HC: VKB Reconstructie

Question 1

Vraag: Wat zijn de principes van een voorste kruisband (VKB) reconstructie?

Answer 1

De reconstructie van de VKB is gericht op het herstellen van de stabiliteit van de knie door een nieuwe VKB te creëren, vaak met behulp van een autograft. De belangrijkste doelen zijn het correct plaatsen van de femorale en tibiale tunnels, het kiezen van de juiste graft, en het minimaliseren van complicaties zoals graft failure of tunnel misplaatsing.

Question 2

Wat voor soort grafts mogelijk?

Answer 2

• Hamstring (autogradt)
• BPTB (Bone-patella-tendon-bone) graft [autograft]
• Quadricepts tendon graft
• Allograft van donor, dits dan van achillespees

Question 3

Welke hamstrings?

Answer 3

m. semitendinosus of m. gracilis

Question 4

Voordelen hamstringgraft?

Answer 4

• Minder postoperatieve pijn
• kleinere incisies
• goede flexibiliteit.

Question 5

Nadelen hamstring?

Answer 5

• Langere genezingstijd voor de graft
• Risico op zwakte vd hamstrings
• Minder goede fixatie, vergeleken met bot tot bot

Question 6

Voordelen BPTB?

Answer 6

• Sterke bot-bot fixatie
• Snelle integratie vd graft in bot
• Goede langdurige stabiliteit

Question 7

Nadelen BPTB?

Answer 7

• Meer postoperatieve pijn
• Kans op patellofemorale pijn
• Grotere kans op kneuzingen
• Zwakte vd quadriceps

Question 8

Vraag: Wat zijn de kenmerken van een quadriceps tendon graft bij VKB reconstructie?

Answer 8

• Bron: Quadricepspees, eventueel met een klein botfragment van de patella.
• Voordelen: Goede dikte en sterkte, geschikt voor grotere patiënten, minder donorplaatsmorbiditeit dan BPTB grafts.
• Nadelen: Mogelijk verminderde quadricepskracht, iets minder sterke bot-tot-bot fixatie vergeleken met BPTB graft.

Question 9

Vraag: Wat zijn de kenmerken van een allograft bij VKB reconstructie?

Answer 9

• Bron: Donorweefsel (meestal hamstring, BPTB, of achillespees).
• Voordelen: Geen donorplaatscomplicaties, kortere operatietijd, nuttig bij revisiechirurgie.
• Nadelen: Hogere kans op graft failure, langere integratietijd, risico op overdraagbare ziekten.

Question 10

Vraag: Wat zijn de stappen bij het boren van een femorale tunnel tijdens een VKB reconstructie?

Answer 10

Antwoord:

1. Correcte identificatie van het startpunt op de femurcondyl (anatomische insertie).
2. Boren via een anteromediale of trans-tibiale benadering, afhankelijk van de techniek.
3. Tunnelhoek aanpassen om een anatomische reconstructie te creëren die de natuurlijke functies van de VKB imiteert.

Question 11

Vraag: Wat zijn de stappen bij het boren van een tibiale tunnel tijdens een VKB reconstructie?

Answer 11

1. Identificatie van het anatomische startpunt op de tibia, meestal bij het voorste intermeniscale ligament.
2. Het boren van de tunnel in de juiste hoek om correcte graft-spanning en plaatsing mogelijk te maken.
3. Vermijden van te scherpe hoeken om graft-abrasie te voorkomen.

Question 12

Vraag: Wat is het belang van optimale tunnelplaatsing bij een VKB reconstructie?

Answer 12

Optimale tunnelplaatsing is cruciaal voor het herstellen van de biomechanica van de knie. Een verkeerd geplaatste tunnel kan leiden tot instabiliteit, graft failure, of overbelasting van andere structuren zoals de meniscus en laterale band. De juiste plaatsing helpt de normale kinematica van de knie te herstellen.

Question 13

Vraag: Wat is het verschil tussen de trans-tibiale en anteromediale benadering bij VKB reconstructie?

Answer 13

• Trans-tibiaal: De femorale tunnel wordt geboord via de tibiale tunnel, wat soms leidt tot suboptimale tunnelplaatsing.
• Anteromediale benadering: Biedt meer controle over de plaatsing van de femorale tunnel door direct te boren, wat een anatomisch nauwkeuriger reconstructie mogelijk maakt.

Question 14

Wnr BPTB ipv hamstring?

Answer 14

• Revisie
• MCL
• Sprinters / rugby

Question 15

Hamstring +++++ > BPTB ++++