Clase 3 --> neumonía adquirida en la comunidad

Question 1

la neumonía mata?

Answer 1

si

Question 2

en que epoca del año hay mas NAC

Answer 2

1. invierno
2. porque las personas buscan hacinamiento

Question 3

en quienes se da más NAC

Answer 3

1. varones
2. extremos de la vida

Question 4

en quienes se recomienda la vacuna del neumococo

Answer 4

mayores a 55 años

Question 5

etiologia mas frecuente de neumonía

Answer 5

1. estreptococo pneumoniae
   - Es también principal en NAC

Question 6

a quienes preguntan en los steps relacionados a EPOC

Answer 6

Moxarella catarrhalis y H. ifluenzae en EPOC

Question 7

que tos es mas frecuente en neumonias tipicas

Answer 7

tos productivas

Question 8

que tos es mas frecuente en neumonías atípicas

Answer 8

tos no productivas

Question 9

AGA normal

Answer 9

PaO2 –> 80 - 100
PaCO2–> 35 -45
HCO3–> 24 +/- 2
pH–> 7.35-7.45

Question 10

saturación normal

Answer 10

95-100%

Question 11

cuanto es 95 de sat en PaO2

Answer 11

80 —> es el limite inferior de PaO2

Question 12

cuanto es 90 de sat en PaO2 y que significa?
¿que pasa cuando el valor es menor o igual a eso?

Answer 12

1. 60
2. hipoxemia
3. es insuficiencia respiratoria

Question 13

como se ve la silueta cardiaca en rx en quemados

Answer 13

magnificada porque como el paciente está encamado solo se le puede tomar anteropsterior y vería grande el corazón

Question 14

como podriamos tener neumonía por procedimiento dental?

Answer 14

• Embolo séptico entró a la sangre e hizo lesión pulmonar periférica

Question 15

que valora el CURB 65

Answer 15

predice la mortalidad por neumonía

Question 16

criterios de CURB 65

Answer 16

C–> confusión
U–> Uremia >19 mg/dL
R–> respiraciones >30rpm
B–> blood pressure / PA <90/60
65–> edad 65 a mas

Question 17

a partir de que puntaje de curb hospitalizaos?

Answer 17

2

Question 18

factores de riesgo de NAC

Answer 18

1. alcohol
   2.tabaco
2. uremia
3. EPOC
4. malnutrición

Question 19

que es curb65 0-1

Answer 19

bajo riesgo –> 1.5% de probabilidad de morir

Question 20

que es curb65 2

Answer 20

riesgo moderado –> 9.2% de probabilidad de morir

Question 21

que es curb65 3-5

Answer 21

alto riesgo –> 22% de probabilidad de morir

Question 22

cuando hospitalizamos en curb65

Answer 22

1. mayor de 1
2. hipoxemia
3. afectacion multilobar

Question 23

que evalua el PSI y que criterios mide

Answer 23

1. es el indice de severidad de neumonía
   2.
   - demográfico
   - comorbilidades
   - exámen físico
   - laboratorio e imágenes

Question 24

que hacemos si un paciente tiene curb 65 de 1 pero tiene infiltrado inflamatorio en pulmones

Answer 24

hospitalizamos

Question 25

signos de alarma en neumonía

Answer 25

1. dolor torácico pleurítico 2. aumento de disnea 3. sat baja 4. fiebre que no cede con medicación

Question 26

tratamiento régimen estándar ambulatorio de NAC (si es que no tiene comorbilidades o factores de riesgo para MRSA o pseudomonas aeruginosa) ¿sino, que hacemos?

Answer 26

1. La amoxicilina es el régimen estándar, sin embargo en Perú hay alta resistencia 2. le damos terapia combinada

Question 27

los pacientes se vuelven rápidamente resistentes a este fármaco ¿ cuando se los daríamos?

Answer 27

1. macrólidos 2. si la resitencia local de pneumococo es<25%

Question 28

como es el PSI segun el cuidado del paciente

Answer 28

1. I (<50) --> ambulatorio 2. II (51-70) --> AMBULATORIO 3. III (71-90) --> ambulatorio u hospitalizacion breve 4.IV (91-130) --> hospitalizado 5. V (>130) --> hospitalizado

Question 29

en que pacentes hacemos tratamiento ambulatorio segun el CURB 65 yel PSI

Answer 29

1. CURB 65 (maximo 2) 2. PSI 1, 2 y 3 (este 3 tb se nos da como hospitalización breve)

Question 30

en paciente con comorbilidades que terapia le damos y que medicamentos

Answer 30

1.combinada 2. amoxicilina/ acido clavulánico y macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina, etc...)

Question 31

comorbiidades de un paciente para darle terapia combinada de amoxicilina/acidoclavulanico y macrólidos PERO que es tratamiento ambulatorio

Answer 31

1. enf. cronica renal, cardiaca, hepáticao pulmonar 2. DM 3. alcoholismo 4. cancer

Question 32

criterios para tratamiento hospitalario para ver si la neumonía es severa o no ¿y con cuantos le damos el tratamiento?

Answer 32

1. criterios mayores - shock séptico - falla respiratoria 2. criterios menores - FR>30 - PAFI<350 y bueno CURB 65 todo (+) 3. 1 criterio mayor o 3 o mas menores

Question 33

tratamiento de paciente con neumonía NO severa en hospitalización

Answer 33

betalactámico (penicilinas entre ellas amoxicilina) + macrólido (azitromicina o claritrmicina) o fluroquinolona

Question 34

tratamiento de paciente con neumonía severa

Answer 34

betalactámico (penicilinas entre ellas amoxicilina) + macrólido (azitromicina o claritrmicina) o betalactámico + fluroquinolona

Question 35

en quienes es recomendable la monoterapia con macrólidos

Answer 35

en ambulatorios pero segun el nivel de resistencia

Question 36

se recomienda el uso de corticoides?

Answer 36

1.No, solo en pacientes con shock en neumonía severa 2. porque mejora la supervivencia

Question 37

tratamiento empírico estandar para NAC severa

Answer 37

mejor evidencia con combinación de betalactámicos + macrólidos

Question 38

se necesita la procalcitonina para determinar terapia inicial?

Answer 38

NO

Question 39

en neumonía no severa se le pone fluroquinolona sola o con acción respiratoria? ¿que se le pone?

Answer 39

1. NO, por resistencia 2. betalactámico + macrólidos