clase 18 --> Síndrome mononucleósico: EBV, CMV, Toxoplasma Flashcards
triada clásica de sindrome mononucleósico
- fiebre
- faringitis
- adenopatías
- le agregamos: linfocitos atípicos
etiologias que hacen sindrome mononucleósico
aparte de EBV
- EBV
- CMV
3.Toxoplasma gondii - herpes virus 6
adenopatia por estreptococo duele?
si
% de etiologia en sindrome mononucleosis
- 90% va a ser por EBV
- 10% por los demas (toxoplasma, HHV-6, CMV)
prueba dx para sindrome mononucleósico en EBV
¿cúal es el problema?
- monospot o ANTICUERPOS heterófilos
- 10% van a ser monospot o ant. Heterófilos negativos –> entonces aunque los anticuerpos heterófilos sean negativos no descarta la enfermedad
- Es el anticuerpo que hay que especificar para EBV, no usar EBNA para EBV
ANTI VCA
si hay >20% linfocitos atípicos en que oensamos
EBV o CMV
Los linfocitos atípicos pueden verse…
- además en otras infecciones no
asociadas a cuadro de mononucleosis - Virus:
- Rubeola, HSV, Varicella-zoster, viruela, HHV-6,
Influenza,
Bacterias: - Tuberculosis, Brucelosis, Ehrlichiosis, Sífilis,
Tifoidea
parásitos: - Toxoplasmosis, Malaria , Babesiosis
- Rubeola, HSV, Varicella-zoster, viruela, HHV-6,
signo que tiene el LR mas alto para sindrome mononucleósico y cuales son sus características?
- petequias en el paladar 5.3 LR (aumenta 30% la probabilidad)
- caracteristicas
- bien específico: si está presente acerca el dx
- poco sensible: si está ausente aleja el dx
caso de paciente con leucopenia con desviación izquierda y transaminasas levemente elevadas
¿que le doy?
ciprofloxacino
manejo dx en laboratorio para EBV
- pedimos anticuerpos VCA
- si no hay presupuesto pedimos anticueros heterófilos
- ero acordarnos de que el 10% sale (-)
si le damos ampicilina a alguien con EBV
el rash se forma con mayor facilidad
como es el rash en EBV
con el tacto se pone blanco
indicacion en actividades para alguien con esplenomegalia por EBV
evitar ejercicio moderado por 3 semanas
exantema maculopapular luego de recibir ampicilina para EBV
es una reaccion del medicamento
clinica de sindrome mononucleósico
- esplenomegalia
- faringitis
- linfadenopatía cervical (especialmente posterior)
- rash maculopapular
- se asocia a la enfermedad en un 5% y en otros casos a reacción por dar ampicilina o amoxicilina
que células ataca el EBV
linfocitos B en el epitelio de la mucosa
paciente con mononucleosis diagnosticada uque 5-9 días despues le sale un rash eritematoso macular
¿que sospechamos?
tratamiento con ampicilina o amoxicilina
tx de mononucleosis infecciosa por EBV
PRINCIPALMENTE SINTOMÁTICA
1. evitar actividad fisica por riesgo de ruptura esplénica –> almenos por 3 semanas (21 días)
2. no tener contacto de fluidos con otras personas (riesgo a infectarlos)
3. analgésicos (parecetamol)
laboratorio de mononucleosis por EBV
- linfocitosis
- linfocitos atípicos
- ANTICUERPOS heterófilos (+)
cuando es mas común el rash papulo macular en EBV
si se usan betalactámicos –> ampicilina y amoxicilina
usualmente hacen cuadros asintomáticos en EBV
niños
transmisión del EBV
- saliva –> besos
- transmisión sexual y sangre (raros)
tiempo de incubación de EBV
30-50 dias de EBV
complicaciones severas en mononucleosis infecciosa por EBV
- rotura esplénica
- obstrucción de la vía aérea por hiperplasia linfoidea severa y edema de mucosa
- Sindrome Hemofagocítico (Histiolinfocitosis hemofagocítica)
- Fiebre prolongada, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, disfunción
hepática y citopenias
porcentaje de pacientes con rash sin ampicilina
5-20%
porcentaje de pacentes con rash si se administra ampicilina
90-100%
ulceras genitales dolorosas con base necrótica y bordes púrpura en mononucleosis infecciosa por EBV
- LIPSCHUTZ
- se han descrito en mujeres
en anticeurpos heterófilos un resultado positivo____ y uno negativo ___
- confirma el dx porque es bien específico
- no exluye el dx orque es muy poco sensible
uso de corticoides en EBV
- no usar de rutina salvo en casos especiales
- mejoría rápida de corta duración
- caída de la fiebre - si serían útiles en obstrucción de vía aérea, anemia hemolítica y trmbocitopenia severa
quien causa la toxoplasmosis
- toxoplasma gondii
- Es un protozoario coccidia de felinos
en quienes es mas peligroso la toxoplasmosis
- en embarazadas en el primer trimestre
- Tienen más riesgo de hacer la enfermedad y de forma grave - ocurre transmisión vertical
como es la infección por toxoplasmosis en la mayoría de pacientes
- asintomática
transmisión de toxoplasmosis
- ingesta de carne cruda con quistes
- heces de gato
- transmisión vertical
en inmunicompetentes como es la infección por toxoplasmosis
- 90% asintomático
- 10% sindrome mononucleósico
- prueba de anticuerpos heterófilos negativa
formas de toxoplasmosis en inmunocomprometidos
(ejemplo: VIH)
- toxoplasmosis cerebral
- sintomas de encefalitis - coriorretinitis toxoplásmica
- dolor ocular, visión reducida
tratamiento de toxoplasmosis en embarazo
espiramicina
forma de trasplante donde se transmite toxoplasmosis
en trasplante cardiaco
donde se enquistan los quistes de toxoplasmosis en el cuerpo humano?
SON QUISTES CON BRADIZOITOS
1. cerebro
2. musculo esquelético
3. musculo cardiaco
4. ojo
como es la toxoplasmosis en trasplantados
USUALMENTE por transmisión a través del órgano trasplantado
profilaxis en trasplante cardiaco de toxoplasmosis
TMP/SMX o pirimetamina si el donante es (+)
Toxoplasmosis es una de las causas mas frecuentes de uveítis?
si
tx de toxoplasmosis
- pirimetamina –> no hau en perú
- 3 semanas en inmunicompetentes y 6 en inmunocomprometidos - alternativo: trim/sulfa
- este si hay en peru
en casos donde no se puede usar pirimetamina en toxoplasmosis que tx usamos
Trim/sulfa
tratamiento de CMV en inmunocometentes
no es necesario
cuadros que pueden presentar CMV en inmunocomprometidos (VIH o trasplantados)
¿cuál sería su trataiento?
- retinitis (riesgo de cegera)
- neumonia potencialmente mortal
- valganciclovir o ganciclovir
