Hemostasia e Trombose

Question 1

Hemostasia Primária

Answer 1

Parar o sangramento, fazer vasoconstrição e plaquetas para formar tampão

Question 2

Formação do tampão plaquetário fases

Answer 2

Adesão Plaquetária - Adesão das plaquetas entre si e no colágeno pelo fator de von willebrand (mediada por GP Ib)

• Ativação Plaquetária - Pelo colágeno e outras subs como trombina
• Agregação - Mudança no citoesqueleto plaquetário

Question 3

QC Disturbio Hemostasia Primária

Answer 3

Sangramento, petéquias, púrpuras e equimoses.

Sangramento de mucosas, nariz e gengiva.

Question 4

Avaliação laboratorial hemostasia primária

Answer 4

Hemograma
Tempo de sangramento - Baixa sensibilidade e inespecífico
Curva de agregação plaquetária.

Question 5

Hemostasia Secundário

Answer 5

Cascata de Coagulação para produzir grandes quantidades de fibrina e dar estabilidade

São 12 fatores, o único não produzido no fígado é o VIII, produzido no endotélio

Question 6

Via extrínseca

Answer 6

Iniciado pela lesão tecidual

II + VII = IX, tirou X

Dependentes de vitamina K

Question 7

Via intrínseca

Answer 7

Iniciada por carga negativa

Question 8

Via comum

Answer 8

Onde desemboca as vias extrinseca e intrínseca - Começa pela transformação do X pelo X ativado

Question 9

QC disturbio hemostasia secundária

Answer 9

Sangramentos profundos

Hematomas graves

Hemorragias

Hemartroses.

Question 10

Avaliação laboratorial

Answer 10

Tempo de protombina - Via extrínseca e comum (II, V, VII, IX e V)

ttpa - Tempo de tromboplastina parcial ativada - Avalia via intrínseca e comum

Tempo de trombina - Avalia a coagulaçao pelo fibrinogenio

Question 11

Purpura Trombocitopenica Imunológica PTI

Answer 11

Dç autoimune que cria autoanticorpos contra plaquetas, tbm diminui a produção na medula óssea

Question 12

PTI infantil

Answer 12

Acomete 2-5 anos, quadro idiopático, pode ter tido resfriado recente

Dç aguda e autolimitada

Conduta é observação, TTO se <10k com sangramento ou <20k com sangramento mucoso trataria com corticoide ou imunoglobulina
Fazer Mielograma para DDx de leucemia

Question 13

PTI adulto

Answer 13

Predominância do seo feminino

Idiopático, pode ser secundária a outras dças (HIV, hepatites, fármacos, gestação)

Question 14

QC PTI

Answer 14

Plaquetopenia grave isolada

Pode ter sangramento mucocutâneo

Question 15

TTO PTI adulto

Answer 15

TTO se < 30000 ou > 30k com sangramento ativo

TTO - Prednisona 1mg/kg/dia

2 linha - imunoglobulina, danazol. rituximabe

Question 16

Púrpura TrombocitopÊnica Trombótica PTT

Answer 16

Deficiencia do ADAMTS-13, que cliva precursores de FvW (ULVWF)

Adquirida - Anticorpos IgG antimetaloproteinase, infecções, doenças AI, drogas

Congênita - Def quantitativa parcial,, reduçã leve-moderada

Question 17

Fisiopatologia PTT

Answer 17

O aumento da ULVWF leva a aumento da adesão plaquetária , formando trombos grandes suficientes para ocluir ou levar a embolos

Question 18

QC PTT

Answer 18

Trombocitopenia, Anemia hemolítica microangiopática, alterações neurológicas, insuf renal e febre

Question 19

Laboratório PTT

Answer 19

Aumento DHL (isquemia e hemolise)
Aumento da BI e consumo Haptoglobina
Coagulograma Normal
Queda do ADAMTS-13

Presença de Esquizócitos

Question 20

TTO PTT

Answer 20

Plasmaférese:
Reduz a ULVWF, Anticorpos e eleva a ADAMTS-13

Se refratários: Corticoide, vincristina, imunoglobulina, azatioprina, rituximabe e ciclofosfamida.

Question 21

CIVD

Answer 21

Coagulação intravascular disseminada

Deposição inadequada de fibrina com consumo de fatores de coagulação, consumo de plaquetas e de manifestação variável

Causas CIVD: Dças infecciosas, obstetricas, anafilaxia, neoplasias, lesão tecidual generalizada

Question 22

Patogenese da CIVD

Answer 22

Aumento da atividade da protombina com redução da capacidade de anticoagulantes

Devido a aumento de fator tecidual

Ocorrera consumo de fatores de coagulação, consumo de plaquetas e hiperfibrinólise tudo isso favorece o espectro hemorrágico.

Se de forma mais lenta o organismo compensa e forma espectro trombótico

Question 23

TTO CIVD

Answer 23

Tratar causa base

Hemorragias - Plasma, plaquetas, crioprecipitado, hemácias

Trombose - Heparina, Antiplaquetários.

Question 24

SHU

Answer 24

Sd Hemolítica Urêmica

Mais comum em crianças, ocorre formação de microtrombos que ea a principalmente dano renal.

Question 25

QC SHU

Answer 25

Anemia Hemolítica, Insuf renal, diarreia, febre, perda de consciência

Lab - ADAMTS-13 normal
Plaquetopenia

Muitas vezes relacionadas a E. coli, shigella e outras drogas

Question 26

TTO SHU

Answer 26

Hemodiálise e Suporte

Question 27

Hemofilia A

Answer 27

Def do Fator VIII

Recessiva ligada ao X

Question 28

Hemofilia B

Answer 28

Def do fator IX

Question 29

QC Hemofilia

Answer 29

Geralmente desde nascimento
Equimoses espontaneas
Hematomas
Hermatroses

Hemorragia Genitourinaria, intracerebral e do TGI

Question 30

tto hemofilia A

Answer 30

Reposição do fator VIII recombinante ou derivado do plasma

Question 31

tto hemofilia V

B

Answer 31

F IX PURIFICADOS OU RECOMBINANTES

Question 32

Dç de von willebrand DvW

Answer 32

Alteração na função do FvW

O fator promove a adesão plaquetária e é portador do fator VIII

Question 33

Tipos DvW

Answer 33

Tipo 1 - deficiencia quantitativa parcial

Tipo 2A - Def qualitativa

Tipo 2B - Aumento da afinidade da GP1b

Tipo 2M - Reduzida ligação das plaquetas

Tipo 2N - Reduzida ligação com o FVIII

Tipo 3 - Ausencia FvW, Semelhante a hemofilia

Question 34

QC DvW

Answer 34

Hemostasia primária - sangramento de mucosas e pele

No tipo 3 tem hemartroses e sangramentos graves.

Question 35

lABORATÓRIO DvW

Answer 35

Aumento da TS, TTPA, diminuição do FvW

Question 36

Trombofilias Hereditárias, quando pensar?

Answer 36

< 50 anos
Trombose espontânea, TVP,Trombose em local pouco usual
HF +

Question 37

Mutação do fator V de leiden

Answer 37

Trombofilia hereditária mais comum

Permite que o fator V continue atuando sem controle adequado

Question 38

Deficiência de Antitrombina

Answer 38

Herança autossomica dominante

Excesso de trombina

Resistencia a ação de heparina

Question 39

Deficiência de Proteína C

Answer 39

Autossomica dominante

QC - TVPs e tromboflebites recorrentes

Question 40

tríade de virchow

Answer 40

Lesão Endotelial
Estase Venosa
Hipercoagulabilidade

Question 41

QC TVP

Answer 41

Dor, edema, aumento da consistencia muscular, aumento da temperatura local da pele, presença de trajetos venosos superfisicias visiveis

Sinal de Homans (desconforto ou dor na panturrilha após dorsiflexão passiva)

Sinal de bandeira (menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro)

Question 42

TTO TVP

Answer 42

Fase aguda - Heparina não fracionada - Ataque 80 U/kg depois manutenção

Henoxaparina 1mg/kg SC de 12/12 horas

Manutenção Warfarina 2,5 - 10 mg/dia VO

Question 43

Heparinas

Answer 43

Atuam na Antitrombina e IIa + IX a + Xa + XIa + XIIa

E diminuem as plaquetas

atuam na via intrínseca e comum, TTPA alargado

HBPM - Enoxaparina

Question 44

Warfarina

Answer 44

Antagonista da Vitamina K (II, VII, IX, X)

Question 45

Novos anticoagulantes

Answer 45

Inibidores FXa - Foundaparinux, rivaroxaban, apixaan

Inibidores trombina - Bivalirudina, Lepirudina e Dalbigratan

Question 46

Inibidores do fator Xa

Answer 46

Sub cutaneo ou Oral, não costuma precisar de controle laboratorial

Antidoto - Andexxa

Indicações - FA, prevenção e tratamento de TVP

Question 47

Inibidores diretos da trombina

Answer 47

Bivalirudina e Lepirudina

Indicações - Intervenções coronariana percutanea, HIT.

Question 48

Antiplaquetários

Answer 48

AAS - Atua pela COX2, por 10 dias

Clopidogrel e Ticlopidina - Atua no feedback da ativação plaquetária, 5 a 7 dias