Clase 10 -->VIH/SIDA Flashcards
1
Q
El vih es una enfermedad crónica con
A
mejor pronóstico que la cirrosis y la ICC
2
Q
receptores del VIH sobre la célula
A
- CD4
- CCR5
- CXCR4
3
Q
La terapia antirretroviral no protege totalmente contra la transmisión a través
A
la lactancia
4
Q
que tiene que hacer toda persona embarazada
A
- prueba de VIH
- hacer tratamiento
5
Q
en que ocasion no se cumple Undetectable= untransmittable –> U=U
A
en lactancia materna
6
Q
cuando darle de lactar a un bebé teniendo vih es mejor
A
- en países pobres –> pues es mejor que le den diarreas a que se mueran desnutridos porque ese país no ayudaría
- En países que apoyan no dan lactancia materna independiente de la carga viral
7
Q
never miss de diarrea crónica
A
VIH
8
Q
todo paciente febril en emergencia…
A
hay que hacerle elisa de VIH
9
Q
formas de tbc primaria
A
- pleuresia
- atelectasia
- bronconeumonía
- lesión cavitada por reactivación
10
Q
momento donde hay mas carga viral de vih
A
infeccion aguda
11
Q
que elisa se hace en vih
A
La Elisa de 4ta generación incluye antígenos
- Recomendable para descarte
- Recién al día 17 sale +
12
Q
a que día sale + recien la pcr para vih
A
día 10
13
Q
pruebas mas importantes para manejar vih un paciente vih
A
- carga viral
- conteo de CD4+
14
Q
cuando las CD4 se elevan falsamente
A
cuando hay coinfección de vih con HTLV-1
15
Q
puedo dar profilaxis de vih si tiene TBC?
A
no
16
Q
lesion de masa cerebral más común por vih
A
por toxoplasmosis
17
Q
etiologías oportunistas según CD4
A
- cualquier CD4
- TBC - <200
- Pneumocystis jirovecii (PCP) - <100
- toxoplasmosis
- criptococos - <50
- Micobacterium Avium (MAC)
- CMV
- Leucoencefalopatia multifocal progresiva por virus JC
- criptosporidium y microsporidia
18
Q
como el riesgo de pneumocystis jirovecci
A
- auumenta con menos de 200 CD4
- no es que necesariamente te va a dar si tienes <200
19
Q
Droga de elección para tratar pneumocystis jirovecci
A
TRIM/SULFA
20
Q
En pneumocystis que mata al paciente
A
- El que se muera el hongo y genere una inflamación y hace que se muera el paciente
21
Q
A quienes le damos corticoides en pneumocystis con vih
A
- PaO2 menor de 70
- Gradiente alveolo arterial > 35
22
Q
que es IRIS y cuales son sus tipos
A
- sindrome de reconstitución inmune
- Paradojal
Empecé a tratar el vih hay mas cd4 y si hay tbc los cd4 atacan la tb
Acá se exacerba –>dijo valdez
- Paradojal
- Desenmascaramiento
Algo que no estaba presente de pronto aparece
El sistema inmune al mejorar ataca a un patógeno
- Desenmascaramiento
23
Q
meningitis mas comun en vih
A
por criptococosis
24
Q
tratamiento ideal para criptococosis en el perú
A
anfotericina + fluconazol
25
cuando no damos vacunas atenuaadas
1. <200 CD4
2. pues como una vacuna atenuada es la utilizacion del mismo germen de forma debilitada para generar una respuesta inmune, empeoraríamos al paciente
26
que se cumple en HSH respecto a la transmisión de VIH
U=U --> undetectable=untransmittable
27
en quienes esperamos para tratar en VIH y porqué?
1. criptococosis meníngea y tuberculosis meníngea
2. por el síndrome de reconstritución inmune
28
tratamiento de vih con criptococo
bajar la presión del LCR
29
prueba dx de histoplasmosis
antígeno en orina
30
antirretroviral mas potente y que familia es
1. dolutegravir
2. inhibidor de la integrasa del VIH
31
no debe usarse si CD4 <200 o carga viral > 500 000
DTG/3TC --> dolutegravir + lamivudina
32
cual cree que es la causa de falla al tx mas frecuente
mala adherencia
33
si el paciente con buen tx no llega a carga viral indetectable
¿que pudo haber pasado?
- hay falla virológica --> reistencia
34
En cuanto a prevencion, cual es la mejor
- el dx y tx de los pacientes INFECTADOS es la mejor medida preventiva
35
ABC
1. abstinencia
2. be faithfull
3. condones
36
mejor prevencion para vih
tratamiento antiretroviral
37
tipos de transmisión
1. fluidos coprorales
- semen
- secreciones vaginales
- sangre (recibir sangre y drogas IV)
38
tipos de transmisión
1. fluidos coprorales
- semen
- secreciones vaginales
- sangre (recibir sangre y drogas IV)
-NO A TRAVES DE LA SALIVA
2. transmision vertical
- embarazo y parto
- lactancia materna (aun en tratamiento y con carga viral no detectable)
39
puede transmitir el vih aun con tratamiento y con carga viral no detectable
transmision vertical por lactancia materna
40
a quien ofrecermos prueba de VIH
* Sujetos con ETS
* Embarazo (Mandatorio)
* Formas atípicas de Tuberculosis
* Herpes Zoster en varones jóvenes
* Candidiasis vaginal refractaria o recurrente en mujeres jóvenes
* Diarrea crónica
* Baja de peso en pacientes sexualmente activos
* “Opt Out” en síndrome febriles vistos por emergencia en USA
41
espectro clínico de la enfermedad
1. infección primaria
2. infeccion crónica
- estadío vih temprano
- CD4 mayor de 500
3. Infección Crónica: Estadio HIV Intermedio
- CD4 entre 200y 500 células
4. Estadio SIDA
- Temprano (CD4 entre 100 y 200)
- Enfermedad Terminal (CD4 menor de 100
42
en que día de infeccion por vih la prueba de antigeno p24 saldrá +
20
43
los elisa de ultima generacion permiten la deteccion del antigeno p24?
si
44
como sería el standard en conteo de CD4 ya cn el dx de vih
1.* Conteo CD4+ basal al Dx y cada 6 meses post inicio del Tx
2. SI CV < 100 copias por mas de 1 año y CD4 > 250 No es necesario
* Salvo CV > 200 copias o Falla virológica
45
Determina riesgo de infecciones oportunistas
conteo de cd4
46
Predice velocidad de progresión de enfermedad
carga viral
47
como sería el seguimiento de carga viral
* Después de 4 a 6 semanas del inicio de tratamiento
* Luego cada 3 a 4 meses hasta ver niveles
no detectables
* Luego cada 6 meses si CV no detectable por una año
* Si hay evidencia o sospecha de falla al tratamiento
* GUIA PERÚ: Basal y después del inicio de TARGA al 3er mes y luego cada
6 meses el primer año y luego anualmente.
48
respuesta optima de carga viral con tratamiento
* IDEAL DEBE LLEGAR A NO DETECTABLE (<50) a las 24 semanas de iniciado
el tratamiento
* MINSA: Ideal < 200
49
para tratamiento y prevencion de infecciones oportunistas que se debe hacer?
(ALGO QUE DIJO VALDEZ)
para rescate hacer pruebas de tropismo para CCR5
50
Los parámetros más importantes a controlar son
* Carga viral = Actividad del virus
* CD4 = Estado del sistema inmune
51
cuanto habría que esperar en criptococoss meníngea para dar tx y porqué?
1. 4-6 semanas
2. por riesgo de IRIS
52
cuando habría que esperar en tuberculosis meníngea
si CD4 <50 lo ideal es iniciar tx dentro de las 2 semanas
53
cual tiene mayor riesgo de IRIS
¿tbc meningea o criptococosis meningea?
tbc meningea
54
Prevención de Neumonía por Pneumocystis
(profilaxis)
TMP/SMX 160/800 vo qd o Dapsona 100 mg q24h
55
medicamento con mas alta barrera para la aparicion de resistencia
dolutegravir
56
contra quien mas es activo el dolutegravir aparte del VIH-1
VIH-2
57
esquema de primera linea para el tratamiento antirretroviral de la infeccion por VIH
tenefovir 300/lamivudina 300mg/dolutegravir 50mg
58
que es IRIS
Se da una respuesta inflamatoria excesiva después de iniciar TAR
59
como es el IRIS de desenmascaramiento
Se descubre una infección Oportunista (IO) no diagnosticada previamente
60
como es el IRIS paradojal
Empeoramiento de una IO diagnosticada después de iniciar TAR
61
patogenos comunes en IRIS
Tuberculosis, Criptococosis, Mycobacterium avium, CMV
62
Factores de Riesgo
para IRIS
* CD4 bajo
* Carga viral elevada
* Gran carga antigénica de la enfermedad antes de iniciar TAR
* Uso de inhibidores de integrasa
63
que hacer si hay un accidente percutáneo con riesgo de vih
1. lavado de manod con agua y jabon de inmediato
2. elisa en el paciente fuente
3. * Iniciar Profilaxis Post Exposición dentro de las 72 horas
- dolutegravir --> 4 semanas --> 28 dias
64
cuando se desarolla el SIRI
se desarrolla durante los 3 primeros meses tras el inicio del TAR fundamentalmente
65
SIRI paradójico
hace referencia al empeoramiento o las manifestaciones atípicas (o ambas) de una IO
establecida tras el inicio del TAR. En la mayoría de los casos la infección había sido
tratada antes de iniciar el TAR y la respuesta inmunitaria parece desarrollarse contra
antígenos residuales y los microorganismos moribundos
66
SIRI por desenmascaramiento
referencia a la enfermedad que acontece por primera vez, una vez iniciado
el TAR, y se debe a la respuesta inmunitaria contra una infección subclínica por el agente
oportunista o un diagnóstico pasado por alto de una IO
67
patógeno mas frecuentemente asociado a SIRI
1.tuberculosis
2. la mayoría ocurren mayormente durante los primeros 3 mese de haber empezado TAR
68
Las manifestaciones más frecuentes son la fiebre, la
inflamación de adenopatías y el empeoramiento de los infiltrados pulmonares
o aparecen sx Rx
CONTEXTO: es una persona que mejoro con tx de Tuberculosis
¿que tipo de SIRI es y que patógeno?
SIRI - TB paradójico
69
pacientes pueden tener enfermedad subclínica
al inicio del TAR o una TB no diagnosticada, y se acelera la progresión a enfermedad
sintomática con características inflamatorias exageradas por la restauración de la respuesta inmunitaria celular contra antígenos de M. tuberculosis
¿que tipo de SIRI es?
SIRI - TB por desenmascaramiento
70
se manifiesta con presentaciones inflamatorias aceleradas
o exageradas de la infección.
SIRI por desenmascaramiento
71
empeoramiento o las manifestaciones atípicas (o ambas) de una IO
establecida tras el inicio del TAR
SIRI paradójico
72
la mayoría de pacientes con SIRI por criptococo...
a presenta
una recaída de la meningitis criptocócica previamente tratada.
SIRI Paradójica
73
factor predictivo de SIRI criptocócico
paradójico.
LCR positivo antes del inicio del TAR
74
periodo de incubacion de vih
2-4 semanas
75
a diferencia de la candidiasis oral, la candidiasis esofágica es
condición definitoria del SIDA
76
esiones que no se pueden raspar ubicadas principalmente en los bordes laterales de la lengua
leucoplasia oral
77
e considera que tiene sida todo paciente perteneciente a las categorías
A3, B3 o C1-C3
78
Infección primaria por VIH
sindrome retrovirala agudo o asintomático
79
que no se debe usar para prevenir IRIS
corticoides
