Casus 8 Flashcards
Q: Wat zijn de belangrijkste oorzaken van acute liespijn bij een jonge mannelijke atleet?
Spierscheur of peesontsteking (m. iliopsoas, adductoren)
Impingement (zoals CAM-laesie)
Calcificaties bij aanhechtingen (bijv. rectus femoris)
Stressfracturen.
Q: Wat zijn typische klinische bevindingen bij een heupimpingement?
- Beperkte en pijnlijke heupflexie en endorotatie
- Beperkte extensie
- Positieve impingementtest.
Hoe impingementtest heup?
FADIR test, Flexion Adduction, Internal Rotation
Positieve FADIR?
Een positieve impingementtest kan wijzen op een CAM- of PINCER-laesie, wat typerend is bij femoroacetabulaire impingement.
Q: Welke conservatieve behandelingsopties zijn er voor calcificaties bij de origo van de rectus femoris?
- Belastingsaanpassing
- Vermijden van explosieve bewegingen
- Rekoefeningen
- NSAID’s bij pijnklachten.
Q: Wat zijn de mogelijke nadelen en risico’s van een anterieure heupbenadering bij excisie van calcificaties?
- Risico op schade aan neurovasculaire structuren
- Mogelijke postoperatieve bewegingsbeperkingen
- Hogere kans op complicaties zoals infectie of overmatig littekenweefsel.
Q: Wat zou je op een röntgenfoto van het bekken verwachten bij een patiënt met CAM-laesies?
- Abnormale botvorming bij de overgang van de femurhals naar de kop (CAM-laesie)
- Mogelijk osteofyten in het gewricht.
Q: Beschrijf de werking en indicaties van Indomethacine bij musculoskeletale klachten.
- Indomethacine is een NSAID dat pijn en ontsteking vermindert
- Gebruikt voor pijn bij acute en chronische aandoeningen, zoals spier- of peesontsteking
- Vaak voorgeschreven als profylaxe bij calcificaties na operaties.
Q: Wat is het verschil tussen CAM-laesies en PINCER-laesies in de heup?
- CAM-laesie: botuitsteeksel op de femurhals, beperkt beweging en leidt tot impingement
- PINCER-laesie: overgroei van de acetabulaire rand, wat leidt tot impingement bij beweging.
Q: Waarom wordt bij langdurige NSAID-inname, zoals Indomethacine, vaak ook een maagbeschermer gegeven?
- NSAID’s kunnen het maagslijmvlies irriteren en leiden tot maagzweren of -bloedingen
E- en maagbeschermer (zoals Esomeprazol) verlaagt de zuurgraad en beschermt het maagslijmvlies.
Q: Wat zijn de kenmerken van de aandoening volgens de FIFA-richtlijnen?
- Zeldzaam, meestal bij mannen
- Vaak door heuphyperextensie en knieflexie of plotse excentrische contractie van de quadriceps
- Start met niet-operatieve behandeling; operatie bij falen van conservatieve behandeling
- Profylactisch gebruik van Indomethacine of Naproxen.
Conservatieve behandeling?
De conservatieve behandeling voor femoroacetabulaire impingement (FAI) richt zich op pijnvermindering en verbetering van de heupfunctie zonder operatie. De aanpak kan omvatten:
Belastingsaanpassing: Vermijd bewegingen en activiteiten die de heupklachten verergeren, zoals diepe flexie of rotaties (bijvoorbeeld bij sporten als voetbal en hockey).
Fysiotherapie:
Mobilisatie en stabilisatie: Oefeningen gericht op het verbeteren van de stabiliteit en mobiliteit van de heup.
Spierversterking: Versterken van de spieren rond de heup en romp om de belasting op het heupgewricht te verlagen.
Stretching: Rekoefeningen om spanning in de spieren rond de heup te verminderen en bewegingsbeperkingen te verhelpen.
Medicatie:
NSAID’s (zoals ibuprofen of indomethacine) kunnen helpen om ontsteking en pijn te verminderen. Bij langdurig gebruik kan een maagbeschermer zoals esomeprazol worden toegevoegd om bijwerkingen te voorkomen.
Aanvullende behandelingen: In sommige gevallen worden injecties met corticosteroïden of andere pijnstillende middelen toegepast om tijdelijke verlichting te bieden.
De conservatieve aanpak wordt vaak geadviseerd als eerste lijnsbehandeling. Wanneer deze behandeling onvoldoende resultaat oplevert, kan een operatieve ingreep, zoals artroscopische behandeling of resectie van de CAM- of PINCER-laesie, overwogen worden.
