Clase 10 -->VIH/SIDA Flashcards
El vih es una enfermedad crónica con
mejor pronóstico que la cirrosis y la ICC
receptores del VIH sobre la célula
- CD4
- CCR5
- CXCR4
La terapia antirretroviral no protege totalmente contra la transmisión a través
la lactancia
que tiene que hacer toda persona embarazada
- prueba de VIH
- hacer tratamiento
en que ocasion no se cumple Undetectable= untransmittable –> U=U
en lactancia materna
cuando darle de lactar a un bebé teniendo vih es mejor
- en países pobres –> pues es mejor que le den diarreas a que se mueran desnutridos porque ese país no ayudaría
- En países que apoyan no dan lactancia materna independiente de la carga viral
never miss de diarrea crónica
VIH
todo paciente febril en emergencia…
hay que hacerle elisa de VIH
formas de tbc primaria
- pleuresia
- atelectasia
- bronconeumonía
- lesión cavitada por reactivación
momento donde hay mas carga viral de vih
infeccion aguda
que elisa se hace en vih
La Elisa de 4ta generación incluye antígenos
- Recomendable para descarte
- Recién al día 17 sale +
a que día sale + recien la pcr para vih
día 10
pruebas mas importantes para manejar vih un paciente vih
- carga viral
- conteo de CD4+
cuando las CD4 se elevan falsamente
cuando hay coinfección de vih con HTLV-1
puedo dar profilaxis de vih si tiene TBC?
no
lesion de masa cerebral más común por vih
por toxoplasmosis
etiologías oportunistas según CD4
- cualquier CD4
- TBC - <200
- Pneumocystis jirovecii (PCP) - <100
- toxoplasmosis
- criptococos - <50
- Micobacterium Avium (MAC)
- CMV
- Leucoencefalopatia multifocal progresiva por virus JC
- criptosporidium y microsporidia
como el riesgo de pneumocystis jirovecci
- auumenta con menos de 200 CD4
- no es que necesariamente te va a dar si tienes <200
Droga de elección para tratar pneumocystis jirovecci
TRIM/SULFA
En pneumocystis que mata al paciente
- El que se muera el hongo y genere una inflamación y hace que se muera el paciente
A quienes le damos corticoides en pneumocystis con vih
- PaO2 menor de 70
- Gradiente alveolo arterial > 35
que es IRIS y cuales son sus tipos
- sindrome de reconstitución inmune
- Paradojal
Empecé a tratar el vih hay mas cd4 y si hay tbc los cd4 atacan la tb
Acá se exacerba –>dijo valdez
- Paradojal
- Desenmascaramiento
Algo que no estaba presente de pronto aparece
El sistema inmune al mejorar ataca a un patógeno
- Desenmascaramiento
meningitis mas comun en vih
por criptococosis
tratamiento ideal para criptococosis en el perú
anfotericina + fluconazol
cuando no damos vacunas atenuaadas
- <200 CD4
- pues como una vacuna atenuada es la utilizacion del mismo germen de forma debilitada para generar una respuesta inmune, empeoraríamos al paciente
que se cumple en HSH respecto a la transmisión de VIH
U=U –> undetectable=untransmittable
en quienes esperamos para tratar en VIH y porqué?
- criptococosis meníngea y tuberculosis meníngea
- por el síndrome de reconstritución inmune
tratamiento de vih con criptococo
bajar la presión del LCR
prueba dx de histoplasmosis
antígeno en orina
antirretroviral mas potente y que familia es
- dolutegravir
- inhibidor de la integrasa del VIH
no debe usarse si CD4 <200 o carga viral > 500 000
DTG/3TC –> dolutegravir + lamivudina
cual cree que es la causa de falla al tx mas frecuente
mala adherencia
si el paciente con buen tx no llega a carga viral indetectable
¿que pudo haber pasado?
- hay falla virológica –> reistencia
En cuanto a prevencion, cual es la mejor
- el dx y tx de los pacientes INFECTADOS es la mejor medida preventiva
ABC
- abstinencia
- be faithfull
- condones
mejor prevencion para vih
tratamiento antiretroviral
tipos de transmisión
- fluidos coprorales
- semen
- secreciones vaginales
- sangre (recibir sangre y drogas IV)
tipos de transmisión
- fluidos coprorales
- semen
- secreciones vaginales
- sangre (recibir sangre y drogas IV)
-NO A TRAVES DE LA SALIVA - transmision vertical
- embarazo y parto
- lactancia materna (aun en tratamiento y con carga viral no detectable)
puede transmitir el vih aun con tratamiento y con carga viral no detectable
transmision vertical por lactancia materna
a quien ofrecermos prueba de VIH
- Sujetos con ETS
- Embarazo (Mandatorio)
- Formas atípicas de Tuberculosis
- Herpes Zoster en varones jóvenes
- Candidiasis vaginal refractaria o recurrente en mujeres jóvenes
- Diarrea crónica
- Baja de peso en pacientes sexualmente activos
- “Opt Out” en síndrome febriles vistos por emergencia en USA
espectro clínico de la enfermedad
- infección primaria
- infeccion crónica
- estadío vih temprano
- CD4 mayor de 500 - Infección Crónica: Estadio HIV Intermedio
- CD4 entre 200y 500 células - Estadio SIDA
- Temprano (CD4 entre 100 y 200)
- Enfermedad Terminal (CD4 menor de 100
en que día de infeccion por vih la prueba de antigeno p24 saldrá +
20
los elisa de ultima generacion permiten la deteccion del antigeno p24?
si
como sería el standard en conteo de CD4 ya cn el dx de vih
1.* Conteo CD4+ basal al Dx y cada 6 meses post inicio del Tx
- SI CV < 100 copias por mas de 1 año y CD4 > 250 No es necesario
- Salvo CV > 200 copias o Falla virológica
Determina riesgo de infecciones oportunistas
conteo de cd4
Predice velocidad de progresión de enfermedad
carga viral
como sería el seguimiento de carga viral
- Después de 4 a 6 semanas del inicio de tratamiento
* Luego cada 3 a 4 meses hasta ver niveles
no detectables - Luego cada 6 meses si CV no detectable por una año
- Si hay evidencia o sospecha de falla al tratamiento
- GUIA PERÚ: Basal y después del inicio de TARGA al 3er mes y luego cada
6 meses el primer año y luego anualmente.
respuesta optima de carga viral con tratamiento
- IDEAL DEBE LLEGAR A NO DETECTABLE (<50) a las 24 semanas de iniciado
el tratamiento - MINSA: Ideal < 200
para tratamiento y prevencion de infecciones oportunistas que se debe hacer?
(ALGO QUE DIJO VALDEZ)
para rescate hacer pruebas de tropismo para CCR5
Los parámetros más importantes a controlar son
- Carga viral = Actividad del virus
- CD4 = Estado del sistema inmune
cuanto habría que esperar en criptococoss meníngea para dar tx y porqué?
- 4-6 semanas
- por riesgo de IRIS
cuando habría que esperar en tuberculosis meníngea
si CD4 <50 lo ideal es iniciar tx dentro de las 2 semanas
cual tiene mayor riesgo de IRIS
¿tbc meningea o criptococosis meningea?
tbc meningea
Prevención de Neumonía por Pneumocystis
(profilaxis)
TMP/SMX 160/800 vo qd o Dapsona 100 mg q24h
medicamento con mas alta barrera para la aparicion de resistencia
dolutegravir
contra quien mas es activo el dolutegravir aparte del VIH-1
VIH-2
esquema de primera linea para el tratamiento antirretroviral de la infeccion por VIH
tenefovir 300/lamivudina 300mg/dolutegravir 50mg
que es IRIS
Se da una respuesta inflamatoria excesiva después de iniciar TAR
como es el IRIS de desenmascaramiento
Se descubre una infección Oportunista (IO) no diagnosticada previamente
como es el IRIS paradojal
Empeoramiento de una IO diagnosticada después de iniciar TAR
patogenos comunes en IRIS
Tuberculosis, Criptococosis, Mycobacterium avium, CMV
Factores de Riesgo
para IRIS
- CD4 bajo
- Carga viral elevada
- Gran carga antigénica de la enfermedad antes de iniciar TAR
- Uso de inhibidores de integrasa
que hacer si hay un accidente percutáneo con riesgo de vih
- lavado de manod con agua y jabon de inmediato
- elisa en el paciente fuente
- Iniciar Profilaxis Post Exposición dentro de las 72 horas
- dolutegravir –> 4 semanas –> 28 dias
- Iniciar Profilaxis Post Exposición dentro de las 72 horas
cuando se desarolla el SIRI
se desarrolla durante los 3 primeros meses tras el inicio del TAR fundamentalmente
SIRI paradójico
hace referencia al empeoramiento o las manifestaciones atípicas (o ambas) de una IO
establecida tras el inicio del TAR. En la mayoría de los casos la infección había sido
tratada antes de iniciar el TAR y la respuesta inmunitaria parece desarrollarse contra
antígenos residuales y los microorganismos moribundos
SIRI por desenmascaramiento
referencia a la enfermedad que acontece por primera vez, una vez iniciado
el TAR, y se debe a la respuesta inmunitaria contra una infección subclínica por el agente
oportunista o un diagnóstico pasado por alto de una IO
patógeno mas frecuentemente asociado a SIRI
1.tuberculosis
2. la mayoría ocurren mayormente durante los primeros 3 mese de haber empezado TAR
Las manifestaciones más frecuentes son la fiebre, la
inflamación de adenopatías y el empeoramiento de los infiltrados pulmonares
o aparecen sx Rx
CONTEXTO: es una persona que mejoro con tx de Tuberculosis
¿que tipo de SIRI es y que patógeno?
SIRI - TB paradójico
pacientes pueden tener enfermedad subclínica
al inicio del TAR o una TB no diagnosticada, y se acelera la progresión a enfermedad
sintomática con características inflamatorias exageradas por la restauración de la respuesta inmunitaria celular contra antígenos de M. tuberculosis
¿que tipo de SIRI es?
SIRI - TB por desenmascaramiento
se manifiesta con presentaciones inflamatorias aceleradas
o exageradas de la infección.
SIRI por desenmascaramiento
empeoramiento o las manifestaciones atípicas (o ambas) de una IO
establecida tras el inicio del TAR
SIRI paradójico
la mayoría de pacientes con SIRI por criptococo…
a presenta
una recaída de la meningitis criptocócica previamente tratada.
SIRI Paradójica
factor predictivo de SIRI criptocócico
paradójico.
LCR positivo antes del inicio del TAR
periodo de incubacion de vih
2-4 semanas
a diferencia de la candidiasis oral, la candidiasis esofágica es
condición definitoria del SIDA
esiones que no se pueden raspar ubicadas principalmente en los bordes laterales de la lengua
leucoplasia oral
e considera que tiene sida todo paciente perteneciente a las categorías
A3, B3 o C1-C3
Infección primaria por VIH
sindrome retrovirala agudo o asintomático
que no se debe usar para prevenir IRIS
corticoides
