Clase 13 --> sx de apnea obstructiva de sueño

Question 1

evento principal en SAOS

Answer 1

colapsabilidad de las vías aéreas superiores (hipofaringe, laringe)

Question 2

que podría hacer esta colapsabilidad de la hipofaringe

Answer 2

1. hipoxia –> y esto podría hacer HT pulmonar

Question 3

cuando se empieza a presentar el SAOS

Answer 3

30 - 60 años

Question 4

síntoma principal diurna

Answer 4

• Somnolencia excesiva diurna  como si no hubieran dormido

Question 5

estereotipo de pciente con SAOS

Answer 5

paciente obeso que se duerme a cada rato, roncador nocturno y entre 30-60 años

Question 6

eventos en SAOS

Answer 6

1. Fragmetacion del sueño
   - transtornos neuropsiquiátricos
   - hipersomnolencia diurna
2. transtorno en el intercambio gaseoso
   - hipoxemia
   - hipercapnia itermitente
3. Trastornos de la secreción hormonal
   - alteracion del libido
   - nicturia
   - retraso de crecimiento en niños

Question 7

mayor factor de riesgo de SAOS

Answer 7

la edad

Question 8

factores de riesgo de saos

Answer 8

1. Antecedentes familiares de SAOA
2. Edad >30-40
3. Varones y menopausia en la mujer
4. Obesidad(IMC>35)–> la grasa oprime
5. Alteraciones de la zona de la vía aérea superior
   - obesidad
   - malformaciones congénitas
   - macroglosia
   - hipertrofia amigdalina
6. comorbilidades

Question 9

dx de saos

Answer 9

1- Excesiva somnoliencia diurna, ronquidos y pausas apneicas durante el sueño.
2- Pruebas
- Polisomnografia (PSG) Gold Estandar para diagnostico
- Poligrafia Respiratoria (PR)
3. - Herramientas para valorar riesgos de SAOS → escala de sueño de Epworth, Cuestionario de Berlin y Cuestionario de STOP-BANG (mayor sensibilidad y menor falsos negativos)

Question 10

sospecha clinica de saos

Answer 10

1. ronquidos nocturnos
2. somnolencia diurna (demuestra el daño neurológico)
3. pausas apnéicas
4. despertares frecuentes

Question 11

gold standard para dx de saos y que evalúa?

Answer 11

1. polisomnografía (superior al polígrafo respiratorio)
2. Evalúa variables neurofisiológicas y cardiorespiratorias

Question 12

significado de apnea

Answer 12

Es la interrupcion del flujo aereo por al menos 10 segundos, con esfuerzo respiratorio.

Question 13

definicion de hipopnea

Answer 13

Es la disminucion de la amplitud del flujo aereo mayor al 30% por al menos 10 segundos, asociado a caida de saturacion de 3-4%

Question 14

como aumenta la prevalencia de saos y que valor tiene

Answer 14

1. con la edad
2. 60 años

Question 15

sintoma nocturno que predomina

Answer 15

apneas observadas y ronquidos

Question 16

sintomas de saos

Answer 16

1. ronquidos
2. apneas vistas por testigos
3. nocturia
4. somnolencia diurna
5. sueño reparador

Question 17

evaluacion clinica de SAOS

Answer 17

1. detección de pacientes que necesitan ser evaluados
   - sintomas que ya mencioné
   - pacientes de alto riesgo
   * HTA
   *obesos>35
   * HT pulmonar
   *alteraciones metabólicas
   *etc
2. la misma evaluacion clinica donde vemos:
   - dx diferenciales
   * higiene del sueño
   * restriccion del sueño
   * narcolepsia
   *etc..
   -Intensidad de los sintomas

Question 18

como se hace el estudio del sueño en SAOS

Answer 18

1. si tenemos claros sintomas de SAOS sin comorbilidad conocida
   - hacemos Poligrafía respiratoria
   - si es que hay discordancia entre los sintomas y la P.R hacemos polisomnografía
2. por otro lado si tenemos sintomas con comorbilidad conocida
   - De frente hacemos Polisomnografía

Question 19

según que se hace el tratamiento de SAOS y mas o menos en que consiste

Answer 19

1. se hace segun el indice de apnea-hipopnea

2.niveles segun indice de apnea-hipopnea(IAH)
A. <30 sin clinica:
- modificacion de hábitos higiénico-dietético y control de evolucion
B. <30 con clinica:
- descartar otras causas de somnolencia diurna, modificar hábitos y valorar CPAP hasta ver la mejora de los sintomas
C. >30 sin clinica:
- modificacion de hábitos, valorar CPAP hasta evaluar su efecto clínico
D. > 30 con clinica y/o FR:
- modificacion de hábitos… y CPAP (cirugía opcional)

Question 20

¿Qué medidas se toman para el manejo de la vía aérea?

Answer 20

• Pérdida de peso (obligatorio)
• Evitar posición supina –> hace que la lengua obstruya
• Dispositivos orales (menos efeciva que CPAP): Dispositivo de avance mandibular, D. de retención de la lengua

Question 21

los que tienen SAOS dx duermen con

Answer 21

CPAP

Question 22

que hace la escala de epworth
¿ cuantos grados tiene?
¿cual es la puntuación máxima?

Answer 22

1. Determina el grado de somnolencia en 8 momentos diferentes
2. tiene 0-3 grados
3. 24 máx.

Question 23

probabilidades de SAOS según grados (bajo, medio y alto)

Answer 23

1. bajo
   - roncadores y apneas observadas y epworth<12 sin comorbilidad CV
2. medio
   - roncadores y apneas observadas y epworth 12-15 y/o IMC >30 sin comorbilidades CV
3. alto
   - roncadores y apneas observadas y epworth >15 y/o IMC>30 y/o comorbilidad CV

Question 24

complicaciones

Answer 24

1. HTA
2. hipoxia
3. HT pulmonar
4. COR pulmonar
5. insuficiencia resp.
6. policitemia

Question 25

como aumenta la prevalencia

Answer 25

cn la edad

Question 26

como se miden los episodios para un dx

Answer 26

IAH: promedio de apneas, hipopneas por hora de sueño

Question 27

tratamiento en general

Answer 27

1. medidas de manejo de la vía aérea
   - Presión positiva continua en la vía aérea ( CPAP)
2. pérdida de peso
3. evitar posicion supina durante el sueño
4. dispositivos orales
   - menos efectivos que CPAP
   * indicado en pacientes intolerantes al CPAP
   * dispositivo de avance mandibular
   * dispositivo de retención de la lengua