Clase 5 --> infecciones por anaerobios Flashcards
que vemos en la TC para sospechar de anaerobios
gas –> se ve mas hipodenso
signo característico de anaerobios
huelen feo y fuerte
2 tipos de anaerobios
- exógeno
- anaerobios que están en el ambiente
- producen TOXINAS - endógeno
- anaerobios que vienen de nuestra flora
- ej: - Clostridium dificcile ( Único exógeno que produce toxinas)
unico anaerobios endógeno que produce toxinas
clostriidum dificile
sitios donde encontramos anaerobios
- boca
- tracto genital
- colon
que determina la micriobiota
dieta, geogroafía y exposiciones
como nos infectamos por tetanos
Toda herida abierta es una puerta entrada para el tétanos
No toda neumonía necrotizante…
es por anaerobios
las infecciones son plimicrobianas, pero…
los anaerobios juegan parte del rol y hay que cubrirlos con antibióticos
explicar Angina de Ludwig
- Extracción del maxilar inferior
Usualmente por infección a partir de 2 y 3 molar - Por anatomía se hincha la parte de abajo
- Vemos al paciente con la lengua levantada
- La infección puede ir al mediastino
Mediastinitis - Darle antibióticos que cubran anaerobios
paciente con uso de alcohol, fiebre, disnea y expectoración purulenta mal oliente
¿que antibiótico le damos?
clindamicina
si huele feo
anaerobios
Siempre aparte de dar el atb correcto…
hay que tratar el foco de infección
tx para estreptococo
1.penicilina con clindamicina
- Clinda bloquea la produccion de toxinas
- Penicilina bloquea la pared celular de la bacteria
tetano neonatal
cuando al cortar el cordon lo infectamos
con que tratamos clostrifium dificile en nuestro medio y en USA
- en nuestro medio vancomicina oral
- en USA fidaxomicina
fisiopatologa de porque llos anaerobios por ejemplo en pie DM
en pie diabetico hay daño vascular, entonces ya en el pie diabético no habrá flujo sanguíneeo y así las bacerias anaerobias que NO necesitan oxígeno infectarán la zona
anaerobios gram positivos y gram negativos
- gram positivos
Clostridium tetani
Clostridium botulinum
Clostridium difficile
Clostridium perfringes
Clostridium septicum
Propionibacterium spp.
Cutibacterium
Actynomices spp. - gram negativos
Bacteroides fragilis
Fusobacterium spp
Prevotella spp
Porphyromonas spp
anaerobio gram negativo común en abscesos pulmonares
fusobacterium
infecciones de cabeza y cuello por anaerobios
› Sinusitis crónica
› Otitis media crónica
› Infección de planos fascias musculares
› Angina de Ludwig
› Absceso periodontal
› Absceso periamigdaliano
› Lemierre
que es el sndrome de lemierre
¿cuales son los sintomas?
¿cual es su complicación?
- tromboflebitis séptica de la yugular interna
2.
- dolor de garganta
- fiebre
- dolor de cuello
- signos inflamatorios de cuello - embolias pulmonares
patógenos comunes en lemierre
- anaerobias
- fusobacterium necrophorum –> OJO
- bacteroides
- peptostreptococcus
- prevotella
- prophyromonas - aerobias
- eikenella
- streptocos
- stafilococos
- proteus
pasos en infecciones pulmonares por anaerobios
- neumonia aspirativa
- neumonía necrotizante
- absceso pulmonar
- empiema
Rx o TEM con cavidad con nivel hidro-aereo, esputo mal oliente
(50%)
¿dx?
absceso pulmonar
tratamiento de absceso pulmonar
β-lactámico/inhibidor β-lactamasa o Clindamicina
Es un Dx Qx caracterizado por
– Friabilidad de la fascia superficial, exudado gris, ausencia de pus
– Gran destrucción de tejido que se extiende de la epidermis al
musculo
fascitis necrotizante
paciiente con fascitis necrotizante que tuvo contacto con agua dulce
¿cual es la etiología?
Aeromonas hydrophila
paciente con fascitis necrotizante que tuvo contacto con agua salada
¿etiología?
Vibrio vulnificus
factores de riesgo para fascitis necrotizante
– Trauma, menores daños a la piel, procedimientos quirúrgicos
etiologia de fascitis necrotizante que genera gangrena gaseosa
clostridium
- Eritema discreto al inicio, edema,
piel muy sensible y dolorosa - Cambio de coloración (Morado),
bulas, gangrena cutánea,
anestesia - Fiebre, toxicidad sistémica, falla
multiorgánica
¿dx?
fascitis necrotizante
Claves para sospechar una infección por
anaerobios
› Contigüidad con mucosa
donde hay flora anaeróbica
› Olor fétido en la lesión o
secreciones
› Necrosis severa de tejidos (Fascitis, gangrena, abscesos)
› Gas en tejidos o secreciones
› Asociación a tumores (pulmón, colon, útero)
› Tromboflebitis séptica
› Mordedura animal
› Falta de respuesta a
cobertura inactiva contra
anaerobios
› Coloración negra de
exudados que contienen
sangre; pueden fluorescer
bajo la luz UV.
› Presencia granos de “azufre”
en secreciones.
› Cultivos aeróbicos negativos,
pero el Gram muestra
multiples organismos
manejo de infección por anaerobios
- antibióticos + control del foco
- – Debridación y resección de los tejidos necróticos y
remoción de cuerpos extraños
– Drenaje de colecciones purulentas
– Descompresión de tejidos
– Liberar gas atrapado
– Mejorar circulación y oxigenación
› Cámara hiperbárica
antibioticos que cubren anaerobios
– Carbapenems
– β-lactámicos/inhibidores de β lactamasas
– Metronidazol (muchas veces en combinación con beta lactámicos o FQ)
– Clindamicina (sobre el diafragma)
– Cloranfenicol
– Tigeciclina
– Moxifloxacina
– Cefamicinas: Cefoxitina y Cefotetan
› Agricultor de 59 a previamente sano, con 13 días de dolor en pie
izquierdo
– No exposición o trauma con clavos
› 4 días antes del ingreso nota cuello rígido y no puede girar la cabeza
– Un día antes del ingreso episodios de rigidez generalizada
› Familiares niegan: fiebre, cefalea, disfagia, odinofagia o dolor abdominal
› En la emergencia notan espasmo de maseteros
› Al Examen: PA120/90, FC 142, FR 32, T afebril, 95% (ambiental).
– Luce agudamente enfermo, CV, pulmones y abdomen sin alteracion
– Neurologico: Glasgow 15. Tono muscular OK, No deficit motor, no Sg
meningeos, Fuerza muscular y ROT conservados. Espasmo de musculo
masetero
› Analisis: Hemograma, electrolitos, U/C normales. LDH 625, CPK 532
¿dx?
tetano
enfermedad del sistema nervioso causado por toxina
- tetanos
- tetanoespasmina (toxina
producida por Clostridium tetani)
Factor de Riesgo de tetanos
– Heridas traumáticas (70% casos en USA) y uso de drogas EV
– No inmunización de gestantes en países subdesarrollados
como inicia el tetanos generalizado
risa sardónica y trismus (contracción de maseteros)
como sería el tetanos neonatal
- por infección del cordon umbilical
- hijos de madres no vacunadas
diarrea asociada a atb y clostridioides difficile?
lol
las infecciones dentales asociadas con una variedad de anaerobios orales incluyen…
a enfermedad periodontal, gingivitis, pulpitis, gingivitis ulcerosa necrosante aguda, periodontitis juvenil localizada, periodontitis del adulto, pericoronitis, endodontitis, abscesos periapicales y dentales e infección después de una extracción.
Una mala higiene oral se asocia con un aumento
de la carga de bacterias anaerobias
en que momento en la mujer podría tener fascitis necrotizante - gangrena gaseosa por clostridium
en el puerperio –> hasta 28 dias ds del parto
Las infecciones por anaerobios de los tejidos blandos que se producen más profundamente son
la fascitis necrosante, celulitis necrosante sinérgica y gangrena gaseosa.
principios generales del tratamiento de anaerobios incluyen…
- tratamiento antimicrobiano apropiado junto con drenaje precoz
- descompresión de las infecciones en un espacio cerrado
- alivio de la obstrucción
- desbridamiento quirúrgico
ejemplos de β-lactámicos/inhibidores de β lactamasas para tx de anaerobios
- ticarcilina-clavulanato
- ampicilina-sulbactam
- piperacilina-tazobactam
a que nivel del cuerpo tiene que estar la infección para dar clindamicina para anaerobios
sobre el diafragma
