clase 18 --> Síndrome mononucleósico: EBV, CMV, Toxoplasma

Question 1

triada clásica de sindrome mononucleósico

Answer 1

1. fiebre
2. faringitis
3. adenopatías
4. le agregamos: linfocitos atípicos

Question 2

etiologias que hacen sindrome mononucleósico
aparte de EBV

Answer 2

1. EBV
2. CMV
   3.Toxoplasma gondii
3. herpes virus 6

Question 3

adenopatia por estreptococo duele?

Answer 3

si

Question 4

% de etiologia en sindrome mononucleosis

Answer 4

1. 90% va a ser por EBV
2. 10% por los demas (toxoplasma, HHV-6, CMV)

Question 5

prueba dx para sindrome mononucleósico en EBV
¿cúal es el problema?

Answer 5

1. monospot o ANTICUERPOS heterófilos
2. 10% van a ser monospot o ant. Heterófilos negativos –> entonces aunque los anticuerpos heterófilos sean negativos no descarta la enfermedad

Question 6

• Es el anticuerpo que hay que especificar para EBV, no usar EBNA para EBV

Answer 6

ANTI VCA

Question 7

si hay >20% linfocitos atípicos en que oensamos

Answer 7

EBV o CMV

Question 8

Los linfocitos atípicos pueden verse…

Answer 8

1. además en otras infecciones no
   asociadas a cuadro de mononucleosis
2. Virus:
   
   • Rubeola, HSV, Varicella-zoster, viruela, HHV-6,
     Influenza,
     Bacterias:
   • Tuberculosis, Brucelosis, Ehrlichiosis, Sífilis,
     Tifoidea
     parásitos:
   • Toxoplasmosis, Malaria , Babesiosis

Question 9

signo que tiene el LR mas alto para sindrome mononucleósico y cuales son sus características?

Answer 9

1. petequias en el paladar 5.3 LR (aumenta 30% la probabilidad)
2. caracteristicas
   - bien específico: si está presente acerca el dx
   - poco sensible: si está ausente aleja el dx

Question 10

caso de paciente con leucopenia con desviación izquierda y transaminasas levemente elevadas
¿que le doy?

Answer 10

ciprofloxacino

Question 11

manejo dx en laboratorio para EBV

Answer 11

1. pedimos anticuerpos VCA
2. si no hay presupuesto pedimos anticueros heterófilos
   - ero acordarnos de que el 10% sale (-)

Question 12

si le damos ampicilina a alguien con EBV

Answer 12

el rash se forma con mayor facilidad

Question 13

como es el rash en EBV

Answer 13

con el tacto se pone blanco

Question 14

indicacion en actividades para alguien con esplenomegalia por EBV

Answer 14

evitar ejercicio moderado por 3 semanas

Question 15

exantema maculopapular luego de recibir ampicilina para EBV

Answer 15

es una reaccion del medicamento

Question 16

clinica de sindrome mononucleósico

Answer 16

1. esplenomegalia
2. faringitis
3. linfadenopatía cervical (especialmente posterior)
4. rash maculopapular
   - se asocia a la enfermedad en un 5% y en otros casos a reacción por dar ampicilina o amoxicilina

Question 17

que células ataca el EBV

Answer 17

linfocitos B en el epitelio de la mucosa

Question 18

paciente con mononucleosis diagnosticada uque 5-9 días despues le sale un rash eritematoso macular
¿que sospechamos?

Answer 18

tratamiento con ampicilina o amoxicilina

Question 19

tx de mononucleosis infecciosa por EBV

Answer 19

PRINCIPALMENTE SINTOMÁTICA
1. evitar actividad fisica por riesgo de ruptura esplénica –> almenos por 3 semanas (21 días)
2. no tener contacto de fluidos con otras personas (riesgo a infectarlos)
3. analgésicos (parecetamol)

Question 20

laboratorio de mononucleosis por EBV

Answer 20

1. linfocitosis
2. linfocitos atípicos
3. ANTICUERPOS heterófilos (+)

Question 21

cuando es mas común el rash papulo macular en EBV

Answer 21

si se usan betalactámicos –> ampicilina y amoxicilina

Question 22

usualmente hacen cuadros asintomáticos en EBV

Answer 22

niños

Question 23

transmisión del EBV

Answer 23

1. saliva –> besos
2. transmisión sexual y sangre (raros)

Question 24

tiempo de incubación de EBV

Answer 24

30-50 dias de EBV

Question 25

complicaciones severas en mononucleosis infecciosa por EBV

Answer 25

1. rotura esplénica 2. obstrucción de la vía aérea por hiperplasia linfoidea severa y edema de mucosa 3. Sindrome Hemofagocítico (Histiolinfocitosis hemofagocítica) - Fiebre prolongada, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, disfunción hepática y citopenias

Question 26

porcentaje de pacientes con rash sin ampicilina

Answer 26

5-20%

Question 27

porcentaje de pacentes con rash si se administra ampicilina

Answer 27

90-100%

Question 28

ulceras genitales dolorosas con base necrótica y bordes púrpura en mononucleosis infecciosa por EBV

Answer 28

1. LIPSCHUTZ 2. se han descrito en mujeres

Question 29

en anticeurpos heterófilos un resultado positivo____ y uno negativo ___

Answer 29

1. confirma el dx porque es bien específico 2. no exluye el dx orque es muy poco sensible

Question 30

uso de corticoides en EBV

Answer 30

1. no usar de rutina salvo en casos especiales 2. mejoría rápida de corta duración - caída de la fiebre 3. si serían útiles en obstrucción de vía aérea, anemia hemolítica y trmbocitopenia severa

Question 31

quien causa la toxoplasmosis

Answer 31

1. toxoplasma gondii 2. Es un protozoario coccidia de felinos

Question 32

en quienes es mas peligroso la toxoplasmosis

Answer 32

1. en embarazadas en el primer trimestre - Tienen más riesgo de hacer la enfermedad y de forma grave 2. ocurre transmisión vertical

Question 33

como es la infección por toxoplasmosis en la mayoría de pacientes

Answer 33

1. asintomática

Question 34

transmisión de toxoplasmosis

Answer 34

1. ingesta de carne cruda con quistes 2. heces de gato 3. transmisión vertical

Question 35

en inmunicompetentes como es la infección por toxoplasmosis

Answer 35

1. 90% asintomático 2. 10% sindrome mononucleósico - prueba de anticuerpos heterófilos negativa

Question 36

formas de toxoplasmosis en inmunocomprometidos (ejemplo: VIH)

Answer 36

1. toxoplasmosis cerebral - sintomas de encefalitis 2. coriorretinitis toxoplásmica - dolor ocular, visión reducida

Question 37

tratamiento de toxoplasmosis en embarazo

Answer 37

espiramicina

Question 38

forma de trasplante donde se transmite toxoplasmosis

Answer 38

en trasplante cardiaco

Question 39

donde se enquistan los quistes de toxoplasmosis en el cuerpo humano?

Answer 39

SON QUISTES CON BRADIZOITOS 1. cerebro 2. musculo esquelético 3. musculo cardiaco 4. ojo

Question 40

como es la toxoplasmosis en trasplantados

Answer 40

USUALMENTE por transmisión a través del órgano trasplantado

Question 41

profilaxis en trasplante cardiaco de toxoplasmosis

Answer 41

TMP/SMX o pirimetamina si el donante es (+)

Question 42

Toxoplasmosis es una de las causas mas frecuentes de uveítis?

Answer 42

si

Question 43

tx de toxoplasmosis

Answer 43

1. pirimetamina --> no hau en perú - 3 semanas en inmunicompetentes y 6 en inmunocomprometidos 1. alternativo: trim/sulfa - este si hay en peru

Question 44

en casos donde no se puede usar pirimetamina en toxoplasmosis que tx usamos

Answer 44

Trim/sulfa

Question 45

tratamiento de CMV en inmunocometentes

Answer 45

no es necesario

Question 46

cuadros que pueden presentar CMV en inmunocomprometidos (VIH o trasplantados) ¿cuál sería su trataiento?

Answer 46

1. retinitis (riesgo de cegera) 2. neumonia potencialmente mortal 3. valganciclovir o ganciclovir