Clase 8 y 9 --> Tuberculosis Flashcards
como es el desarrollo de la tuberculosis en sí
Desarrollo de la enfermedad es muy lenta
- El bacilo espera un momento de inmunosupresión para generar la enfermedad
- Me puedo contagiar hoy y puedo presentar la enfermedad en 6 meses – 2 años
que organo afecta el 90% casos de tb y porqué?
porque el contagio es por transmisión respiratoria
primer organo extrapulmonar afectado luego del pulmnon
la pleura
a que es sensible la tb (que no sea medicamento)
a la luz UV
son las gotículas que contienen al bacilo y flotan en el ambiente
gotitas de flugge
primoinfección tuberculosa
granuloma primario
que es la infección de tuberculosis
¿ya está desarrollada le enfermedad?
Bacilo en estado latente dentro del organismo
El bacilo vive en el organismo pero no desarrolla la enfermedad
test en la piel para dx de TB
¿cómo es la reacción?
¿cuándo es positivo)
- tuberculina o PPD o de mantoux
- eritema indurado
- mayor a 10 mm
personas susceptibles a enfermar por TB
- inmunosupresión
- daño estructural pulmonar
- enfisema
- fibrosis - enf. crónicas
- expuestos a gran carga bacilar
sintoma principal
tos con expectoración > 2 semanas sin causa aparente
como se genera la hemoptisis
- por cavitación pulmonar
- esta puede sangrar
hallazgos rx
- infiltrado apical –> necrosis caseosa –> cavitacion
- patron miliar
- característico de la diseminacion hematógena
- pequeños puntos radioopacos dispersos - efusion pleural
- atelectasia
- neumonia basal
- en inmunosupresión
normalmente donde se ve el infiltrado en tb en rx
zona apical
que es el patron miliar
diseminacion hematógena
en quienes se da neumonia basal por tb
en inmunosupresión
que vemos en tb pleural
derrame pleural
si vemos una radioopacidad homogénea en forma de curva de amazon en paciente <40 años en que sospechamos?
TBC
DX de TB mas sencillo y barato y MEJOR
¿cómo es?
¿como se hace?|
- baciloscopía directa
- hallazgos de bacilos en esputo bajo el microscopio coloración zhiel neelsen
- 2 muestras con un dia de diferencia
—-> el paciente tiene que botar flema
podemos empezar tratamiento si salió Bk(+)?
si
caracteristica de micobacterias tuberculosas y no tuberculosas
- las tuberculosas cavitan
- las no tuberculosas no cavitan
características de un paciente con Bk(+++)
- Mayor carga bacilar que un paciente bk(+)
- El 3 cruce tiene mayor probabilidad de contagiar a otras personas
métodos rápidos para determinar el tratamiento y queremos ver si es MDR o XDR
MODS y GENOTYPE
para que fármmacos son MODS y GENOTYPE
- rifampicina
- isoniazida
MODS y GENOTYPE son metodos dx?
no
si el genotype sale resistente a rifampicina pero sensible a isoniazida
¿que sería?
¿con que tratamiento iniciamos?
- monoresistente a rifampicina
2.
la sensibilidad de que medicamento vemos con genxpert
rifampicina
que metodo rápido se puede usar como metodo dx
GEN EXPERT
el genxpert lo puedo usar como seguimiento?
¿porque?
-Pero no lo puedo usar para seguimiento porque es molecular y puede ver bacilos vivos y muertos
el genxpert es mas sensible que la
baciloscopia
TBC MDR –> que medicamentos serían resistentes
rifampicina e isoniazida
que esperamos a los 2 meses de tratamiento de TBC
¿que pasa si sigue igual?
- ver Bk(-)
- En pacientes con baciloscopia positiva al segundo mes le pedimos cultivo
El convencional y el rápido
unico tratamiento de TBC sensible
- rifampicina
- isoniazida
fases del tratamiento de TBC
- fase 1
- eliminar EX rápida
- eliminar IC lenta - fase 2
- eliminar crecimiento intermitente
Una vez producida la primoinfección el M.T queda
encapsulado
El sujeto ha sido INFECTADO…
tiene mycobacterium tubercullosis vivos en estado latente
Se estima que ___ de la población mundial está
infectados con el M. Tuberculosis.
1/3
Aproximadamente el ___ progresan a tuberculosis activa
durante su vida.
10%
control de tratamiento de TB
► Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopía positiva
después del segundo mes de tratamiento con medicamentos de
primera línea.
► Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB
resistente a medicamentos (MDR,XDR y otras TB resistencias).
que farmaco damos en bacilos extracelulares de metabolismo rápido
isoniazida
que farmaco damos en bacilos intracelulares de metabolismo lento del macrófago
pirazinamida
Caso de TB pansensible
Caso en el que se demuestra sensibilidad a
todos los medicamentos de primera línea por pruebas de
sensibilidad convencional
Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR)
Caso con resistencia
simultánea a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.
Caso de TB extensamente resistente (TB XDR)
- Caso con resistencia
simultanea a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona y un
inyectable de segunda línea (amikacina, kanamicina o
capreomicina) por prueba rápida molecular o convencionales - NUEVA DEFINICION
- resistencia a isoniazida, rifampicina y a quinolonas
farmacos que damos en primera y segunda fase
- fase 1:
- isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida –> 2 meses diario 50 dosis - Fase 2
- isoniazida y rifampicina –> 4 meses 3 veces por semana 54 dosis
farmacos en general para TBC sensible
- isoniazida
- rifampicina
- pirazinamida
- etambutol
factores de riesgo para TBC resistente
- fracaso a esquema con medicamentos de prmera linea
- contacto de caso confirmado de tb resistente
- recaida luego de haber sido de alta con medicamentos de primera linea
- recaida pero con de segunda linea
- tratamiento irregular
- contacto con persona que murio por tb
- VIH, DM, IRC, tratamiento inmunosupresor, etc
- trabajadores y estudiantes de salud
Polirresistente: 2 o más droga
► Multidrogorresistente (MDR)
► Extremadamente Resistente (XDR)
Resistencia primaria
es la transmisión de
organismos drogorresistentes de persona a
persona.
esquema de tb sensible
los 4 medicamentos –> son de la primera linea
Luego de aproximadamente 3 semanas, el sistema inmune celular (linfocitos) forma el granuloma al rededor del foco de infección
¿cómo se llama?
foco de ghon
El foco de Ghon (grnuloma) + un ganglio linfático afectado
¿como se llama?
complejo de ghon
El complejo de Ghon con el tiempo se fibrosa y calcifica
¿como se llama?
complejo de ranke
como así el mycobacterium tuberculosis causa enfermedad
Las situaciones que debilitan el sistema inmune (p.e. VIH, desnutrición, envejecimiento, etc.) hacen que la TB latente no pueda ser contenida del todo y cause enfermedad nuevamente
paciente con tb que presenta hemoptisis, por lo general…
tiene la enfermedad >3meses
imagen tipica de tb
infiltrado apical derecho que se ve radioopaco
con que eliminamos los bacilos extracelulares de crecimiento rápido
isoniazida
con que eliminamos los bacilos intracelulares de metabolismo intermitente
rifampicina
farmaco que cumple la función de prevenir la resistencia a: rifampicina, isoniacida y pirazinamida
etambutol
que se le da a la tb latente
1.monoterapia con isoniazida
2. porque la tb no puede desarrollar resistencia porque como es tb latente, hay menor carga bacilar
TB pansensible
TB sensible a todos los anti-TB de 1era línea según PS convencional
TB-MDR
M. tuberculosis resistente a rifampicina e isoniazida
TB-XDR
TB resistente a R e H (isoniazida), pero además también a una de las fluoroquinolonas y por lo menos a 1 de los 3 inyectable de 2da línea (Km, Am, Cm).
NUEVA DEFINICION
- resistente a isoniazida, rifampicina y a quinolonas
TB monoresistente
M. tuberculosis resistente a 1 solo fármaco anti-TB.
hasta que lleguen las pruebas de resistencia antibiótica (genotype, MODS o cultivo convencional)
¿con qué se le trata al paciente?
2RHZE / 4R3H3
que significan los numeros en el tratamiento?
- numeros de adelante son el numero de meses
- numeros como suníndice son el numero de veces por semana, su ausencia indica que es diario
como es la monoterapia encubierta
¿se debe de hacer?
- NUNCA añadir medicamentos a esquemas que fracasaron
que se hace en vez de monoterapia encubierta
Osea que se hace cuando el tratamiento fracasó
- cambiar todo el esquema y colocar 4 drogas nuevas que reemplacen RHZE → idealmente 2 de esas 4 deben ser bactericidas.
Principios del retratamiento
- NUNCA añadir medicamentos a esquemas que fracasaron (“Monoterapia encubierta”) → Lo que se hace es cambiar todo el esquema y colocar 4 drogas nuevas que reemplacen RHZE → idealmente 2 de esas 4 deben ser bactericidas.
- Deben incluirse al menos 5 drogas en el esquema
- Ningún esquema trata la auto-medicación
- Ningún esquema trata la falta de adherencia
tratamiento de tb sensible primera fase y segunda fase
1.
- 2HREZ 50 dosis
–> 2 meses de HREZ diario 50 dosis
2.
- 4H3R3 54 dosis
–> 4 meses HR 3 veces por semana 54 dosis
medicamentos de segunda linea
- grupo A
- quinolonas –> levofloxacino y moxifloxacino - grupo B
- inyectables –> amikacina, kanamicina, capreomicina y estreptomicina
que hacemos si el paciente es MDR
- significa que es resistente a rifampicina e isoniazida
- usamos medicamentos de segunda línea
-quinolonas –> moxi y levo
- inyectables –> aminoglucósidos –> kanamicina, etc…
puede haber resistencia genética?
si
- Puede hacer resistencia secundaria o adquirida
Tb sensible donde paciente tiene mal el esquema farmacologico o no tiene adherencia
que farmacos de tbc de primera son bactericidas
- rifampicina
- isoniazida
- pirazinamida
farmaco de primera linea bacteriostático
etambutol
que farmacos pueden dar problemas hepáticos por su metabolismo hepático
- rifampicina
- isoniazida
- pirazinamida
farmaco que tenemos que regular su dosis en pacientes renales por su metabolismo renal
etambutol
mejor opción de manejo para la TB drogoresistente y
MDR
retratamiento Individualizado basado en la PS
del paciente
si estamos esperando las ppruebas de sensibilidad del paciente
¿que tratamient empezaos?
Tratamiento empírico
Si vemos rx con cavitación y bk +
Iniciamos tratamiento y pedimos genotype, clultivo convencional
Tratamiento los 4
Sabremos que es resistente cuando llegue el genotype
Si es que sale resistente a rifa e iso
Es MDR e iniciamos con un esquema de 2da línea
- Le damos esquema provisional empírico de segunda línea
- Ya cuando salen los resultados del test convencional
–> Le damos tratamiento individualizado
que es el tratamiento individualizado
El tratamiento basado en prueba sensibilidad del paciente
SIEMPRE Y CUANDO SEA RESISTENTE
con que medicamento hay que hacerle al paciente una evaluación psiquiátrica
cicloserina
tiene accion sobre la lepra
clofazimine
pre- XDR
resistente a isoniazida, rifampicina y a un inyectable de segunda línea
