C - Cirrose

34
Q

Grau Encefalopatia Hepática

A 
Mínimo ao IV
1- LENTIFICAÇAO
II - Desorientação, flapping
III - Sonolência
IV - Coma
35
Q

Dx Encefalopatia Hepática

A

HC + EF+ Excluir DDx

36
Q

TTO para diminuir amonia

A

Lactulose
Neomicina
Rifaximina

37
Q

HP quanto a topografia

A

Pré-hepática (trombose de veia porta, trombose de veia esplenica - nesse ultima varizes gástricas isoladas)

Intrahepática: Pré sinusoidal (esquistossomose, idiopática, sarcoidose), sinusoidal (cirrose, hepatites), pós-sinusoidis

Pós hepática - Budd chiari, cardiopatia

38
Q

Varizes esofágicas e tto

A

Sem varizes - seguimente
Pequeno calibre - Betabloqueador
Médio e Grosse calibre - Beta bloq e ligadura elástica

39
Q

Varizes gástritas TTO

A

Betabloq ou cianoacrilato

40
Q

Profilaxia Varizes

A

Primária - Beabloq ou ligadura
Secundária - Betabloq e ligadura

Os betabloqes são propanolol e nadolol

41
Q

Fígado cirrótico na histologia

A

Com distorção da arquitetura vascular e extinção parenquimatosa

42
Q

HP complicações

A

Ascite
Varizes esofagogástricas
Esplenomegalia
Circulação colateral

43
Q

MC insuf hepatocelular

A

Hiperestrogenismo - Tlangectasia,s ginecomastia

Hipoandrogenismo - Atrofia testicular, massa muscular, pelos

Metabolismo geral - Hipoalbuminemia, coagulopatia, imunodepressão e icterícia

44
Q

Disturbios hemodinamicos no cirrótico

A

Debito cardiaco aumentado, vasodilatação, hipovolemia relativa, retenção hidrossalina e sd hepatorrenal.

45
Q

Laboratório cirrose

A

Plaquetopenia, leucopenia, anemia, coagulopatia (fator V e INR) e hepatograma variável

46
Q

Imagem na cirrose

A

Fígado reduzido, heterogeneo, bordas irregulares, HP

47
Q

Endoscopia na cirrose

A

Varizes esofágicas, varizes gástricas, gastropatia hipertensiva, ectasias vasculares antrais

48
Q

Dx cirrose

A

O padrão ouro é a biópsia

Não invasivos - Elastografia, e por meio de scores

49
Q

1 Ponto no escore CHILD PUGH

A 
Bb < 2
Encefalopatia - Não
Ascite - Não
Tempo de protompina (INR) - 0 a 4, INR<1,7
Albumina - >3,5
50
Q

2 Pontos no escore CHILD PUGH

A 
Bb entre 2 e 3
Encefalopatia - Mínima
Ascite - Facilmente controlada
Tempo de protompina (INR) - Entre 4 e 7, INR entre 1,7 e 2,3
Albumina - Entre 3 e 3,5
51
Q

3 Pontos no escore CHILD PUGH

A 
Bb - Maior q 3
Encefalopatia - Coma
Ascite - Mal controlada
Tempo de protompina (INR) - Maior q 6, INR >2,3
Albumina - Menor q 3
52
Q

Classificação child pugh

A, B e C

A

A - 5 ou 6 pontos
B - 7 a 9 pontos
C - Mais que 10 pontos

53
Q

MELD usa q variáveis

A

Creatinina, Bb e INR

> 15 Indica transplante

54
Q

Antiinflamatórios em Cirróticos

A

CONTRA INDICADO

55
Q

Rastreamento em cirrótico deve ser feito para:

A

CHC e trombose de veia porta

Fazendo US abdome com doppler de 6 em 6 meses

56
Q

Contratura de Dupuytren

A

Sugere a etiologia aloólica, é contraão tendinosa

57
Q

Hepatite alcólica características

A

AST (TGO) > ALT

Elevação não mto significativa (geralmente abaixo de 300)

58
Q

índice de Maddrey (IFD)

A

Separa pacientes com hepatite alcoolica em 2 grupos

Leve < 32 = suporte geral (suspender alcoolismo, hidratação, controle alimentar)
Grave > 32 - Corticoide/pentoxifilina (hemorragia ci corticoide) 4 semanas

59
Q

Esteatose hepática

A

Várias causas

Doença hepática gordurosa não alcoólica - Afastar causas secundárias

60
Q

Esteatohepatite não alcoólica

A

Implica em inflamação, pode desenvolver para cirrose ou CHC

61
Q

Laboratório de , DHNG, NASH

A

ALT>AST
Aumento d GGT
Aumento da ferritina

62
Q

Hemocromatose Hereditária

A

Doença autossômica reessiva, mutação do gene HFE

Aumento de absorção de ferro

63
Q

QC Hemocromatose hereditária

A

Cirrose, DM, artropatia, hipopituitarismo, hemocromatose cutânea (bronzeado), arritmias, miocardiopatia

64
Q

Dx Hemocromatose

A

Sat. Transferrina >45%
Repete em 2 momentos para se certificar

Ferritina elevada

65
Q

TTO Hemocromatose

A

Flebotomias (manter ferritina entre 50 e 100 ng)
Quelantes (alternativas)
Eritrocitaferese
Rastreio familiar

66
Q

Cuidado em pacientes com hemocromatose

A

álcool

suplementos de ferro

vit c

evitar alimentos crus (infecções por yersinia listeria e vibrio)

67
Q

Doença de Wilson

A

É hereditária, autossômica recessiva.

Diminuição da excreção do cobre

Lesao em Fígado, cerebro e olhos.

68
Q

Sinal do Panda

A

Acumulo de cobre no nucleo da base e tálamo

69
Q

Dx doença de wilson

A

Análise clínica, epidemiológica e laboratorial (redução de ceruloplasmina, cupruria, amolia hemolítica coombs -)

70
Q

TTO doença de wilson

A

D-penicilamina (cupruria)
Trientina (cupruria)

Sais de zindo (altrnativas)

Os q usam penicilamina suplementar com piridoxina (B6)

71
Q

Colestase é definido por:

A

Aumento da Fosfatase Alcalina

Se a gama gt tbm tá aumentada sugere bastante colestase, se a gama gt tá baixa sugere doença óssea

72
Q

Colangite biliar primária

A

Mulher 5-6ª década de vida
Fadiga, prurido, xantelasmas,

Dx: aumento da FA, presença de AMA e FAN, OU BIÓPSIA

73
Q

Colangite Esclerosante primária

A

Associado a DII (RCIU > Crhon)

Dx por exames de imagem (CPRM/CPRE)
Imagem em contas de rosário

Complicações: Colangiocarcinoma, CCR

74
Q

TTO CEP e CBP

A

Ácido ursodesoxicólico, suporte nutricional, se prurido usar colestiramina

75
Q

Hepatite autoimune

A

crônica, tipica do sexo feminino e associado a outras doenças autoimunes

76
Q

Hep autoimune I

A

Antimusculo liso e FAN

77
Q

Hep autoimune II

A

Anti-LKM1 e Anti-LCA1

78
Q

Hep autoimune III

A

Anti-SLA

79
Q

MC E Exames Hepatite autoimune

A

Sintomas constitucionais

Laboratoriais - Autoanticorpos, Transaminases, Hipergamaglobulinemia policlonal

Biópsia hepática - Hepatite de interface, rosetas hepatocelulares e Plasmócitos

80
Q

TTO Hep autoimune

A

Imunossupressão - Prednisona e Azatioprina

Sanar CM (73 decks)

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