Clase 9 --> endocarditis infecciosa Flashcards
que es la Válvula nativa tricúspide en adictos
Es la primera válvula en la que llega el gérmen de algn que se inyecto M o algo
Cardiopatía cianótica mas frecuente
tetralogía de fallot
cuantas caras tiene una valvula y donde iría la cara de alto flujo?
- 2 caras
2.
- Una de alto y otra de bajo flujo
- Por ejemplo, la cara de alto flujo iría en la parte auricular
que afecta la valvulopatía reumática
mayormente la válvula mitral
germenes que tienen más fácil su crecimiento por los factores que producen
Estreptococos y el estafilococo aureus
quien está a la cabeza de las cardiopatías predisponentes (hoy en día) para endocarditis inf.
estenosis aortica
Cardiopatías predisponentes HOY
- Estenosis aórtica
- Prolapso de válvula mitral
- Prótesis valvulares
- Cardiopatía reumática
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- Cardiopatías congénitas
- 35% no se encuentra cardiopatía subyacent
hay que sospechar de EI si la fiebre está relacionada con…
1.prótesis
2. antecedentes de EI
3. cardiopatía congénita orevia
4. bacteremia
tener VIH incrementa la incidencia de endocarditis infecciosa?
Solito no incrementa
cuando hacemos una ecocardio transtorácica?
cuando no disponems de la transesofágica
que característica tiene el endotelio del corazon para que hayan crecimientos vegetativos
- El endotelio es indemne y mal receptor de bacterias, pero hay factores como características del hospedero y del microorganismo que favorecen los crecimientos
que porcentaje de hemocultivos salen negativos teniendo EI?
primera causa de el porque salen negativos?1.
- 10-20%
- toma de antibióticoa antes del hemocultivo
constituye un signo de mal pronóstico en EI
insuficiencia cardiaca
en que zonas se forman émbolos por endocarditis
- bazo
- cerebro
- riñones
- mismo corazón
puede haber EI sin soplos?
si, en un 80-85% es con soplo
Manifestaciones clínicas
Periféricas
- Hemorragias en astilla
- Nodulos de Osler
- Lesiones de Janeway
- Petequias (vasculitis y embolismo)
porque se dice q la ecocardio transesofágica es el goldstandard
porque detecta vegetaciones de 1mm y tiene alta sensibilidad
que valvula afecta la calcificación senil en EI
la valvula aórtica
que es una endocarditis marántica y ejemplos
1.una endocarditis no infecciosa
2. cáncer
son las causantes más comunes de endocarditis infecciosa extrahospitalaria en pacientes sin antecedentes de consumo de drogas intravenosas o contacto con atención sanitaria
especies estreptocócicas
cuando duke pierde sensibilidad
1.cuando la valvula es protésica –> hace sombra ecográfica
2. cultivos negativos
3. pocas tomas de cultivos
4. endocarditis derecha
Lesiones predisponentes más comunes:
- Valvulopatía aórtica (bivalva, reumática)
- Valvulopatía mitral (insuficiencia, estenosis, prolapso)
- Coartación aórtica, CIV, PCA
- Válvulas protésicas
- Válvula nativa tricuspídea en adictos
en quienes es menos frecuente la fiebre en EI
ancianos y en ICC o IRC
en quienes unicamente se recomienda la ecografía repetida
pacientes con fiebre persistente, episodios embólicos recurrentes, nuevo soplo, ampliación de la presión diferencial, o signos o síntomas de insuficiencia cardíaca
cual es el goldstandard en imagenes para el dx de EI
ecocardiografía transesofágica
donde tienen afnidad el crecimiento de vegetaciones y que sitios serían?
1.donde hay un choque de flujo en algún lugar
2.
- Parte auricular (izq) de la válvula mitral
-Y la otra es la parte ventricular de la válvula aórtica
en que % no se encuentra una cardiopatía subyacente para endocarditis
35%
factores de alto riesgo para EI
- Portadores de prótesis
- End. Inf. previa
- Shunts pulmonares o
sistémicos - Cardiopatías congénitas
cianóticas
están indicados hacia el final de la primera semana de tratamiento en la endocarditis infecciosa causada por organismos habitualmente resistentes al tratamiento de primeras línea, como S. aureus o bacilos gramnegativos aerobios.
hemocultivos de seguimiento
ya iniciado el tratamiento debe de haber una vigilancia del desarrollo de complicaciones.
y en eso si es que hay una ampliación de la presión diferencial se sospecha de una posible…
insuficiencia aórtica aguda
condición
cardiaca subyacente más frecuente en los pacientes con endocarditis infecciosa
prolapso de la valvula mitral
que transtornos predisponen a sufrir endocarditis infecciosa
trastornos cardíacos que causan flujo turbulento en la superficie endocárdica o a través de una válvula
Manifestaciones cutáneas
- Nodulos de Osler:
- Lesiones de Janeway
- Hemorragia en astilla
cuando repetimos los hemocultivos?
si es que 7 dias después siguen las sospechas
puede haber EI sin fiebre?
si, de 80-90% de EI es con fiebre
en quienes se da la cardiopatía valvular degenerativa
en poblacion de edad avanzada
en que grupos se dividen las complicaciones de la endocarditis infecciosa
A. En 4 grupos
1. lesion valvular directa y consecuencias de la invasión local
2. émbolos
3. infecciones metastásicas por bacteremia
4. fenómenos inmunitarios
en adctos a que valvula llega primero el germen
la valvula tricúspide
es esencial para la curación solamente de la endocarditis enterocócica
gentamicina
cuando es ENDOCARDITIS INFECCIOSA POSIBLE
- un criterio principal y uno menor
- tres menores
que embolismo por endocarditis es el mas comun
riñón –> 60%
Germen mas frecuente en válvulas nativas
estafilococo aureus
Germen mas frecuente en válvulas protésicas
estafilococo epidermidis
cual es el shunt mas comun y el menos comun para E.I
- mas comun –> comunicacion interauricular
- menos comun –> comunicacion interventricular
manejo de EI
- obtener un mínimo
de 3 juegos de hemocultivos, separados por un
intervalo de al menos 1 hora.
primera causa de endocarditis infecciosa en la mayor parte de las regiones industrializadas del mundo.
estafilococo aureus
Manifestaciones oftálmicas
- Manchas de Roth
- Hemorragias conjuntivales
cómo son los soplos de la endocarrditis
de insuficiencia valvular
Dx. diferencial Vegetaciones
- nodulos de arancio
- excrecencias de laml
- trombos
- prolapso mitral
- rotura de cuerdas
cual es a valvula nativa mas afectada en endocarditis inf.
valvula mitral
cuales son los criterios de duke de mayor importancia y cuales hacen el dx
- hemocultivo (+) y ecografía que muestre vegetaciones
- 2 criterios mayores hacen el dx o 1 de importancia y otro de poca o 3 de poca
manifestacion clinica mas comun
fiebre
que hacen los factores de rodbard
generan presiones altas y bajas
- chorro de alta presion cae en zonas de menor presión
ejemplo de 4 criterios de poca importancia de duke
- fiebre > 38
- embolo grave
- lesiones como nodulos de osler, manchas de roth, etc…
- enfermedad cardiaca predisponente
alteraciones congenitas cianóticas que predisponen riesgo de EI
1.ventrículo único
2.transposición de grandes vasos
3. tetralogía de Fallot
cuantos con EI presenta IRA
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con que es aconsejable iniciar antes de los resultados definitivos del cultivo
tratamiento provisional
definicion de endocarditis
Es una infección endovascular de las
estructuras cardiovasculares,
incluyendo, la endarteritis de los
grandes vasos del toráx y las infecciones
de los cuerpos extraños intracardiacos
que dx nos da la ecocardio
- vegetaciones
- complicaciones –> ruptura de cuerdas tendinosas, lesiones valvulares, etc.
en que casos sospechar de una EI
- nuevo soplo cardiaco regurgitante
- eventos embólicos de origen desconocido
- sepsis de origen desconocido
- FIEBRE
