Clase 5 --> Enfermedades de la pleura, toracocentesis y estudio de líquido pleural Flashcards
4 presiones que regulan el líquido pleural
- presion hidrostática extravascular
- presion hidrostática extravascular
- presión oncótica intravascular
- presion oncótica extravascular
Enfermedad extrapleural o pulmonar, es enfermedad sistemica. Es un liquido no inflamatorio, acumulacion de agua
trasudado
Liquido inflamatorio, que por aumento de citoquinas de la membrana basal y/o de la vasculatura se altera la
exudado
si el pulmón tiene derrame de liquido crónico
¿que pasaría?
- la disnea es soportable
- nos adaptamos
si el pulmón tiene derrame agudo
¿que pasaría?
- el pulmon colapsa muy rápido
- no nos adaptamos
que es atelectasia pasiva
cuando el líquido pleural comprime el tejido pulmonar
como se ve el derrame pleural en la rx
radioopacidad homogenea en frma de curva de AMAZON
en rx PA cuanto ml de liquido se necesita para ver derrame
200ml
en rx lateral cuanto ml se necesita para ver el derrame
50ml
que hacemos para ver si es liquido o engrosamiento?
movemos al paciente
que imagenes usamos para toracocentesis
ecografía torácica
como es el exudado
- proteinas –> aumentadas
- DHL–> aumentado
para que son los criterios de light
diferenciar entre exudado y trasudado
como es el trasudado
- DHL <0.6
- proteinas <0.5
en quienes saldría criterios light falso positivo
Pacientes con ICC, que hicieron un derrame pleural y que reciben diureticos dentro de su terapia, entonces pierden liquidos y queda proteinas y DHL concentrado, por eso es falso positivo.
causas de trasudado
- Insuficiencia cardiaca
- cirrosis
- hipoalbuminemia
- sx nefrótico
- hipotiroidismo
- estenosis mitral
- TEP
- urinotorax
- pericarditis cosntrictiva
causas de exudado
- malignidad
- paraneumonico
- tb
- AR
- enfermedades autoinmunes
- derrame benigno por asbestosis
- embolismo pulmonar
- pancreatitis
- drogas
adenosina deaminasa (alto) y predominio de mononucleares en el liquido pleural
¿dx?
1.TB
2.ADA mayor a 60
Liquido inflamatorio sin presencia de germenes
derrame paraneumónico simple
en apariencia del liquido pleural hemático
¿que pensamos? ¿cual es el test indicado?
HEMATOCRITO
<1% no significativo
1-20% cancer, trauma, TEP
>50% hemotórax
en apariencia del liquido pleural lechoso
¿que pensamos? ¿cual es el test ndicado?
- TAG y colesterol
- > 110 –> quilotorax
200 pseudoquilotorax
en apariencia del liquido pleural con olor a podrido
¿que pensamos? ¿cual es el test ndicado?
- FROTIS y cultivo
- infección por anaerobios
en apariencia del liquido pleural con restos de alimentos
¿que pensamos? ¿cual es el test ndicado?
ruptura esofágica
en apariencia del liquido pleural de salsa de anchoas
¿que pensamos? ¿cual es el test ndicado?
ruptura de absceso amebiano
en apariencia del liquido pleural verdusco
¿que pensamos? ¿cual es el test ndicado?
bilirubina
ADA elevado, el paciente es joven, esta febril y tenga LP a predominio de linfocitos.
¿dx?
TB
que zona se hace la toracocentesis o la biopsia pleural percutánea
- zona infraescapular
- La punta de la escapula te indica el 7-8 espacio intercostal.
que es neumotórax
aire en el espacio pleural
20% de los neumotorax son
espontáneos
Se caracteriza por una dificultad respiratoria, agitacion, cianosis, hipotension y taquicardia
neumotórax
porque habría riesgo de muerte en neumotórax
porque puede comprimir el corazón
como es la percusion en derrame pleural
mate
como es la percusion en neumotorax
hipersonoro
caracteristicas poblacionales de Neumotorax espontaneo primario
- Sexo masculino
- Edad 20 a 40 años
- Rotura de bullas subpleurales (debajo de la pleura visceral)
caracteristicas poblacionales de neumotorax espontáneo secundario
- edad es mayor de 50 años
- Tienen enfermedades pulmonares
como se haece la toracocentesis de neumotórax
- borde superior de la 7ma u 8va costilla
- solo si es unipulmonar
Causa frecuente de derrame pleural de difícil
diagnóstico.
derrame pleural maligno
Desplazamiento contralateral de los ruidos
cardiacos
neumotórax a tensión
sugestivo de que es ADA alto que valor tendría
- sugestivo de TBC
- > 60
formula de criterios de light
- DHL: dhl pleural / dhl sérico –> >0.6
- (exudado) - Proteínas: proteínas pleurales/séricas–> >0.5 –> exudado
