Clase 8 --> pericarditis y miocardiopatías Flashcards
cuanto liquido pericárdico tenemos
15-35
que % de personas se hospitalizan por pericarditis
0.2
que % de causas de dolor torácico es la pericarditis
5
cuanto de mortalidad hospitalaria tiene la pericarditis
1.2%
estadio final de la pericarditis aguda
taponamiento cardiaco
que ocurre en una pericarditis no efusiva
solo se inflama el pericardio
sintomas de pericarditis efusiva y que ocurre?
- disnea, dolor torácico
- hay liquido en el pericardio
cual es el manejo de una pericarditis aguda no efusiva
manejo ambulatorio normal farmacológico por 4-6 semanas y control por consulta externa
manejo de una pericarditis efusiva severe (taponamiento)
alto riesgo de muerte –> pericardiocentesis o ventana pericárdica
criterios de una pericarditis aguda
Sindrome inflamatorio pericárdico con 2 de los siguientes criterios diagnósticos
1. Dolor pericárdico torácico
2. Frote pericárdico
3. Elevación difusa nueva o infradesnivel del PR en ECG
4. Efusión pericárdica (nueva o empeoramiento)
que porcentaje de pericarditis son idiopáticas
80-90%
cual es la primera causa de pericarditis en un pais en vias de desarrollo
tuberculosis
a quienes hospitalizamos en el caso de pericaritis y porqué?
- a pacientes con pericarditis aguda efusiva
- porque puede evolucionar y volverse taponamiento
que hacemos ante un paciente con dolor torácico y sospecha de pericarditis
saber si lo tengo que drenar o no
que cosas pueden generar pericarditis
cualquier cosa
en donde la pericarditis por TB es la que mayor prevalece
Perú, áfrica –> en vías de desarrollo
evolucion de la pericarditis –> clasificacion
1.pericarditis aguda no efusiva
2. pericarditis aguda efusiva
3. taponamiento cardiaco
4. cronica
5. pericarditis constrictiva
signos semiológicos de taponamiento cardiaco
- triada de beck
- ruidos cardiacos alejados
-venas yugulares ingurgitadas
- hipotensió - pulso paradojal
- signo de kussmaul
- taquipnea
- taquicardia
que vemos en el ecocardio de un taponamiento cardiaco
efusión pericárdica, colapso de cavidades y llenado diastolico anormal
que vemos en una rx de torax de taponamiento cardiaco
aumento de silueta cardiaca –> corazón en tienda de campaña
que vemos en el ekg de taponamiento
alternancia eléctrica
a un paciente con taponamiento se le da fluidos?
porque?
- si
- Porque si le damos líquido aunq no le hayamos sacado el derrame pericárdico, este liquido que le damos ayuda a vencer las fuerzas del taponamiento cardiaco y el corazón no colapsa
que hacemos si nuestro paciente con taponamiento está hemodinámicamente inestable
le damos fluidos y vasopresores –> dopamina
Al paciente que ya tengo claro el dx de taponamiento o pericarditis efusiva severa no le puedo restringir
liquido
al paciente con taponamiento le damos diuréticos o fluidos
fluidos
indicaciones precisas para hacer la pericardiocentesis
- TAPONAMIENTO CARDIACO
- EFUSIONES MASIVAS SIN RESPUESTA A FARMACOS
- NEOPLASIAS
- INFECCIONES BACTERIANAS
la pericardiocentesis es un procedimiento…
invasivo
mayor causa de taponamientos cardiacos
neoplasias
cuales son las presentaciones más frecuentes de pericarditis o taponamiento
las leves –> idiopáticas
porque se da el taponamiento cardiaco subito
traumas
secunda mayor causa de taponamiento
idiopatica, viral
tercera mayor causa de taponamiento
uremia
sintomas de la pericarditis aguda sin taponamiento
1.dolor torácico a la insipración
2. dolor de tipo pleurítico
3. el dolor se atenua con postura mahometana
4. dolor empeora en decúbito
signo auscultatorio de la epricarditis aguda
frote pericárdico
ekg de pericarditis aguda sin taponamiento
- Elevación del segmento ST
- Convexidad superior de ST
- Elevación difusa
- 3 fases de pericarditis
signo que vemos en la rx de pericarditis con derrame percárdico de más de 300ml
signo de la botella
exámenfundamental para el diagnóstico de
cualqueir tipo de pericarditis
ecocardio
que permite evaluar el ecocardio para pericarditis
- Volumen de contenido pericárdico (severidad)
- Colapso de cavidades cardiacas (repercusión )
que vemos en la rx y tomo de pericarditis
calficicaciones
Predictores mayores de mal Ox
- Fiebre mayor 38 grados C
- Inicio subagudo
- Efusión pericárdica severa
*Taponamiento cardiaco - Falla de respuesa AINES a la semana de tratamiento
Predictores menores de mal pronóstico
- Miopericarditis
- Inmunosupresión
*Trauma
*Anticoagulante oral
mejor tratamiento fsrmacológico para pericarditis
AINES con colchicina durante 4-6 semanas
manejo de pericrditis crónica
FARMACOLOGICO
* AINES COLCHICINA
* CORTICOESTEROIDES
* AZATIOPRINA
* INMUNOGLOBULINAS
PERICARDIECTOMIA
Secuela de pericarditis, con
engrosamiento, rigidez del pericardio,
dificultando el llenado ventricular
resultando en insuficiencia cardiaca
pericarditis constrictiva
en que resulta la pericarditis constrictiva?
insuficiencia cardiaca
cuanto tienen que esperar los deportistas para volver a entrenar luego de una pericarditis
3 meses
cuanto tiene que esperar una persona no deportista para hacer deporte luego de una pericarditis
hasta que calmen los sintomas
como veremos las auriculas ventriculos e personas con pericarditis constrictiva
auriculas dilatadas y ventriculos normales
hallazgos clinicos de una pericarditis constrictiva
Signos de falla cardiaca
derecha e izquierda, porque
está afectada la distensibilidad
de ambos ventrículos:
* Edema
* Llenura precoz, náusea
* Ascitis
* Hepatomegalia
* Ingurgitación yugular
* Disnea al esfuerzo en
grados más avanzados
dx de pericarditis constrictiva
- Rx torax: calcificación
- Tomografía: engrosamiento pericárdico
Ecocardiograma: - Anormal patrón de llenado ventricular
- Engrosamiento pericárdico
- Vena cava dilatada
tratamiento médico para pericarditis constrictiva
- resitricción hídrica y diuréticos
- De no responder a tratamiento: Pericardiectomía
que diferencia hay entre el taponamiento cardiaco y la pericarditis contrictiva en base a fluidos
- en taponamiento le das fluidos al paciente
- en p. constrictiva le restringes los fluidos y le das diuréticos
Pericarditis suele ser de etiología
idiopática (viral)
presentacion mas letal de la pericarditis
taponamiento
Alternativa final para el manejo pericarditis
constrictiva
PERICARDIECTOMIA
El estadío final de la pericarditis es la
pericarditis cons.
enfermedades del mismo musculo cardiaco
miocardiopatías
porque hay que estratificar bien las miocardiopatías?
por el riesgo de muerte subita
presntacion clinica de las cardiopatías hipertróficas
Palpitaciones
Dolor al esfuerzo torácico
Disnea
Sincope
cómo es el sincope en la cardiopatía hipertrófica?
es de 2 tipos
1. sincope obstructivo: el corazón este tan grueso que no deja salir la sangre
- puede generar muerte súbita
2. sincope por arritmias malignas: pueden causar muerte subita
que vemos en el ekg de cardiopatía hipertrófica
hipertrofia ventricular izq.
que nos da el riesgo de muerte súbita que puede tener el paciente?
el grosor del corazón
que produce la fibrosis en el corazón en la cardiopatía hipertrófica?
1.riesgo de hacer arritmias malignas
2. lo vemos en RM con refuerzo de gadolinio
3. este colorante se impregna en la fibrosis
porque nos preocupan las hipertrofias septales?
- porque se encuentran en el tracto de salida de la sangre
- sincope obstructivo
si el musculo se reemplaza de fibrosis ocurren…
arritmias
unica manera de parar una fibrilacion ventricular
desfribilando
cuando el paciente tiene alto riesgo de muerte súbita ¿que le ponemos?
- Desfibrilador automático implantable
todos los pacientes con CMPH mueren de muerte subita?
no
complicacion aislada que pueden tener los pacientes con CMPH
cardioembolismo
primera causa de problemas de irrigación cardiaca
cardiopatía isquémica
hallazgo clásico en pacientes con pericarditis aguda.
roce pericárdico
manejo de taponamiento cardiaco
- drenar derrame
- hospitalización
- AINES + colchicina
