Clase 4 --> Prueba cardiopulmonar de esfuerzo, test de marcha y gasometría arterial Flashcards
con que se diagnostica asma y EPOC
espirometría
prueba que mide el intercambio gaseoso
Difusión Pulmonar de CO con
respiración Única - DLCO
La cantidad de O2 que puede ser transferido del gas alveolar
hasta su unión con la hemoglobina está determinado por 3
factores principales:
- Área alveolo-capilar (80m2)
- a mayor área mayor difusion
- a menor área menor difusión - grosor de la membrana alveolo-capilar
- a mayor grosor menor difusión
- a menor grosor mayor difusión - Gradiente de presión de oxígeno entre el
gas alveolar y la sangre venosa
ley de fick
Difusión pasiva por gradiente de presiones
preparacion del paciente para DLCO
- No fumar el día previo.
- No ejercicios extenuantes o de
vigor. - No oxigeno suplementario por
mas de 10 minutos. - Paciente debe mantenerse
sentado. - Demostrar las maniobras
previamente para instruir al
paciente.
valor normal del DLCO
25ml/min/mmHg –> 80% predicho
difunde 20 veces mas rápido que el O2
CO –> monoxido de carbono
circunstancias que aumentan el DLCO
- hemorragia alveolar difusa
- policitemia
- asma
- obesidad
interpretacion de severidad en DLCO según el predicho
- leve –> >60% pero menor a 80%
- moderado –> 40-60%
- grave –> <40%
contraindicaciones del AGA
- circulacion colateral inadecuada
- normalmente la hacemos en el territorio de la arteria radial
2.riesgo de sangrado/anticagulacion excesiva - lesion en el lugar de la punción
complicaciones del AGA
Espasmo arterial, reacción vagal, hematomas,
hemorragia, trombosis y lesión vascular o neural,
unicas muestras donde podemos ver la difusión alveolo capilar
solo en muestras arteriales
pH normal no excluye
alteracion ácido-base
difusion alveolo capilar normal
> 300
niveles de difusion capilar en insuficiencia respiratoria –> PaFi
leve–> 200-300
moderada–> 100-200
severa–> <100
valores del AGA
- PaO2 –> 80-100
- PaCO2 –> 35-45
- HCO3 –> 24 +/- 2
4 pH –> 7.35-7.45
compensacion metabolica mas rápida
respiratoria
quien manda para explicar el pH
- El bicarbonato
- Ósea si el CO2 está bajo (alcalosis respiratoria) y bicarbonato disminuido (acidosis metabólica) le hacemos caso al bicarbonato
cálculo de anion GAP
Na-(Cl+HCO3)
anion gap normal
<12
formula de PaFi
PaO2/FiO2 x100
PaCO2 esperado si es acidosis metabólica
(resultado +/-2)=(1.5 x HCO3)+8
Caso nro 1
Masculino 60 años, fiebre y disnea MR: 15L/min FiO2:
TA: 80/40 mmHg FP_ 110x’ FR: 38 x’ T: 39º Glucosa 350 mg/dl
AGA: pH: 7.01 pCO2: 23 mmHg HCO3: 10 mmol/L PO2: 66mmHg
Na: 145 Cl: 99
1- Acidemia
2- Alcalosis Respiratoria
3- Acidosis Metabólica
4- ACIDOSIS METABOLICA
5- CO2 esperado (HCO3 x1.5) +-8 = 23
6- AG: 36 (elevado)
7- PaFi: 66/80= 82.5 (IK) IRA GRAVE
Caso nro 2
Femenino 86 años, dolor epigástrico MR: 15L/min
FiO2: 100% entubada
TA: 80/40 mmHg FP: 40x’ FR: 30 x’ T: 35.5º
Glucosa 137 mg/dl
AGA: pH: 6.9 pCO2: 32 mmHg HCO3: 8 mmol/L
PO2: 55mmHg
Na: 145 Cl: 99
1- Acidemia
2- “Alcalosis Respiratoria”
3- Acidosis Metabólica
4- ACIDOSIS METABOLICA
5- CO2 esperado (HCO3 x1.5) +-8 = 20
No compensada
6- AG: 145-107 : 38 (elevado)
7- PaFi: 55/100= 55 (IK) IRA GRAVE
Caso Nro 3
Femenino 60 años, UCI por shock séptico fiO2: 50%
TA: 110/60mmHg FP: 120x’ FR: 16x’ T: 37º Glucosa 98 mg/dl
AGA: pH: 7.30 pCO2: 38 mmHg HCO3: 18 mmol/L PO2: 90mmHg
Na: 149 Cl: 130
1- Acidemia
2- “normal” 🡪 ac. respiratoria
3- Acidosis Metabólica
4- ACIDOSIS METABOLICA
5- CO2 esperado (HCO3 x1.5) +-8 = 35 (33-37)
6- AG: 12
7- PaFi: 90/50 = 180 IRA moderada
como es el test de caminata de 6 minutos
Busca establecer la distancia maxima recorrida en 6
minutos en una superficie plana de 30 m.
el test de caminata de 6 minutos es…
submáxima, el paciente impone su velocidad
mayor utilidad práctica del test de caminata de 6 minutos
analizar los efectos del tratamiento sobre la capacidad del ejercicio
● Es un buen índice de la función física y la
respuesta terapéutica en pacientes con
enfermedad pulmonar crónica, como EPOC,
fibrosis pulmonar o hipertensión arterial
pulmonar.
test de caminata de 6 minutos
¿La espirometría puede hallar patrón mixto? restricción y obstrucción
no
el test de caminata - Mide 30 mts el recorrido
¿porqué?
- Asimila las actividades de la vida diaria
en test de caminata- Para que sea normal, cuanto % tiene que caminar
80%
En el ejercicio la sat baja o sube
- sube
- si baja puede bajar maximo 4 puntos para que tdv sea normal
Cuando una prueba es incremental
cuando aumentamos la carga en la prueba
en quienes está indicado el test de caminata
- estado funcional
- EPOC
- fibrosis quistica
- falla cardiaca
- enf. vasclar periférica
- fibromialgia
- adultos mayores - predictor de mortalidad
- falla cardiaca
- HTP
-EPOC - limitaciones
- uso de bastones, protesis
contraindicaciones del test de caminata
- absolutas
- angina inestable 1er mes de evolucion
- IMA 1er mes
- fracturas - relativas
- FC > 120
- PAS > 180
- PAD >100
para que se usa la escala de borg
test de caminata
- va del 0-10
cuando suspender el test de caminata
- dolor torácico
- sincope
- disnea no tolerable
- mucho sudor
- calambre de MMII
- cianosis
para que es Prueba de ejercicio
Cardiopulmonar
Integrada - CPEt
evaluación integrada del
sistema cardiorrespiratorio durante el
ejercicio.
contraindicaciones de para que es Prueba de ejercicio
Cardiopulmonar
Integrada - CPEt
- HTA o arritmia maligna
- TEP 4 sem antes
- ima 4 sem antes
- asma mas controlada
- mio y pericarditis
valor de Relación VEF1/CVF
70%
test que se hace para ver la circulación clateral
test de allen
cuanto porcentaje de FiO2 aumenta por cada litro de Oxigeno que le damos
4%
