Clase 10 --> bronquiectasias y alteraciones congénitas pleurales Flashcards
sintoma clásico de bronquiectasias
Tos con expectoración crónica
- a expectoración puede ser mucosa, mucopurulenta y purulenta
sintoma si la bronquiectasia está pegada a la pleura
dolor pleurítico
a que tienden los pacientes con bronquiectasias
¿y que signos vemos?
- tienden a disnea e hipoxemia
- hipocratismo digital o uñas en vidrio de reloj y cianosis
definición de bronquiectasias
dilatación/ensanchamiento y defromacion permanente de los bronquios
como se forman las bronquiectasias
por una reaccion inflamatoria a nivel de los bronquios, lleva a la formacion de productos inflamatorios lo que causa una obstruccion bronquial por las secreciones inflamatorias.
clasificacion de bronquiectasias
- Saculares o Quisticas → dilatacion del
bronquio con formacion de sacos (bolitas al
final) - Cilindricas o tubulares → dilataciones de la
pared del bronquio - Varicosa → Ya hay una deformacion con
dilatacion de las paredes
como son las bronquiectasias no fibrosis quística
- se da por diversas patologías
- por ejemplo
- autoinmunes –> AR –> 30% en TAC
- malignidades
- infecciosas -> ejemplo TBC
-
dx gold estándar
- TAC de alta resolución
que signos podremos ver en TAC que nos indica bronquiectasias
- signo del anillo –> bronquio mas grande que el vaso que lo acompaña
- nido de golondrina –> acumulación de moco y veremos como un nivel hidroaéreo
- ahi vemos tapon de moco que llena completamente la luz de la vía aérea
doonde vemos el signo del anillo y que es
- lo vemos en bronquiectasias
- en cuando el bronquio es mas grande que el vaso que lo acompaña
tratamiento de bronquiectasias
IMORTANTE: ya es un daño permanente, no puedo reparar o regenerar
- Higiene broncopulmonar;
- Control de la boca
- Drenaje postural
- Fisioterapia respiratoria
- Mantener una adecuada hidratacion
- Terapia Broncodilatadora inhalatoria
- Manejo de la exacerbacion aguda
- Prevencion de microorganismos
- Manejo de la hemoptisis
- Cirugia
sobre el uso de corticoides en bronquiectasias
- pueden ser utiles en algunos pacientes
- el uso de 750ug de beclometasona 2 veces al día, por 6 semanas reduce la cantidad de esputo y mejora el FEV1
en exacerbación aguda de bronquiectasias
¿que sintomas vemos?
¿y cómo tratamos?
- fiebre, aumento de disnea, expectoración cambia a purulenta, reducción de función pulmonar
- ciprofloxacino o levofloxacino 7-10 días
está indicado cuando no hay respuesta al tratamiento de exacerbación aguda de bronquiectasias
cultivo de esputo
gérmenes mas frecuentes en bronquiectasias
- H. inflluenza
- P. Aeruginosa
- S. Pneumoniae
el tratamiento de BQT por microorganismos puede ser…
preventivo o cuando ya lo tiene
que tratamiento le daríamos al paciente con BQT para prevenir o tratar microorganismos
- azitromicina (es mejor) o eritromicina
las BQT son reversibles?
no
generalmente porqué se dan las BQT
por ciclos deinflamación
como vemos la espirometría
- patrón obstructivo
- Patrón restrictivo
- Patrón mixto
como ponemos al paciente para que ventile mejor y ppara que la sangre o el líquido no pase al otro lado
Decubito lateral derecho → si el lado afectado es el derecho
Decubito lateral izquierdo → si el lado afectado es el izquierdo
primera causa de bronquiectasias no fibrosis quistica en perú
tuberculosis
como incrementa el riesgo de muerte en AR con BQTS
en 5% en 5 años
porcentaje d emanifestaciones clinicas de BQTS con AR
1-3%
prevalencia de BQTS en pacientes con AR puestos en TAC de alta resolución
30%
clinica de BQTS
- Clásicamente: tos con expectoración
crónica. - Disnea.
- Dolor pleurítico.
- Hemoptisis
La infiltración densa de linfocitos debajo de
la membrana basal en las vías respiratorias
y el aumento de neutrófilos dentro de la luz
de las vías respiratorias sugieren un papel
para la terapia antiinflamatoria en esta
enfermedad
¿que farmacos damos?
- corticoides
- macrólidos
Antibióticos para la erradicación de
bacterias.
- cirpofloxacino
- ceftazidima
- Antibióticos supresores.
- tobramicina
- gentamicina
