Clase 7 --> HTA Flashcards
presión ideal
< 120/80
cuantos segundos x mmHg se toma la presión
2 mmHg x segundo o por latido
¿en que caso se hace dx de HTA en la primera medida?
- si tiene más de 180/110
- daño vascular agudo
- daño a órgano blanco
¿cómo es la presión enmascarada?
es aquella situación en la que la presión arterial (PA) es normal por PA casual y elevada por monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) o por la automedida de la PA (AMPA)
cómo es la HTA de bata blanca
cuando la PA es alta en el consultorio ero normal en otros entornos
medidas para un dx de HTA
- 2 veces al día –> día y noche por 7 días –>
anulando el primer dia - si el promedio es mas de 135/85 es dx
que recomienda la guía para el tratamiento de HTA
combinar el tratamiento en un solo comprimido
combinando la mitad de dos medicamentos es…
mejor que una dosis máxima de uno solo
¿porqué no se da ARA2 y IECA juntos?
da hiperkalemia
el riesgo de mortalidad cardiovascular se duplica por cada…
20/10 mmHg de incremento en la PA
Con respecto a la hipertensión arterial, marque lo correcto:
a. Es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de
enfermedad cardiovascular
b. Desencadenado fundamentalmente por un aumento en el gasto
cardiaco o en la resistencia vascular periférica
c. Es una enfermedad crónica, controlable y de etiología multifactorial
d. El control adecuado permite reducir riesgo de infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular e insuficiencia cardiaca
todas son correctas
la HTA es… (definicón)
una enfermedad crónica, controlable y multifactorial
cuantos adultos sufren hta
1 de cada 3
cuantos adultos con hta desconocen su enf.
1 de cada 3
cuantos adultos que se tratan de hta no logran mantener su PA menos de 140/90
1 de cada 3
reducción de _____ conlleva a reducciones del riesgo vascular
10 mmHg
formula de PA
gasto cardiaco x resistencia vascular periférica
que sucede en HTA en su formula?
aumenta el gasto cardiaco o la resistencia vascular periférica
en que hay que enfocarnos en el control de la HTA? porque?
- en el sistema renina angiotensina aldosterona
- porque controla variables del gasto cardiaco y de la resistencia v. periférica
¿Cuál sería la conducta MENOS ADECUADA en el paciente?
a. Indicar mediciones seriadas de la presión arterial en consultorio
b. Programar un monitoreo ambulatorio de la presión durante 24 horas (MAPA)
c. Instruirlo para que se realice monitoreo domiciliario de presión arterial (MDPA)
d. No hay duda que es hipertenso. Iniciamos terapia antihipertensiva
inmediatamente
e. Indicamos cambios en los estilos de vida y de confirmarse que es hipertenso se
decidirá iniciar terapia farmacológica
La D o la E
cuantas mediciones se le hace a un paciente PA
3 mediciones con 1 minuto entre ellas y promediamos las 2 últimas
esencial en el dx de HTA
a) 2 – 3 visitas en consultorio en intervalo de 1-4 sem.
Promedio ≥140 / 90 mm Hg indica hipertensión
b) El diagnóstico no debe ser hecho en una sola visita
(a menos que PA ≥ 180/110 mmHg y ECV)
c) Si es posible y disponible, el diagnóstico de HTA debe
ser confirmado por mediciones fuera del consultorio
si entre brazo hay una diferencia de 10 mmHg que hacemos?
usamos el brazo de mayor presión
que hacemos si hay una diferencia de 20 mmHg entre brazos
investigamos
en quienes se les hace PA de pie
- en pacientes con hipotensión postural
- en primera visita de diabéticos y de adultos mayores
cada cuanto se le mide a una persona con buen PA
5 años
cada cuanto se le mide a una persona con 120-129/80-84
3 años
que hacemos si vemos PA normal alta (130-139/85-89)
- consideramos HTA enmascarada y lo mandamos con MAPA o MDPA
- le hacemos control cada 1 año
hay 4 grados de PA ¿cuales son?
- normal –> <130/85
- normal alta –> 130-139/85-95
- HTA grado 1 –> 140-159/90-99
- HTA grado 2 –> >160/100
factores de riesgo para eventos CV
- Sexo masculino
- Edad ≥ 55 a en varones; ≥ 65 a en mujeres
- Tabaco
- Dislipidemia:
- CT > 190 mg/dl y/o
- LDL > 115 mg/dL y/o
- HDL < 40 mg/dL en varones; 46 mg/dL en mujeres y/o
- Trig > 150 mg/dL
- Glicemia en ayunas 102-125 mg/dL
- Test de tolerancia a glucosa anormal
- Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2)
- Obesidad abdominal: PA ≥ 102 cm en varones; ≥ 88 cm en mujeres
- Historia familiar de ECV prematura (<55 a en varones; <65 a en mujeres)
¿Cuál de los siguientes cambios en estilos de vida NO es
actualmente recomendado para reducir la presión arterial?
a. Reducción de peso
b. Restricción de sal
c. Consumo moderado de alcohol
d. Ejercicio físico dinámico regular
e. Suplemento de magnesio y calcio
La E
En relación al tratamiento ¿Cuál sería la actitud más correcta con nuestro
paciente?
a. Iniciar estilos de vida saludable, sin terapia farmacológica
b. Iniciar terapia farmacológica con una sola droga
c. Iniciar terapia farmacológica combinada con bloqueante de sistema
RAA (IECA o ARA) más calcioantagonistas
d. Iniciar terapia farmacológica combinada con bloqueante de sistema
RAA (IECA o ARA) más diuréticos tiazídicos
D
que se gana con el tratamiento en combinaciones en un sol comprimido
- Disminuye efectos colaterales
- Mejora la Adherencia (y disminuye la utilización de recursos médicos)
- Mejora las tasas de control de la Presión Arterial
- Reduce las tasas de complicaciones CV relacionadas con Hipertensión arterial
- Reduce eventos CV en HTA de riesgo bajo/intermedio
que se da inicialmente en HTA
- combinación doble
- IECA o ARA2 + BCC o diurético
paso 2 del tratamiento de HTA
- combinación triple
- IECA o ARA2 + BCC + dierético
que se le da a un HTA resistente
- combinación triple
- IECA o ARA2 + BCC + dierético –> añadiendo espironolactona
a quienes les damos bloqueadores beta
- ICC
- angina
- IMA
- fibrilacion auricular
antihipertensivo de primera elección en los dos primeros trimestres de embarazo
metildopa
Una mujer hipertensa de 32 años acaba de enterarse que
estaba embarazada. ¿Cuál de los siguientes fármacos
antihipertensivos estaría contraindicado?
* A. Diltiazem.
* B. Nebivolol.
* C. Enalapril.
* D. Hidroclorotiazida.
* E. Alfa-metildopa
enalapril
Varón 42a, cursa con tos seca y picazón en garganta; acude por
edema facial a predominio de párpados. HTA hace 2 semanas, inició
con fármaco que ha tomado regularmente. PA:120/70 mmHg, edema
párpados, labios y lengua. ¿Qué antihipertensivo está usando?
a. Carvedilol
b. Nifedipino
c. Atenolol
d. Captopril
e. Verapamilo
captopril
tratamiento recomendado en DM
boqueadores de SRAA –> IECA o ARA2
como se recomienda que inicie el tratamiento de hta en dm
Se recomienda que tratamiento inicie con una combinación de un bloqueador del SRAA con un
bloqueador de los canales de calcio o tiazida/diurético similar a tiazida
que se hace en pacientes con DM ara ver si su PA está controlada
automonitoreo domiciliaria de PA
En que coinciden las guías del dx de hta
- Diagnóstico entre mas temprano mejor
- Uso de MAPA o monitoreo en casa
- Estratificación de riesgo CV
- Identificación de condiciones asociadas
- Compromiso de órgano blanco
- Cumplimiento de metas y adherencia
HTA es un factor de riesgo de
morbilidad CV
Medición apropiada de presión
arterial
complementar con:
MDPA o MAPA
cual es el objetivo en la PA
<120/80
estrategia
terapéutica clave
bloqueo SRAA
amtihipertensivo que causa angioedema
captopril
arón 77a. con Dx. HTA y tratamiento regular. Después de 3 sem,
edema de piernas bilateral. Niega dolor torácico, disnea y ortopnea. El
examen CV es normal. Edema simétrico bilateral en piernas. ¿Cuál es el
medicamento más probablemente prescrito?
a. Amlodipino
b. Hidroclorotiazida
c. Ramipril
d. Valsartan
e.Nifedipino
amlodipino
mayor discapacidad relacionada con la HTA
cardiopatía isquémica
la presion sistólica aumenta progresivamente por…
la edad
cual es la presión de pulso
diferencia entre la PAS y la PAD
la PAD disminuye progresivamente por…
la edad
a mayoría de los pacientes que desarrollan hipertensión después de los 50 años presentan:
- Hipertensión sistólica aislada por encima de 140
- por otro lado, la PAD por debajo de 90
cuando la HTA es más común en las mujeres que en los hombres y cuando es más comun en los hombres que en las mujeres
- en la menopausia –> por el factor protector de los estrógenos
- antes de los 50 años
cuando la HTA es más común en las mujeres que en los hombres y cuando es más comun en los hombres que en las mujeres
- en la menopausia –> por el factor protector de los estrógenos
- antes de los 50 años
Las conductas determinantes más importantes de la presión arterial están relacionadas con
el consumo en la dieta de calorías y sal
cómo se sospecha el daño renal por HTA
con los niveles de creatinina
unico modo de detectar la HTA durante el sueño
monitorización ambulatoria
que es la HTA secundaria o identificable
que es producto de alguna alteración (enf.) de por medio
ejemplos de causas de HTA identificable
- aldosteronismo primario
- enfermedad renal crónica
- enfermedad renovascular
- coartación de aorta
- sx de cushing
- feocromocitoma
forma reversible más comun de HTA
aldosteronismo primario
con que sindrome relacionado al aldosteronismo primario está relacionado a HTA
Sx de Conn
causa mas frecuente de HTA secundaria
hipertensión renovascular –> estenosis de la arteria renal
causas principales de la estenosis de la arteria renal
- ateroesclerosis
- displasia fibromuscular
tratamiento para estenosis de arteria renalrenal
angioplastía con balón
exámen de imagen para estenosis de arteria renal
angiotomo con reconstrucción tridimensional
puede causar hipertensión sistólica con presión de pulso amplia
hipertiroidismo
prevención primaria de HTA
1.cambios sociales a grane scala
2. reduzca la sal en los alimentos procesados, esfuerzos para incrementar el ejercicio, y la disponibilidad de frutas y vegetales frescos.
piedra angular de la terapia efectiva para hipertensión primaria
prescripción de medicamentos de por vida
ventajas de combinaciones de fármacos en dosis bajas
ejercen efectos sinérgicos beneficiosos a la vez que minimizan los efectos adversos dependientes de la dosis.
está indicada como parte de una estrategia exhaustiva de reducción del riesgo cardiovascular
estatinas
recomendaciones de actividad física para tratar la HTA
Realizar tres a cuatro sesiones de 40 min por semana de actividad física aeróbica moderada-intensa
contraindicación de las tiacidas
enfermedad de gota
contraindicaciones de iecas
- embarazo
- hiperpotasemia
- estenosis bilateral de las arterias renales
contrraindicaciones de diuréticos de asa
coma hepático
contraindicaciones de los betaadrenérgicos
- hipotensión ortosática
- ICS
- disfunción ventricular
contraindicaciones de los betaadrenérgicos
- hipotensión ortosática
- ICS
- disfunción ventricular
contraindicaciones de ARA e inhibidor de la renina
- embarazo
- hiperpotasemia
- estenosis bilateral de las arterias renales
que farmacos de primara linea se usan para HTA combinados?
- bloqueantes de canales de calcio
- SRAA –> IECAS o ARA
- diuréticos tiacidas
orden de potencia de bloqueadores de canales de calcio
dihidropiridinas > diltiacem > verapamilo
que le damos a un paciente con HTA de riesgo bajo/inertmedio aparte de su combinacion de 3 farmacos
estatina de modrada intensidad
que le damos a un paciente con HTA de riesgo alto aparte de su combinacion de 3 farmacos
estatina de alta intensidad
hipotensión ortostática e hipotensión posprandial son comunes en…
Y se detectan como?
- pacientes ancianos hipertensos
- monitorización ambulatoria
El signo patognomónico de la cardiopatía hipertensiva es…
hipertrofia ventricular izq.
que farmaos les damos a un diabético con HTA
los de primera linea
cuantos HTA presentan HTA resistente
1 de cada 5
farmacos que producen seudoresistencia HTA
AINE, alcohol en exceso, fármacos psiquiátricos) o un régimen antihipertensivo inadecuado
signos y sintomas de una emergencia hipertensiva
–> 220/130 mmHg, cefaleas, confusión, visión borrosa, náuseas y vómitos, convulsiones, edema pulmonar, oliguria y retinopatía hipertensiva de grado 3 o de grado 4
Las emergencias hipertensivas cardíacas más comunes incluyen
- diseccion de aorta
- hipertension posterior a cirugia cardiaca
- IMA
- Angina inestable
buena regla práctica es disminuir la elevada presión arterial inicial en una emergencia hipertensiva
disminuir la elevada presión arterial inicial un 10% en la primera hora y un 15% adicional durante las siguientes 3-12 h hasta una presión arterial no menor de 160/110 mmHg.
Fármacos intravenosos para emergencias hipertensivas
- labetalol intravenoso –> alfa y beta bloqueador
- nitroprusiato
- algun BCC –> nicardipino
como se calcula la PAM
PAS+2PAD/3
en que casos se usa monoterapia en HTA?
- HTA de primer grado
- ancianos mayores de 80
recomendaciones antes de media la PA
evitar fumar, café y ejercicio 30 min antes
vejiga vacía
3-5 minutos relajado sentado
cómo van las piernas mientras tomamos la PA
sin cruzadas tocando el suelo
recomendaciones para adherencia en tratamiento
- reducir ppolifarmacia combinando medicamentos in one pill
- una dosis diaria
- monitoreo en casa
cómo procedo con HTA resistente
- ver si hay una causa seudoresistente (bata blanca)
- descartar causas secundarias (hipertension renovascular)
- dar baja dosis de espironolactona
cuando sospechar de HTA secundaria
1.HTA en pacientes <30 años
2. y más si es en ausencia de factores de riesgo
que se debe de excluir en la búsqueda de HTA secundaria
HTA seudoresitente o HTA inducida por fármacos
en ekg donde vemos la onda A cañón
taquicaria supraventricular paroxística
