Clase 3 --> neumonía adquirida en la comunidad Flashcards
la neumonía mata?
si
en que epoca del año hay mas NAC
- invierno
- porque las personas buscan hacinamiento
en quienes se da más NAC
- varones
- extremos de la vida
en quienes se recomienda la vacuna del neumococo
mayores a 55 años
etiologia mas frecuente de neumonía
- estreptococo pneumoniae
- Es también principal en NAC
a quienes preguntan en los steps relacionados a EPOC
Moxarella catarrhalis y H. ifluenzae en EPOC
que tos es mas frecuente en neumonias tipicas
tos productivas
que tos es mas frecuente en neumonías atípicas
tos no productivas
AGA normal
PaO2 –> 80 - 100
PaCO2–> 35 -45
HCO3–> 24 +/- 2
pH–> 7.35-7.45
saturación normal
95-100%
cuanto es 95 de sat en PaO2
80 —> es el limite inferior de PaO2
cuanto es 90 de sat en PaO2 y que significa?
¿que pasa cuando el valor es menor o igual a eso?
- 60
- hipoxemia
- es insuficiencia respiratoria
como se ve la silueta cardiaca en rx en quemados
magnificada porque como el paciente está encamado solo se le puede tomar anteropsterior y vería grande el corazón
como podriamos tener neumonía por procedimiento dental?
- Embolo séptico entró a la sangre e hizo lesión pulmonar periférica
que valora el CURB 65
predice la mortalidad por neumonía
criterios de CURB 65
C–> confusión
U–> Uremia >19 mg/dL
R–> respiraciones >30rpm
B–> blood pressure / PA <90/60
65–> edad 65 a mas
a partir de que puntaje de curb hospitalizaos?
2
factores de riesgo de NAC
- alcohol
2.tabaco - uremia
- EPOC
- malnutrición
que es curb65 0-1
bajo riesgo –> 1.5% de probabilidad de morir
que es curb65 2
riesgo moderado –> 9.2% de probabilidad de morir
que es curb65 3-5
alto riesgo –> 22% de probabilidad de morir
cuando hospitalizamos en curb65
- mayor de 1
- hipoxemia
- afectacion multilobar
que evalua el PSI y que criterios mide
- es el indice de severidad de neumonía
2.
- demográfico
- comorbilidades
- exámen físico
- laboratorio e imágenes
que hacemos si un paciente tiene curb 65 de 1 pero tiene infiltrado inflamatorio en pulmones
hospitalizamos
signos de alarma en neumonía
- dolor torácico pleurítico
- aumento de disnea
- sat baja
- fiebre que no cede con medicación
tratamiento régimen estándar ambulatorio de NAC (si es que no tiene comorbilidades o factores de riesgo para MRSA o pseudomonas aeruginosa)
¿sino, que hacemos?
- La amoxicilina es el régimen estándar, sin embargo en Perú hay alta resistencia
- le damos terapia combinada
los pacientes se vuelven rápidamente resistentes a este fármaco
¿ cuando se los daríamos?
- macrólidos
- si la resitencia local de pneumococo es<25%
como es el PSI segun el cuidado del paciente
- I (<50) –> ambulatorio
- II (51-70) –> AMBULATORIO
- III (71-90) –> ambulatorio u hospitalizacion breve
4.IV (91-130) –> hospitalizado - V (>130) –> hospitalizado
en que pacentes hacemos tratamiento ambulatorio segun el CURB 65 yel PSI
- CURB 65 (maximo 2)
- PSI 1, 2 y 3 (este 3 tb se nos da como hospitalización breve)
en paciente con comorbilidades que terapia le damos y que medicamentos
1.combinada
2. amoxicilina/ acido clavulánico y macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina, etc…)
comorbiidades de un paciente para darle terapia combinada de amoxicilina/acidoclavulanico y macrólidos
PERO que es tratamiento ambulatorio
- enf. cronica renal, cardiaca, hepáticao pulmonar
- DM
- alcoholismo
- cancer
criterios para tratamiento hospitalario
para ver si la neumonía es severa o no
¿y con cuantos le damos el tratamiento?
- criterios mayores
- shock séptico
- falla respiratoria - criterios menores
- FR>30
- PAFI<350
y bueno CURB 65 todo (+) - 1 criterio mayor o 3 o mas menores
tratamiento de paciente con neumonía NO severa en hospitalización
betalactámico (penicilinas entre ellas amoxicilina) + macrólido (azitromicina o claritrmicina) o fluroquinolona
tratamiento de paciente con neumonía severa
betalactámico (penicilinas entre ellas amoxicilina) + macrólido (azitromicina o claritrmicina) o betalactámico + fluroquinolona
en quienes es recomendable la monoterapia con macrólidos
en ambulatorios pero segun el nivel de resistencia
se recomienda el uso de corticoides?
1.No, solo en pacientes con shock en neumonía severa
2. porque mejora la supervivencia
tratamiento empírico estandar para NAC severa
mejor evidencia con combinación de betalactámicos + macrólidos
se necesita la procalcitonina para determinar terapia inicial?
NO
en neumonía no severa se le pone fluroquinolona sola o con acción respiratoria?
¿que se le pone?
- NO, por resistencia
- betalactámico + macrólidos
