Clase 11 --> ASMA Flashcards
definicion de asma
enfermedad inflamatoria cronica de las vias aéreas
prevalencia del asma segun paises
mayor en paises en vias de desarrollo
mediante que estructuras se desencadena el asma por emociones fuertes
nervios colinérgicos de la vía aérea
células inflamatorias que su número se relaciona con la gravedad
eosinófilos
como afecta el tratamiento inadecuado en pacientes con asma
su reversibilidad se va haciendo mas pequeña
cuando aparecen los sintomas en el asma (mayormente)
sintomas aparecen en la mañana o entrando a la noche
Aumenta la probabilidad de diagnostico de asma
- Rinitis cronica con o sin polipos
- Rinitis dermatitis (ezcemas)
- Historia familiar de asma o atopia
- Rinitis alergica
en la percusión que vemos en el asma
Hipersonoridad–> porque hay atrapamiento de aire en los pulmones debido a la obstrucción
el asma a que tiene muy buena respuesta
a los corticoides
disnea de origen súbito
¿en que pensamos?
TEP
como son los silbilantes en el asma
Bilaterales difusos
que pensaríamos si los silbilantes son unilaterales
- no pensaríamos en asma
- si son niños en alguna obstrucción de objeto extraño y si es adulto en cancer de pulmón lol
como es el sindrome del asma
sindrome que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clinicas similares, pero de etiología probablemente diferente
El asma es una de las principales…
enfermedades no transmisibles que afecta a niños y adultos
prevalencia de asma en al lima
El Perú tiene una de las cargas de asma más altas del mundo con estimaciones
de prevalencia de hasta el 19.6% en Lima capital
características de los sintomas de asma y cuales son los sintomas
1.Síntomas aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varían en
intensidad
2. Síntomas suelen aparecer o empeorar por la noche o al despertar
3. Síntomas desencadenados por el ejercicio, la risa, los alérgenos o el aire frío
- Síntomas suelen aparecer o empeorar con las infecciones virales.
LOS SINTOMAS SON
- silbilantes, disnea, tos y opresión en el pecho
características del asma que lo diferencian del EPOC segun:
inicio
tabaquismo
atopia
antecedentes fam
respuesta a corticoides
- inicio –> a cualquier edad
- tabaquismo –> indiferente
- atopia–> frecuente
- antecedentes fam–> frecuente
- sintomas variables–> si
- respuesta a corticoides –> muy buena
como se hace el dx del asma
1.mediante espirometría
- vemos la relación FEV1/FVC con valor normal >70%
- Si esta relacion es menor a 70% dx obstrucción
- Posteriormente broncodilatamos al paciente, si esta relacion sube 12% o 200ml diagnosticamos asma
la espirometría sirve para ver patron restrictivo?
no, pero la platismografía si
qué gradúa la gravedad de la obstrucción en la espirometría?
FEV1
cuanto tiene que incrementar el FEV1/FVC con broncodilatadores para dx asma
12% o 200ml
como es la prueba de variabilidad segun el PEF (flujo espiratorio pico)
¿cual es su formula?
¿cuando dx asma?
1.PEF máximo x PEF mínimo / PEF máximo todo
x 100
2. cuando la variabilidad > igual 20% en > igual 3 dias de una semana en un registro de 2 semanas
como la variabiidad del PEF segun gema dx asma
1.Una variabilidad del *PEF ≥ 20 % (GEMA) resulta diagnóstica de asma.
2. segun GINA es >10%
como es el test de provocacion bronquial
- le damos broncoconstrictores al paciente
- si hay una respuesta excesiva a un
broncoconstrictor puede ser de ayuda en
pacientes con sospecha clínica de asma y
función pulmonar normal.
que agentes se usan normalmente en el test de provocacion bronquial y cuando son positivos
1.agente directo –> metacolina
- disminución del 20 % en el FEV1 con
respecto al valor posdiluyente.
2. agente indirecto –> manitol
- caída del 15 % en el FEV1 respecto
al valor basa
porque decimos agentes indirectos y directos en el test de provocación bronquial
- los directos son los que se forman en el cuerpo como la metilcolina o histamina
- indirectos son los exógenos como manitol, etc…
solamente en quienes se hace la prueba de provocación bronquial
solamente en pacientes hospitalizados
como sería el tratamiento del asma en embarazadas
- no quit, sino mantener su tratamiento habitual
el asma y epoc pueden coexistir?
si
asma y trabajo
mejora fuera del trabajo
que es y como el el test de prick o punción intraepidérmica
- es determinar la existencia de sensibilización a aeroalérgenos que influyan en el desarrollo del fenotipo de asma alérgica, o
que desencadenan exacerbaciones
que es un test de prick negativo
asma no alérgica
test de prick positivo
si concuerda con la historia clínica sería –> ASMA ALÉRGICA
clasificación de asma en el adulto segun escalones
- intermitente
- escalón 1 - persistente
- leve –> escalon 2
- moderado –> escalon 3 o 4
- grave –> escalon 5 o 6
si le paciente tiene necesidad de medicacion de alivio (rescate) con beta agonita adrenérgico de corta acción mas de 2 dias a la semana
¿ que significa?
asma parcialmente controlada
objetivos del tratamiento del asma
actualmente
1. prevenr los sintomas diurnos, nocturnos y en ejercicio
2. uso de beta adrenérgico de acción corta no mas de 2 veces al mes
3. mantener funcion pulmonar normal o casi normal
4. sin restricciones en la vida cotidiana
5. cumplir las expectativas de los pacientes y sus familiares
Riesgo a futuro
1. prevenir exacerbaciones y mortalidad
2. minimizar pérdida progresiva de función pulmonar
3. evitar efectos adversos de tratamiento
EVITAR LA INERCIA TERAPEUTICA
medicamentos de control
-Glucocorticoides inhalados
(GCI)o sistémicos
- Antagonistas de los receptores de
los leucotrienos (ARLT)
- Agonistas B2 adrenergicos de
acción prolongada (LABA)
- Tiotropio –> LAMA
- Anticuerpos monoclonales
(omalizumab, mepolizumab,
reslizumab, benralizumab y
dupilumab)
medicamentos de alivio
- Agonistas B2 de acción corta
inhalados (SABA) –> salbutamol - Anticolinergicos de acción corta
(SAMA) –> bromuro de ipratropio
betaadrenérgicos de accion corta y larga
- accion corta
- salbutamol
- terbutalina - accion larga
- formoterol
- salmeterol
glucocorticoides inhalados
- budesonida
- beclometasona
- fluticasona
escalon 1
- a demanda
- SABA (salbutamol) o corticoides inhalados + formoterol o corticoides inhalados + salbutamol
escalon 2
- a demanda SABA o corticoides inhalados + formoterol o corticoides inhalados + salbutamol
otras opciones en el escalon 2- 4
antileucotrienos –> montelukast
diferencia del habla en la crisis asmática
- leve: párrafos
- moderada: frases
- grave: palabras
4: vital: ausente
manejo farmacológicos en crisis asmática
- oxígeno por cánula binasal si sat < 92%
- SABA(salbutamol)
- corticoide sistémico (oral o IV)
- bromuro de ipratropio
- sulfato de magnesio –> solo si es grave
- es un bloqueante de canales de calcio que relaja el musculo
signos de crisis asmática severa
- habla entrecortada
- posición trípode
- agitación
- uso de musculos accesorios
- saturación menor 90%
tipos de insuficiencia respiratoria aguda
- Tipo 1 –> hipoxémica
- Tipo 2–> hipercápnica -> PaCO2 > 60
que está relacionada la falla respiratoria
al uso de musculatura accesoria
La utilización de
bromuro de
ipratropio, de forma
simultánea a un
SABA en la fase
inicial de las crisis
moderadas o graves
se asocia a
incremento mayor
de la función
pulmonar (estimada
por FEV1 o PEF) y a
un descenso de los
ingresos
hospitalarios, en
comparación con el
empleo de solo
SABA
Los glucocorticoides
sistémicos aceleran
la
resolución de la
crisis y evitan las
recidivas.
Cuando el asma está bien controlada, los pacientes
pueden:
- Evitar sintomas molestos durante el día y la noche
- Necesitar poco o ninguna medicación de rescate
- Llevar una vida productiva y fisicamente activa
- Tener una función pulmonar normal o casi nomral
- Evitar las crisis (exacerbaciones o ataques) asmáticas graves
reduce
notablemente la frecuencia e intensidad de los sintomas del
asma y reduce marcadamente el riesgo de presentar crisis de
asma o de fallecer debido al asma
El tratamiento con medicamentos que contienen CI
indicado cuando se
sospeche que los aeroalérgenos puedan estar implicados en el
desarrollo del asma o en sus exacerbaciones, así como
cuando existan otras enfermedades atópicas asociadas
El estudio de alergia está especialmente
En el asma alérgica se recomienda realizar
medidas
combinadas específicas de control ambiental en función de la
sensibilización del paciente.
cuanto sube de sat 1 litro de oxigeno
4%
maximo de litros de una canula binasal y poruqé
- 5L –> 40% de FiO2
- porque es de bajo flujo
que escalon se le da a paciente con sintmas contínuos que no mejora con tratamiento
- a demanda podría ser SABA o corticoides inhalados + formoterol
pruebas funcionales para dx de asma
- espirometría
- VARIABILIDAD
escalones de manejo segun otra fuente
1 → Tx de rescate, sin medicación de control
2 → CI dosis bajas
3 → CI dosis media o añadir B2 Ax larga (mejor opción) o añadir antileucotrieno
4 → CI dosis media o alta y añadir B2 Ax larga (mejor opción) y/o antileucotrieno y/o LAMA (tiotropio). En niños LAMA no indicado
5 → Lo anterior + LAMA o anti IgE. Otra opción: corticoides orales
como se cmporta el asma con las infecciones virales
aparecen los síntomas o empeoran los síntomas
como debería ser el uso de beta adrenérgico de acción corta –> SABA
uso de beta adrenérgico de acción corta no mas de 2 veces al mes
