Clase 12--> EPOC Flashcards
que guia usamos en EPOC
GOLD
____en el mundo no se ha dx y tiene EPOC
20%
epoc es reversible?
NO
funcion de la alfa 1 antitripsina y quien la inhibe y que sucede
- protege la capacidad elástica del alveolo
- endurece el alveolo y endurece el alveolo
- enfisema pulmonar
que tipo de inflamacion es el epco
inflamacion pulmonar y sistémica
factores de riesgo de epoc
- tabaco –> 1ra causa a nivel mundial
- fumadores pasivos
- deficit de alfa 1 antitripsina –> 1% de pacientes con epoc
- Puede causar enfermedad pulmonar intersticial
nitrofurantoina
dx de epoc con prueba funcional
Relación FEV1/FVC postbroncodilatación <70% o 0.7
dx diferenciales de epoc
NO TODO LO QUE SILBA ES EPOC
1. asma
2. Insuficiencia cardiaca
3. bronquiectasias
4. TBC
que es FEV1
volumen inspiratorio forzado en 1 segundo
que es el indice de BODE y que analiza
- Escala de valoración multidimensional de los pacientes con EPOC
- test de caminata, disnea, IMC y FEV1
cuanto mas grado de epoc…
mas muerte relacionada a cáncer pulmonar
cuanto menos grado de epoc…
mas probabilidadde riesgo cardiovascular
Dx y valoración pasos
- Dx siempre tiene que ser con espirometría —-> FEV1/FVC posbroncodilatador <0.7 o 70%
- FEV1 GOLD grado de obstrucción
- Subtipo ABC
- Ver alfa 1 antitripsina
- comorbilidades
funcion de broncodilatadores en epoc
No mejora la supervivencia, sin que disminuye y mejora los síntomas
cuales son los 2 grupos de broncodilatadores
- beta adrenérgicos
A. corta duracion –> SABA
- salbutamol (ventolin) V. media(4-6hr) damos 1 cada 4-6hr
B. larga duración –> LABA vida media 12-24hr
- formoterol
- salmeterol - antimuscarínicos –> receptor M3
Corta duración –>SAMA –> disminuye el moco- Bromuro de ipratropio –> cada 4-6 horas
Larga duración –>LAMA - Bromuro de tiotropio
- Bromuro de ipratropio –> cada 4-6 horas
efecto adverso de los betaadrenérgicos
- efecto cardiovascular –> taquicardias
- temblores
efecto no adverso de los muscarínicos a comparación con beta adrenérgicos
¿entonces, a quien se lo damos?
- no tiene efectos CV
- se lo damos a personas con problemas CV
características de los antimuscarínicos
- se absorven mal
- sequedad de boca
- podría provocar midriasia
- (tener en cuenta esto antes de sacarle un tomo)
corticoides inhalados cada cuantas horas son
- cada 12
- Fluticasona
- Budesónida
- Beclometasona
en exacerbación que cortcoides damos
sistémicos –> prednisona
la simvastatina sirve?
no
diferencia entre epoc y asma con el uso de corticoides
- en asma siempre se usa corticoide inhalado
- en EPOC no siempre
que puede causar epoc?
- tabaco
- marihuana
- vape
- pipa de agua
- quema de combustibles de biomasa
- deficit de alfa 1 antitripsina
- sexo femenino
- asma
- bronquitis crónica
la epoc es una enfermedad…
multidimensional
que consideramos en la escala de gravedad GOLD
¿que grados tiene?
- FEV1
2.
- GOLD 1: Leve FEV1 >= 80% del valor predicho
- GOLD 2: Moderada 50% <= FEV1 < 80% del
valor predicho
- GOLD 3: Grave 30% <= FEV1 < 50% del valor
predicho
- GOLD 4: Muy grave FEV1 < 30% del valor predicho
tratamiento
- Dejar de fumar.
- Tratamiento farmacológico debe ser
individualizado. - Evaluar regularmente la técnica de inhalación.
- Vacunación antigripal y contra el neumococo.
- Rehabilitación pulmonar.
- Oxigenoterapia: hipoxemia grave en reposo.
- Hipercapnia grave: Valorar uso de VMNI.
- Intervención quirúrgica o endoscópica.
en el tratamiento no se recomienda…
el uso de broncodilatadores de acción
corta de manera regular.
es un LABA administrado una vez al día que aporta una
mejora en cuanto a la dificultad respiratoria, el estado de salud y la
tasa de exacerbaciones
INDICATEROL
El tratamiento regular con ICS (corticoides inhalados) aumenta…
el riesg de neumonía
es más eficaz que cada uno de los
componentes por sí solos para mejorar la función pulmonar y el estado de salud y
reducir las exacerbaciones en los pacientes que presentan exacerbaciones y una
EPOC de moderada a muy grave
la combinacion de corticoides inhalados con LABA
mejora la
función pulmonar, los síntomas y el estado de salud (Nivel de evidencia A) y
reduce las exacerbaciones (Nivel de evidencia B) en comparación con lo
observado con el tratamiento con ICS/LABA o con un LAMA en monoterapia.
El tratamiento inhalado triple con una combinación de ICS/LAMA/LABA
reduce las
exacerbaciones a lo largo de un año
tratamiento azitromicina y eritromicina
asocia a un aumento de la incidencia de
resistencias bacterianas (Nivel de evidencia A) y a un deterioro en las pruebas de
audición (Nivel de evidencia B
tratamiento azitromicina
EN el ABC de tratamiento inicial
A. 0-1 exacerbaciones al año y tiene MRC (0-1) y CAT <10 –> un broncodilatador –> LAMA
B. 0-1 exacerbaciones al año con MRC >2 y CAT > 10 –> LABA + LAMA
C. > 2 exacerbaciones o 1 que lo hospitaliza
–> LABA + LAMA y si tiene eosinófilos en sangre > 300 le damos triple terapia:
- LABA
- LAMA
- CORTICOIDES INHALADOS
que es el CAT en epoc y cual es su punto de corte
- mide el impacto que la EPOC está teniendo en su bienestar y su vida diaria.
- 10
que es MRC y cuantos puntos tiene
- escala de DISNEA
- 0-4
la doble broncodilatación…
tiene mejor efecto que una
factores en contra para no dar corticoides inhalados
- eventos repetitivos de neumonía
- eosinófilos en sangre <100
- historia de infección por micobacterias
dx de epoc –> pasos
- sintomas
- factores de riesgo
- espirometría
evaluacion inicial de paciente con epoc
- FEV1 –> GOLD 1-4
- sintomas –> CAT o MRC
- historia de exacerbaciones
- tabaquismo
5.alfa 1 antitripsina - comorbilidades
como se encuentra el volumen residual en EPOC
aumentado
como se mide la La naturaleza y magnitud de los sintomas actuales del paciente
- escala CATT
- Escala MRC –> disnea
ausa mas frecuente de agudizacion de EPOC
enfermedades infecciosas
principal factor de riesgo de epoc
tabaco
complicaciones del enfisema
- insuficiencia cardiaca derecha
que es el indice de COTE
Índice usado para valoración de impacto de otras enfermedades (comorbilidades) en los px con EPOC
mejor predictor global de epoc
indice BODE
que vacunas le damos al paciente o le pedimos
contra influenza y neumococo
