HC: Achillespeesblessures

Question 1

Keys voor initiele herkenning

Answer 1

• Acuut moment (CAVE ouderen)
• Knap gehoord of gevoeld (25% mist dit)
• Pijn hoeft niet op voorgrond
• Moeite met belasten, maar wandelen wel mogelijk

Question 2

Wat kan je evt zien bij achillespeesruptuur?

Answer 2

• Een delle (kuiltje)
• Je kan ook peeselongatie zien (plantair flexie mist)

Question 3

Welke test bij achillespeesruptuur?

Answer 3

Thompsontest

Question 4

Behandelingstrajecten van achillespeesrupturen, zowel conservatief als operatief?

Answer 4

Conservatieve behandeling:

• Immobilisatie met gips of een brace, meestal in een equinus (spits) positie.
• Geleidelijke belasting opbouwen met behulp van een functionele brace die de voet langzaam in neutrale stand brengt.
• Fysiotherapie na immobilisatie om kracht en mobiliteit te herstellen.
• Geschikt voor minder actieve patiënten of patiënten met een hoog operatierisico.

Operatieve behandeling:

• Hechten van de gescheurde pees via een open of percutane techniek.
• Postoperatieve immobilisatie met een brace, vaak in een spitspositie, gevolgd door progressieve belasting.
• Intensieve fysiotherapie na de immobilisatiefase om kracht, mobiliteit, en functionaliteit te herstellen.

Aanbevolen voor actieve patiënten of wanneer conservatieve behandeling geen goede prognose biedt.

Question 5

Hoeveel vd hardloper krijgt achillespeesblessure?

Answer 5

52%, craZ de helft gwn

Question 6

Hoe scoren mobiliteit en pijn bij achillespeesblessures vergeleken met andere aandoeningen?

Answer 6

Heel hoog ):

Question 7

welke 2 bursa’s bij achillespees?

Answer 7

• Bursa achilles
• bursa retrocalcanei

Question 8

Q: Wat is het verschil tussen insertie-tendinopathie en niet-insertie (midportion) tendinopathie van de achillespees?

Answer 8

Insertie-tendinopathie: Ontsteking of degeneratie van de achillespees ter hoogte van de aanhechting op het hielbeen. Het veroorzaakt pijn direct bij de aanhechting en kan gepaard gaan met zwelling en irritatie van de slijmbeurs. Vaak verergert de pijn bij activiteiten zoals traplopen of op de tenen staan.

Niet-insertie (midportion) tendinopathie: Ontsteking of degeneratie van het middelste deel van de achillespees, meestal 2-6 cm boven de hielaanhechting. Het komt vaker voor bij sporters en is vaak gerelateerd aan overbelasting.

Question 9

Wat zijn de risicofactoren achilles tendinopathie?

Answer 9

[- Overbelasting
- Verkorte achillespees (verminderde dorsaalflexie)]

Bewezen:
- Eerdere tendinopathie (12m of minder)
- Abnormale gangpatroon
- Kracht vd kuitspier
- Flueroquinolonen (AB medicatie -> long en blaas)
- Winter training

Question 10

Verschil insertie en midportion?

Answer 10

Insertie veel meer krachten te voorduren, meer compressiekracht. Vs de rekkracht van de midportion

Question 11

Hoe klinische diagnose van tendinopathie?

Answer 11

• Lokale belasting afhankelijke pijn
• Lokale zwelling
• Lokale palpatiepijn

Question 12

Als passief hyperflexie heel erg pijn doet?

Answer 12

Posterieur enkel impringement

Question 13

Hoge cholestrol bij posterieure enkelklachten

Answer 13

Pees samptomen

Question 14

Wat is enthesitis?

Answer 14

Ontsteking van de aanhechting en pees, inflamatoir probleem

Question 15

Hoe screenen enthesitis?

Answer 15

Screend’em:

• Skin
• Colitis/Crohn
• Relatives (HLA-B27)
• Eyes
• Early morning stiffness
• Nails psoriatis (nagelbed putjes)
• Dactylitis
• Enthesitis
• Movement en medication effects (> nsaids positief effect)

Question 16

Familiaire Hypercholesteremie?

Answer 16

Witte cirkel in ogen, hele dikke pezen.

Question 17

Kenmerken tendinopathie op ECHO

Answer 17

• Verdikte pees
• Hypoechogene zones (donkere zone)
• Doppler Flow verhoogd

Question 18

Wat zie je op echo bij partiele ruptuur?

Answer 18

Scherp begrensde hypoechogene zonde

Question 19

Wat is halgund morfologie?

Answer 19

Scherpe/aanpunting bovenkant vd calcaneus, met calcificaties vd achillespees insertie

Question 20

Dus 2 delen van achilles tendinopathie?

Answer 20

• insertie
• midportion

Question 21

mbt behandeling wat is belangrijk?

Answer 21

• PT educatie
• Belastingsmanagement
• Verwachtingsmanagement

Question 22

Wat wordt gebruikt bij belastingsmanagement?

Answer 22

• PMM, Pain Monitoring Model

Question 23

Wat is PMM?

Answer 23

Pijn schaal van wat toegestaan is:
0-3 safe zone
3-5 acceptabel
5-10 high risk

1. Tijdens activiteit mag niet boven 5
2. Na activiteit mag niet boven 5
3. Ochtend na activiteit mag niet boven 5
4. Pijn en stijfheid mag niet toenemen van week tot week

Question 24

Wat voor oefentherapie bij achillespees?

Answer 24

• isometrisch (voet blijft in zelfde positie)
• Isotonisch
• plyometrisch

Question 25

Wat voor behandeling eerste fase bij insertie?

Answer 25

Vanaf vlakke ondergrond

Question 26

En bij midportion?

Answer 26

Vanaf verhoogde platform

Question 27

Wat voor behandeling bij non-responders?

Answer 27

• Schokwave over weken heen, stimulants om meer collageen te laten vormen door tenocyten
• Nitraatpleister, verbeteren doorbloeden en stimuleren collageen productie (nitraatoxide)
• Injectie

Question 28

Moet je perse behandelen bij non-responders (mid-portion)?

Answer 28

Ja, bij 3 maanden actief behandelen altijd beter dan wait and see

Question 29

Wat NIET doen bij behandelen achillespees tendinopathie?

Answer 29

• Ijs
• NSAIDS
• Lokale massage
• Injectie behandeling
• Corticosteroiden (korte termijn wel fijn, maar mid en lang minder effectief, maar kans op ruptuur wordt verhoogd)

Question 30

Laatste redmiddel van achillespeestendinopathie?

Answer 30

• Incisie mediae zijde
• Openen peritendineum
• Debridement pees indien afwijkend
• Multiple lonitudinale tenotomien
• Calcaneus osteotomie bij insertie gerelateerde klachten
• 50-60% effectiviteit