Coma

Question 1

Hipertensão Intracraniana

Answer 1

Via final comum das lesões estruturais extensas

PIC normal é <15 mmg, acima de 20 é hipertensão intracraniana

Question 2

Pressão de perfusãi

Answer 2

PAM - PIC

Question 3

Causas aumento da PC

Answer 3

Produção de liquior aumentada

Efeito de massa

Comprometimento da absorção do líquor

Question 4

Sintomas HIC

Answer 4

Cefaleia, papiledema, alteração do nível de consciência, bradicardia, bradpneia, hipertensão, Cushing

Question 5

TTO emergencia HIC

Answer 5

Cirurgico - Ideal

Clínico - estabilidade clínica, elevação de cabeceira, sedação (propofol), hiperventilação,manitol.

Question 6

Morte Encefálica

Answer 6

Perda irreversível das funções do encéfalo de causa conhecida, comprovada e capaz de produzir o quadro

Ausencia permanente das funções do cérebro e tronco encefálica

Question 7

Suspeita de morte encefalica

Answer 7

Tem uma causa (catástrofe aguda no SNC compatível com morte cerebral, 6h no hospital ou 24h pos parada)
Paciente em coma, refexos de tronco encefálico ausentes ( fotomotor ausente, corneopalpebral ausente, oculovestibular e tosse ausente) e sem fatores confundidores (DHE, hipotermia, hipoxia, presença de sedativos, hiperNa isolada n inviabiliza o dx)

Question 8

Teste de Apneia

Answer 8

Paciente precisa estar estável clinicamente, preventilar FIO2 100% + gaso inicial para medir CO2

Desconectar ventilador

O2 por cateter traqueal, observar se há movimento respiratório por 10 m e gaso final

Conecta ventilador

Teste positivo, sem movimento respiratório por 10 min e PaCO2 > 55

Question 9

Confirmação de Morte Encefálica

Answer 9

Na suspeita

2 exames clínicos + 1 Exame complementar (doppler transcraniano, EEG, angiografia cerebral)

Legalmente morto naquele momento, não precisa autorização para desligar aparelhos

Question 10

Coma definição

Answer 10

Estado de irresponsividade a estímulos externos permanecendo com olhos fechados (ainda tem reflexos de tronco encefálico)

Question 11

Fisiopatologia da consicência

Answer 11

Sistema ativador reticular ascendente

Etiologias - Neurológico (AVC, Meningites, estado de mal epiléptico, tramatismo) e Não neurológicos (hipoglicemia, infecciosas, nefropatia, hipoxico isquemicas)

Question 12

Abordagem Coma

Answer 12

Sala de emergencia
- Monitorização, acesso venoso, estabilização, glicemia, ecg, terapia intensiva

• Exame focados

Question 13

Fluxograma diagnóstico em coma

Answer 13

Presença de sinal focal? Se sim Solicitar TC
Se não:
- Febre sem foco = liquor
- Abalos involuntários = EED - Estado de mal epiléptico?
- História detalhada - Lab, Rx, culturas

Question 14

Exame neurológico do coma

Answer 14

Cognitivo - ECGlasgow, resposta pupilar

somático - hemiparesia, decorticação (flexão), decerebração (extensão)

nervos cranianos