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Sanar CM > Cirrose > Flashcards

Cirrose Flashcards

1
Q

Insuf Hep Aguda

A

Disfunção hepática aguda em 12 semanas

Acometimento primário do fígado

Sem doença hepática cronica

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2
Q

Hepatite aguda o q define

A

Elevação de enzimas

Grave - Soma a disfunção hepática, com icterícia e coagulopatia, cursa com encefalopatia

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3
Q

Quadro hiperagudo de insuf hepática

A

Ex uso de paracetamol

Principal indicativo é coaguloparia pouca icterícia e alta recuperação espotânea

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4
Q

Quadro agudo de insuf hepática

A

Exemplo são as hepatites.

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5
Q

Etiologias IHA

A

Virais - Hep A, B, E. Menos frequente MCV, HSV, dengue

Drogas - Paracetamol, AINEs, ATB, alcool

Vascular - Budd-chiari, Hep Isquemica

Gravidez - Rotura hepática, HELLP

Toxinas - Amanita phalloides, fósforo

Outros - Wilsonn, autoimune, malignidade, dças sistêmicas

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6
Q

IHA paracetamol

A

hiperaguda, grande elevação de transaminases, pouca elevação Bb, disfunção renal, baixo fosfato

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7
Q

IHA vírua

A

Hep B - Aguda, causa + comum no mundo
VHA - Hiperaguda, idosos, epidemias
VHE - Hiperaguda, ásia/áfrica

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8
Q

IHA Wilson

A

Jovem, AH-n imune, sem elevação de fosfatase, cobre urinário elevado.

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9
Q

IHA autoimune

A

subaguda, autoanticorpos

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10
Q

Qdo não transplantar?

A

CI Absoluta - lesão cerebral irreversível (herniação uncal, ausencia de fluxo em artéria cerebral média)

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11
Q

Líquido ascitico como analisar

A

Celularidade total e diferencial
Proteinas totais e albumina
Cultura

Eventualmente outros exames

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12
Q

GASA

A

Gradiente albumina soro ascite

> 1,1 HP
< 1,1 Doença peritoneal

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13
Q

Manejo paciente com ascite

A

Restrição de sódio, diureticoterapia (Espironolactona e furosemida, o primeiro dá hiperK) e paracentese

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14
Q

PBE

A

PBE - > = 250 NEUTRO + cultura monobacteriana

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15
Q

Ascite neutrofílica

A

> 250 neutrófilos com cultura negativa

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16
Q

Bacterascite

A

< 250 neutrofilos e cultura positiva

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17
Q

Peritonite bacteriana secundária

A

Gerada por causa secundária como apendicite.

> 250 neutrófilos e cultura polimicrobiana

glicose baixa na ascite, mt proteína

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18
Q

principal etiologia da PBE na cirrose e sd nefrótica

A

Cirrose - E. coli

Sd. nefrótica - Pneumococo

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19
Q

TTO PBE

A

N esperar culturas, fazer terapia empírica.
Cefalosporinas de 3 geração (ceftriaxone) , em alguns pacientes largo espectro

Fazer albumina para evitar disfunção renal aguda

Reavaliar em 48 hrs, fazer paracentese e espera que os neutrófilos reduziu 25% se respondeu termina o tto em 7 dias

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20
Q

Infusão de albumina na PBE dose

A

primeiro dia - 1,5 g/kg

terceiro dia - 1g/kg

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21
Q

Profilaxia PBE

A

Paciente com ascite ou que já teve PBE deve fazer

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22
Q

Proflaxia primária aguda PBE

A

Após HDA

Ceftriaxone IV 1g/24h 3 a 5 dias

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23
Q

Profilaxia secundária

A

Já teve PBE

Norfloxacina VO 400 MG

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24
Q

Proflaxia primária cronica

A

Pacientes estáveis mas com chance de evoluir para PBE

Proteína no lA baixa
Child >9, OU fatores de risco

Norfloxacina VO 400 MG

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25
Sd hepatorrenal
Disfunção renal aguda em paciente com cirrose avançada
26
Critérios Sd hepatorrenal
aumento de creatinina 0,3 mg/dl em 48h ou aumento de 50% em 7 dias
27
Dx sd hepatorrenal
Disfunção renal aguda cirrose+ascite 2 dias - suspender diureticos e dar albumina (para afastar outras causas) afastar choque e dç crônica
28
TTO Sd hepatorrenal
Vasoconstrictores (terlipressina, noradrenalina) + Albumina (20 a 40/dia) Buscar tratar a causa Muito provavelmente a terapia definitiva é o transplante hepático.
29
Até qdo tratar a Sd hepatorrenal.
Cr <1,5 até 14 dias ausencia de resposta
30
Profilaxia SHE qdo fazer
PBE (usando albumina)
31
Encefalopatia Hepática
IHC e shunt portossistemico leva a exposição do SNC a neurotoxinas, a amônia é a principal
32
Fatores Precipitantes Encefalopatia Hepática
Infecção, Constipação, DHE, Diureticoterapia
33
Tipo Encefalopatia Hepática
A - Fulminante B - shunt portossistemico C - Cirrose
34
Grau Encefalopatia Hepática
``` Mínimo ao IV 1- LENTIFICAÇAO II - Desorientação, flapping III - Sonolência IV - Coma ```
35
Dx Encefalopatia Hepática
HC + EF+ Excluir DDx
36
TTO para diminuir amonia
Lactulose Neomicina Rifaximina
37
HP quanto a topografia
Pré-hepática (trombose de veia porta, trombose de veia esplenica - nesse ultima varizes gástricas isoladas) Intrahepática: Pré sinusoidal (esquistossomose, idiopática, sarcoidose), sinusoidal (cirrose, hepatites), pós-sinusoidis Pós hepática - Budd chiari, cardiopatia
38
Varizes esofágicas e tto
Sem varizes - seguimente Pequeno calibre - Betabloqueador Médio e Grosse calibre - Beta bloq e ligadura elástica
39
Varizes gástritas TTO
Betabloq ou cianoacrilato
40
Profilaxia Varizes
Primária - Beabloq ou ligadura Secundária - Betabloq e ligadura Os betabloqes são propanolol e nadolol
41
Fígado cirrótico na histologia
Com distorção da arquitetura vascular e extinção parenquimatosa
42
HP complicações
Ascite Varizes esofagogástricas Esplenomegalia Circulação colateral
43
MC insuf hepatocelular
Hiperestrogenismo - Tlangectasia,s ginecomastia Hipoandrogenismo - Atrofia testicular, massa muscular, pelos Metabolismo geral - Hipoalbuminemia, coagulopatia, imunodepressão e icterícia
44
Disturbios hemodinamicos no cirrótico
Debito cardiaco aumentado, vasodilatação, hipovolemia relativa, retenção hidrossalina e sd hepatorrenal.
45
Laboratório cirrose
Plaquetopenia, leucopenia, anemia, coagulopatia (fator V e INR) e hepatograma variável
46
Imagem na cirrose
Fígado reduzido, heterogeneo, bordas irregulares, HP
47
Endoscopia na cirrose
Varizes esofágicas, varizes gástricas, gastropatia hipertensiva, ectasias vasculares antrais
48
Dx cirrose
O padrão ouro é a biópsia Não invasivos - Elastografia, e por meio de scores
49
1 Ponto no escore CHILD PUGH
``` Bb < 2 Encefalopatia - Não Ascite - Não Tempo de protompina (INR) - 0 a 4, INR<1,7 Albumina - >3,5 ```
50
2 Pontos no escore CHILD PUGH
``` Bb entre 2 e 3 Encefalopatia - Mínima Ascite - Facilmente controlada Tempo de protompina (INR) - Entre 4 e 7, INR entre 1,7 e 2,3 Albumina - Entre 3 e 3,5 ```
51
3 Pontos no escore CHILD PUGH
``` Bb - Maior q 3 Encefalopatia - Coma Ascite - Mal controlada Tempo de protompina (INR) - Maior q 6, INR >2,3 Albumina - Menor q 3 ```
52
Classificação child pugh | A, B e C
A - 5 ou 6 pontos B - 7 a 9 pontos C - Mais que 10 pontos
53
MELD usa q variáveis
Creatinina, Bb e INR >15 Indica transplante
54
Antiinflamatórios em Cirróticos
CONTRA INDICADO
55
Rastreamento em cirrótico deve ser feito para:
CHC e trombose de veia porta Fazendo US abdome com doppler de 6 em 6 meses
56
Contratura de Dupuytren
Sugere a etiologia aloólica, é contraão tendinosa
57
Hepatite alcólica características
AST (TGO) > ALT | Elevação não mto significativa (geralmente abaixo de 300)
58
índice de Maddrey (IFD)
Separa pacientes com hepatite alcoolica em 2 grupos Leve < 32 = suporte geral (suspender alcoolismo, hidratação, controle alimentar) Grave > 32 - Corticoide/pentoxifilina (hemorragia ci corticoide) 4 semanas
59
Esteatose hepática
Várias causas Doença hepática gordurosa não alcoólica - Afastar causas secundárias
60
Esteatohepatite não alcoólica
Implica em inflamação, pode desenvolver para cirrose ou CHC
61
Laboratório de , DHNG, NASH
ALT>AST Aumento d GGT Aumento da ferritina
62
Hemocromatose Hereditária
Doença autossômica reessiva, mutação do gene HFE Aumento de absorção de ferro
63
QC Hemocromatose hereditária
Cirrose, DM, artropatia, hipopituitarismo, hemocromatose cutânea (bronzeado), arritmias, miocardiopatia
64
Dx Hemocromatose
Sat. Transferrina >45% Repete em 2 momentos para se certificar Ferritina elevada
65
TTO Hemocromatose
Flebotomias (manter ferritina entre 50 e 100 ng) Quelantes (alternativas) Eritrocitaferese Rastreio familiar
66
Cuidado em pacientes com hemocromatose
álcool suplementos de ferro vit c evitar alimentos crus (infecções por yersinia listeria e vibrio)
67
Doença de Wilson
É hereditária, autossômica recessiva. Diminuição da excreção do cobre Lesao em Fígado, cerebro e olhos.
68
Sinal do Panda
Acumulo de cobre no nucleo da base e tálamo
69
Dx doença de wilson
Análise clínica, epidemiológica e laboratorial (redução de ceruloplasmina, cupruria, amolia hemolítica coombs -)
70
TTO doença de wilson
D-penicilamina (cupruria) Trientina (cupruria) Sais de zindo (altrnativas) Os q usam penicilamina suplementar com piridoxina (B6)
71
Colestase é definido por:
Aumento da Fosfatase Alcalina Se a gama gt tbm tá aumentada sugere bastante colestase, se a gama gt tá baixa sugere doença óssea
72
Colangite biliar primária
Mulher 5-6ª década de vida Fadiga, prurido, xantelasmas, Dx: aumento da FA, presença de AMA e FAN, OU BIÓPSIA
73
Colangite Esclerosante primária
Associado a DII (RCIU > Crhon) Dx por exames de imagem (CPRM/CPRE) Imagem em contas de rosário Complicações: Colangiocarcinoma, CCR
74
TTO CEP e CBP
Ácido ursodesoxicólico, suporte nutricional, se prurido usar colestiramina
75
Hepatite autoimune
crônica, tipica do sexo feminino e associado a outras doenças autoimunes
76
Hep autoimune I
Antimusculo liso e FAN
77
Hep autoimune II
Anti-LKM1 e Anti-LCA1
78
Hep autoimune III
Anti-SLA
79
MC E Exames Hepatite autoimune
Sintomas constitucionais Laboratoriais - Autoanticorpos, Transaminases, Hipergamaglobulinemia policlonal Biópsia hepática - Hepatite de interface, rosetas hepatocelulares e Plasmócitos
80
TTO Hep autoimune
Imunossupressão - Prednisona e Azatioprina

Sanar CM (73 decks)

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