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Clínica 1 > Clase 3 --> neumonía adquirida en la comunidad > Flashcards

Clase 3 --> neumonía adquirida en la comunidad Flashcards

1
Q

la neumonía mata?

A

si

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2
Q

en que epoca del año hay mas NAC

A
  1. invierno
  2. porque las personas buscan hacinamiento
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3
Q

en quienes se da más NAC

A
  1. varones
  2. extremos de la vida
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4
Q

en quienes se recomienda la vacuna del neumococo

A

mayores a 55 años

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5
Q

etiologia mas frecuente de neumonía

A
  1. estreptococo pneumoniae
    - Es también principal en NAC
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6
Q

a quienes preguntan en los steps relacionados a EPOC

A

Moxarella catarrhalis y H. ifluenzae en EPOC

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7
Q

que tos es mas frecuente en neumonias tipicas

A

tos productivas

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8
Q

que tos es mas frecuente en neumonías atípicas

A

tos no productivas

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9
Q

AGA normal

A

PaO2 –> 80 - 100
PaCO2–> 35 -45
HCO3–> 24 +/- 2
pH–> 7.35-7.45

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10
Q

saturación normal

A

95-100%

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11
Q

cuanto es 95 de sat en PaO2

A

80 —> es el limite inferior de PaO2

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12
Q

cuanto es 90 de sat en PaO2 y que significa?
¿que pasa cuando el valor es menor o igual a eso?

A
  1. 60
  2. hipoxemia
  3. es insuficiencia respiratoria
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13
Q

como se ve la silueta cardiaca en rx en quemados

A

magnificada porque como el paciente está encamado solo se le puede tomar anteropsterior y vería grande el corazón

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14
Q

como podriamos tener neumonía por procedimiento dental?

A
  • Embolo séptico entró a la sangre e hizo lesión pulmonar periférica
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15
Q

que valora el CURB 65

A

predice la mortalidad por neumonía

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16
Q

criterios de CURB 65

A

C–> confusión
U–> Uremia >19 mg/dL
R–> respiraciones >30rpm
B–> blood pressure / PA <90/60
65–> edad 65 a mas

17
Q

a partir de que puntaje de curb hospitalizaos?

A

2

18
Q

factores de riesgo de NAC

A
  1. alcohol
    2.tabaco
  2. uremia
  3. EPOC
  4. malnutrición
19
Q

que es curb65 0-1

A

bajo riesgo –> 1.5% de probabilidad de morir

20
Q

que es curb65 2

A

riesgo moderado –> 9.2% de probabilidad de morir

21
Q

que es curb65 3-5

A

alto riesgo –> 22% de probabilidad de morir

22
Q

cuando hospitalizamos en curb65

A
  1. mayor de 1
  2. hipoxemia
  3. afectacion multilobar
23
Q

que evalua el PSI y que criterios mide

A
  1. es el indice de severidad de neumonía
    2.
    - demográfico
    - comorbilidades
    - exámen físico
    - laboratorio e imágenes
24
Q

que hacemos si un paciente tiene curb 65 de 1 pero tiene infiltrado inflamatorio en pulmones

A

hospitalizamos

25
Q

signos de alarma en neumonía

A
  1. dolor torácico pleurítico
  2. aumento de disnea
  3. sat baja
  4. fiebre que no cede con medicación
26
Q

tratamiento régimen estándar ambulatorio de NAC (si es que no tiene comorbilidades o factores de riesgo para MRSA o pseudomonas aeruginosa)
¿sino, que hacemos?

A
  1. La amoxicilina es el régimen estándar, sin embargo en Perú hay alta resistencia
  2. le damos terapia combinada
27
Q

los pacientes se vuelven rápidamente resistentes a este fármaco
¿ cuando se los daríamos?

A
  1. macrólidos
  2. si la resitencia local de pneumococo es<25%
28
Q

como es el PSI segun el cuidado del paciente

A
  1. I (<50) –> ambulatorio
  2. II (51-70) –> AMBULATORIO
  3. III (71-90) –> ambulatorio u hospitalizacion breve
    4.IV (91-130) –> hospitalizado
  4. V (>130) –> hospitalizado
29
Q

en que pacentes hacemos tratamiento ambulatorio segun el CURB 65 yel PSI

A
  1. CURB 65 (maximo 2)
  2. PSI 1, 2 y 3 (este 3 tb se nos da como hospitalización breve)
30
Q

en paciente con comorbilidades que terapia le damos y que medicamentos

A

1.combinada
2. amoxicilina/ acido clavulánico y macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina, etc…)

31
Q

comorbiidades de un paciente para darle terapia combinada de amoxicilina/acidoclavulanico y macrólidos
PERO que es tratamiento ambulatorio

A
  1. enf. cronica renal, cardiaca, hepáticao pulmonar
  2. DM
  3. alcoholismo
  4. cancer
32
Q

criterios para tratamiento hospitalario
para ver si la neumonía es severa o no
¿y con cuantos le damos el tratamiento?

A
  1. criterios mayores
    - shock séptico
    - falla respiratoria
  2. criterios menores
    - FR>30
    - PAFI<350
    y bueno CURB 65 todo (+)
  3. 1 criterio mayor o 3 o mas menores
33
Q

tratamiento de paciente con neumonía NO severa en hospitalización

A

betalactámico (penicilinas entre ellas amoxicilina) + macrólido (azitromicina o claritrmicina) o fluroquinolona

34
Q

tratamiento de paciente con neumonía severa

A

betalactámico (penicilinas entre ellas amoxicilina) + macrólido (azitromicina o claritrmicina) o betalactámico + fluroquinolona

35
Q

en quienes es recomendable la monoterapia con macrólidos

A

en ambulatorios pero segun el nivel de resistencia

36
Q

se recomienda el uso de corticoides?

A

1.No, solo en pacientes con shock en neumonía severa
2. porque mejora la supervivencia

37
Q

tratamiento empírico estandar para NAC severa

A

mejor evidencia con combinación de betalactámicos + macrólidos

38
Q

se necesita la procalcitonina para determinar terapia inicial?

A

NO

39
Q

en neumonía no severa se le pone fluroquinolona sola o con acción respiratoria?
¿que se le pone?

A
  1. NO, por resistencia
  2. betalactámico + macrólidos

Clínica 1 (69 decks)

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