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Clínica 1 > Clase 1 --> neumonía intrahospitalaria > Flashcards

Clase 1 --> neumonía intrahospitalaria Flashcards

1
Q

definicion de NIH

A

neumonía después de las 48 horas de admisión

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2
Q

si es que un paciente acude a emergencia y 24 horas luego tiene neumonía, que es?

A

Es NAC pues se define como la neumonía captada antes de las 48 de la admisión al hospital

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3
Q

que es NAV

A

neumonía asociada a ventilador

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4
Q

segunda infección nosocomial mas frecuente

A

NIH

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5
Q

contagio antes de las 48 horas es NIH?

A

no

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6
Q

momento de contagio de NIH entre 2 y 5 días que es?

A

NIH de instalacion temprana

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7
Q

momento de contagio de NIH luego de 5 días que significa?

A

factor de riesgo de drogo resistencia

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8
Q

microorganismos poco frecuentes en NIH
¿en que casos estos organismos darían NIH?

A

1.anaerobios
2. en aspiración

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9
Q

tienen muy baja incidencia en pacientes inmunocompetentes

A

virus y hongos

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10
Q

como es mayormente el tratamiento de NIH

A

antimicrobianos

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11
Q

causan la mayoría de NIH

A

bacterias

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12
Q

Fuentes de microorganismos que causan NIH y NAV

A
  1. Exógeno
     externo por vía inhalatoria especialmente
    –> aerosoles, traqueostomía, hospitalizacion prolongada, posición en decúbito supino (riesgo a aspiración)
  2. Endógeno –> el mismo cuerpo
    –> tabaco, alcohol, EPOC, coma, etc.
    –> Por aspiración
    * Contenido gástrico, por ejemplo
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13
Q

Factores de riesgo de neumonía nosocomial

A
  1. enfermedades debilitantes
    2.inmunosupresión
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14
Q

factores de riesgo extrínsecos para NIH

A
  1. Que se contagie de Luego de 5 días  es un factor de riesgo de drogo resistencia, etc.
  2. Estar echado en decúbito supino
    * Facilita la aspiración
    * Se recomienda inclinación de 45°
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15
Q

Criterios dx de NIH

A
  1. clinicos radiológicos
     Lesión nueva que se cavita en pocas horas o días
    * Es una NIH asegurado
     Infiltrados pulmonares
    * Le sigue a las cavitaciones
     Los demás criterios son menos importantes
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16
Q

maquina que genera alto riesgo de NIH

A

ventilador

17
Q

Microbiología de NIH

A
  1. No broncosópicas
     Lavado bronquial
  2. Broncoscópicas
     Lavado bronquialveolar
     Catéter protegido
18
Q

tiene alta mortalidad? (NIH)

19
Q

*como le decimos a un paciente que tiene 5 dias o mas

A
  • factor de riego para NIH MDR
20
Q
  • a quien elegimos ¿quinolonas o aminoglucósidos?
  • ejemplos de quinolonas
  • porque no elegimos el otro?
A
  1. quinolonas
    2.
    - acido pipemídico
    - norfloxacino
    - ciprofloxacino
    - ofloxacino
    - levofloxacino
    - moxifloxacino
    3.
21
Q

tratamiento empírico inicial de neumonía nosocomial o NIH

A
  1. grupo 1–> bajo riesgo de germenes resistentes
    - monoterapia
    –> ceftriaxona
    –> levofloxacino, moxifloxacino, cipro…
    -> oo amoxicilina-ácido clavulánico
  2. grupo 2–> alto riesgo de gérmenes multiresistentes de inicio tardío > 5 días
    - terapia combinada
    –> cefalosporina antipseudomona (cefepime, ceftazidime)
22
Q

Etiologia frecuente: de NIH

A

bacilos gram (-) y cocos gram (+)

23
Q

con que se dx NIH

A
  1. Criterios clinicos - Rx
    2.cultivos
  2. biopsia
24
Q

terapia que se hace en ausencia de factores de riesgo

A

Monoterapia AB

25
terapia que se hace en presencia de factores de riesgo
terapia combinada
26
en que afecta la NIH en la estancia hospitalaria
* Aumenta la estancia hospitalaria entre 7 y 9 días.
27
factor de riesgo modificable en NIH y como se modifica?
1. posicion corporal 2. posición debunito supino puede facilitar la aspiracion 3. se modifica poniendo al paciente en 45°
28
criterio clinico radiológico mas importante en el dx de NIH
cavitaciones
29
criterios microbiológicos e histológicos mas importantes en el dx de NIH
1. Gérmenes intracelulares > 2.5% --> GIC 2. histología compatible con neumonía
30
dx de NEUMONIA DEFINITIVA
* Secreciones traqueobronquiales persistentes + *Infiltrado radiológico progresivo o persistente + * a) evidencia radiológica de abceso pulmonar + Cultivo ATTA (+) ó b) Biopsia AP+ de neumonia + Cultivo cuantitativo (+) > 10 4 mo/gr tejido
31
criterios de gravedad de NIH
1. necesidad de UCI 2. fallo respiratorio 3. progresión rx rápida 4. cavitacion de un infiltrado pulmonar 5. sepsis con hipotensión o disfunción orgánica
32
antibióticos recomendados para NIH sin factores de riesgo
1. monoterapia 2. ceftriaxona, levofloxacino, moxifloxacino, cirpofloxacino, ampicilina/sulbactam o ertapenem
33
antibióticos recomendados para NIH con factores de riesgo
1. terapia combinada A. cefalosporinas antipseudomona - cefepime, ceftazidime
34
viendo una rx de tórax que sería un NIH asegurado
lesion nueva que cavita en horas o días
35
si es estafilococo aureus meticilin resistente MRSA ¿que le doy?
linezolid o vancomicina

Clínica 1 (69 decks)

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