Clase 8 y 9 --> Tuberculosis Flashcards
1
Q
como es el desarrollo de la tuberculosis en sí
A
Desarrollo de la enfermedad es muy lenta
- El bacilo espera un momento de inmunosupresión para generar la enfermedad
- Me puedo contagiar hoy y puedo presentar la enfermedad en 6 meses – 2 años
2
Q
que organo afecta el 90% casos de tb y porqué?
A
porque el contagio es por transmisión respiratoria
3
Q
primer organo extrapulmonar afectado luego del pulmnon
A
la pleura
4
Q
a que es sensible la tb (que no sea medicamento)
A
a la luz UV
5
Q
son las gotículas que contienen al bacilo y flotan en el ambiente
A
gotitas de flugge
6
Q
primoinfección tuberculosa
A
granuloma primario
7
Q
que es la infección de tuberculosis
¿ya está desarrollada le enfermedad?
A
Bacilo en estado latente dentro del organismo
El bacilo vive en el organismo pero no desarrolla la enfermedad
8
Q
test en la piel para dx de TB
¿cómo es la reacción?
¿cuándo es positivo)
A
- tuberculina o PPD o de mantoux
- eritema indurado
- mayor a 10 mm
9
Q
personas susceptibles a enfermar por TB
A
- inmunosupresión
- daño estructural pulmonar
- enfisema
- fibrosis - enf. crónicas
- expuestos a gran carga bacilar
10
Q
sintoma principal
A
tos con expectoración > 2 semanas sin causa aparente
11
Q
como se genera la hemoptisis
A
- por cavitación pulmonar
- esta puede sangrar
12
Q
hallazgos rx
A
- infiltrado apical –> necrosis caseosa –> cavitacion
- patron miliar
- característico de la diseminacion hematógena
- pequeños puntos radioopacos dispersos - efusion pleural
- atelectasia
- neumonia basal
- en inmunosupresión
13
Q
normalmente donde se ve el infiltrado en tb en rx
A
zona apical
14
Q
que es el patron miliar
A
diseminacion hematógena
15
Q
en quienes se da neumonia basal por tb
A
en inmunosupresión
16
Q
que vemos en tb pleural
A
derrame pleural
17
Q
si vemos una radioopacidad homogénea en forma de curva de amazon en paciente <40 años en que sospechamos?
A
TBC
18
Q
DX de TB mas sencillo y barato y MEJOR
¿cómo es?
¿como se hace?|
A
- baciloscopía directa
- hallazgos de bacilos en esputo bajo el microscopio coloración zhiel neelsen
- 2 muestras con un dia de diferencia
—-> el paciente tiene que botar flema
19
Q
podemos empezar tratamiento si salió Bk(+)?
A
si
20
Q
caracteristica de micobacterias tuberculosas y no tuberculosas
A
- las tuberculosas cavitan
- las no tuberculosas no cavitan
21
Q
características de un paciente con Bk(+++)
A
- Mayor carga bacilar que un paciente bk(+)
- El 3 cruce tiene mayor probabilidad de contagiar a otras personas
22
Q
métodos rápidos para determinar el tratamiento y queremos ver si es MDR o XDR
A
MODS y GENOTYPE
23
Q
para que fármmacos son MODS y GENOTYPE
A
- rifampicina
- isoniazida
24
Q
MODS y GENOTYPE son metodos dx?
A
no
25
si el genotype sale resistente a rifampicina pero sensible a isoniazida
¿que sería?
¿con que tratamiento iniciamos?
1. monoresistente a rifampicina
2.
26
la sensibilidad de que medicamento vemos con genxpert
rifampicina
27
que metodo rápido se puede usar como metodo dx
GEN EXPERT
28
el genxpert lo puedo usar como seguimiento?
¿porque?
-Pero no lo puedo usar para seguimiento porque es molecular y puede ver bacilos vivos y muertos
29
el genxpert es mas sensible que la
baciloscopia
30
TBC MDR --> que medicamentos serían resistentes
rifampicina e isoniazida
31
que esperamos a los 2 meses de tratamiento de TBC
¿que pasa si sigue igual?
1. ver Bk(-)
2.
En pacientes con baciloscopia positiva al segundo mes le pedimos cultivo
El convencional y el rápido
32
unico tratamiento de TBC sensible
1. rifampicina
2. isoniazida
33
fases del tratamiento de TBC
1. fase 1
- eliminar EX rápida
- eliminar IC lenta
2. fase 2
- eliminar crecimiento intermitente
34
Una vez producida la primoinfección el M.T queda
encapsulado
35
El sujeto ha sido INFECTADO...
tiene mycobacterium tubercullosis vivos en estado latente
36
Se estima que ___ de la población mundial está
infectados con el M. Tuberculosis.
1/3
37
Aproximadamente el ___ progresan a tuberculosis activa
durante su vida.
10%
38
control de tratamiento de TB
► Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopía positiva
después del segundo mes de tratamiento con medicamentos de
primera línea.
► Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB
resistente a medicamentos (MDR,XDR y otras TB resistencias).
39
que farmaco damos en bacilos extracelulares de metabolismo rápido
isoniazida
40
que farmaco damos en bacilos intracelulares de metabolismo lento del macrófago
pirazinamida
41
Caso de TB pansensible
Caso en el que se demuestra sensibilidad a
todos los medicamentos de primera línea por pruebas de
sensibilidad convencional
42
Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR)
Caso con resistencia
simultánea a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.
43
Caso de TB extensamente resistente (TB XDR)
1. Caso con resistencia
simultanea a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona y un
inyectable de segunda línea (amikacina, kanamicina o
capreomicina) por prueba rápida molecular o convencionales
2. NUEVA DEFINICION
- resistencia a isoniazida, rifampicina y a quinolonas
44
farmacos que damos en primera y segunda fase
1. fase 1:
- isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida --> 2 meses diario 50 dosis
2. Fase 2
- isoniazida y rifampicina --> 4 meses 3 veces por semana 54 dosis
45
farmacos en general para TBC sensible
1. isoniazida
2. rifampicina
3. pirazinamida
4. etambutol
46
factores de riesgo para TBC resistente
1. fracaso a esquema con medicamentos de prmera linea
2. contacto de caso confirmado de tb resistente
3. recaida luego de haber sido de alta con medicamentos de primera linea
4. recaida pero con de segunda linea
5. tratamiento irregular
6. contacto con persona que murio por tb
7. VIH, DM, IRC, tratamiento inmunosupresor, etc
8. trabajadores y estudiantes de salud
47
Polirresistente: 2 o más droga
► Multidrogorresistente (MDR)
► Extremadamente Resistente (XDR)
48
Resistencia primaria
es la transmisión de
organismos drogorresistentes de persona a
persona.
49
esquema de tb sensible
los 4 medicamentos --> son de la primera linea
50
Luego de aproximadamente 3 semanas, el sistema inmune celular (linfocitos) forma el granuloma al rededor del foco de infección
¿cómo se llama?
foco de ghon
51
El foco de Ghon (grnuloma) + un ganglio linfático afectado
¿como se llama?
complejo de ghon
52
El complejo de Ghon con el tiempo se fibrosa y calcifica
¿como se llama?
complejo de ranke
53
como así el mycobacterium tuberculosis causa enfermedad
Las situaciones que debilitan el sistema inmune (p.e. VIH, desnutrición, envejecimiento, etc.) hacen que la TB latente no pueda ser contenida del todo y cause enfermedad nuevamente
54
paciente con tb que presenta hemoptisis, por lo general...
tiene la enfermedad >3meses
55
imagen tipica de tb
infiltrado apical derecho que se ve radioopaco
56
con que eliminamos los bacilos extracelulares de crecimiento rápido
isoniazida
57
con que eliminamos los bacilos intracelulares de metabolismo intermitente
rifampicina
58
farmaco que cumple la función de prevenir la resistencia a: rifampicina, isoniacida y pirazinamida
etambutol
59
que se le da a la tb latente
1.monoterapia con isoniazida
2. porque la tb no puede desarrollar resistencia porque como es tb latente, hay menor carga bacilar
60
TB pansensible
TB sensible a todos los anti-TB de 1era línea según PS convencional
61
TB-MDR
M. tuberculosis resistente a rifampicina e isoniazida
62
TB-XDR
TB resistente a R e H (isoniazida), pero además también a una de las fluoroquinolonas y por lo menos a 1 de los 3 inyectable de 2da línea (Km, Am, Cm).
NUEVA DEFINICION
- resistente a isoniazida, rifampicina y a quinolonas
63
TB monoresistente
M. tuberculosis resistente a 1 solo fármaco anti-TB.
64
hasta que lleguen las pruebas de resistencia antibiótica (genotype, MODS o cultivo convencional)
¿con qué se le trata al paciente?
2RHZE / 4R3H3
65
que significan los numeros en el tratamiento?
1. numeros de adelante son el numero de meses
2. numeros como suníndice son el numero de veces por semana, su ausencia indica que es diario
66
como es la monoterapia encubierta
¿se debe de hacer?
1. NUNCA añadir medicamentos a esquemas que fracasaron
67
que se hace en vez de monoterapia encubierta
Osea que se hace cuando el tratamiento fracasó
1. cambiar todo el esquema y colocar 4 drogas nuevas que reemplacen RHZE → idealmente 2 de esas 4 deben ser bactericidas.
68
Principios del retratamiento
- NUNCA añadir medicamentos a esquemas que fracasaron ("Monoterapia encubierta") → Lo que se hace es cambiar todo el esquema y colocar 4 drogas nuevas que reemplacen RHZE → idealmente 2 de esas 4 deben ser bactericidas.
- Deben incluirse al menos 5 drogas en el esquema
- Ningún esquema trata la auto-medicación
- Ningún esquema trata la falta de adherencia
69
tratamiento de tb sensible primera fase y segunda fase
1.
- 2HREZ 50 dosis
--> 2 meses de HREZ diario 50 dosis
2.
- 4H3R3 54 dosis
--> 4 meses HR 3 veces por semana 54 dosis
70
medicamentos de segunda linea
1. grupo A
- quinolonas --> levofloxacino y moxifloxacino
2. grupo B
- inyectables --> amikacina, kanamicina, capreomicina y estreptomicina
71
que hacemos si el paciente es MDR
1. significa que es resistente a rifampicina e isoniazida
2. usamos medicamentos de segunda línea
-quinolonas --> moxi y levo
- inyectables --> aminoglucósidos --> kanamicina, etc...
72
puede haber resistencia genética?
si
73
- Puede hacer resistencia secundaria o adquirida
Tb sensible donde paciente tiene mal el esquema farmacologico o no tiene adherencia
74
que farmacos de tbc de primera son bactericidas
1. rifampicina
2. isoniazida
3. pirazinamida
75
farmaco de primera linea bacteriostático
etambutol
76
que farmacos pueden dar problemas hepáticos por su metabolismo hepático
1. rifampicina
2. isoniazida
3. pirazinamida
77
farmaco que tenemos que regular su dosis en pacientes renales por su metabolismo renal
etambutol
78
mejor opción de manejo para la TB drogoresistente y
MDR
retratamiento Individualizado basado en la PS
del paciente
79
si estamos esperando las ppruebas de sensibilidad del paciente
¿que tratamient empezaos?
Tratamiento empírico
80
Si vemos rx con cavitación y bk +
Iniciamos tratamiento y pedimos genotype, clultivo convencional
Tratamiento los 4
Sabremos que es resistente cuando llegue el genotype
Si es que sale resistente a rifa e iso
Es MDR e iniciamos con un esquema de 2da línea
- Le damos esquema provisional empírico de segunda línea
- Ya cuando salen los resultados del test convencional
--> Le damos tratamiento individualizado
81
que es el tratamiento individualizado
El tratamiento basado en prueba sensibilidad del paciente
SIEMPRE Y CUANDO SEA RESISTENTE
82
con que medicamento hay que hacerle al paciente una evaluación psiquiátrica
cicloserina
83
tiene accion sobre la lepra
clofazimine
84
pre- XDR
resistente a isoniazida, rifampicina y a un inyectable de segunda línea
