Clase 5 y 6 --> SICA y ENF. coronaria Flashcards
cuales son los limites del precordio
los focos auscultatorios
que significa la T picuda
- isquemia sbendocárdica
- hay flujo, pero muy poco y el endocardio sufre
que es la T invertida
- isquemia subepicárdica
- hubo un evento isquémico pasado
que vemos en el ekg cuando hay una lesión
ST elevado
cuando vemos la onda Q
- infarto Q
- cuando el tejido ya murió
fisiopatología de SICA
la placa ateromatosa no es lo que tapa, sino es el trombo que se forma cuando la placa se rompe
accidente de placas sin inflamación
- Ruptura de placa por cambios en el mismo organismo sin inflamación
- Puede ser por correr súbitamente
- Susto
- Aumenta presión arterial, cambia la circunferencia del vaso –> se rompe la placa
cuando no esperamos biomarcadores para empezar a actuar
infarto ST elevado
por quien se da el infarto de cara inferior y que se debe hacer
- por la coronaria derecha
- hacer un EKG en espejo en la zona derecha
bloqueo de rama derecha agudo es…
de temer
que vemos en accidente de placa sin inflamación
- aumento de tensión circunferencial
- tensión circunferencial
- descarga adrenérgica
quienes intervienen en la erosión de la placa
- activación de los neutrófilos
- la placa como que se raspa
como es un SICA sin trombo
vasoespasmo sin accidente de placa
dx para SICA
- EKG
- anamnesis
- biomarcadores
manifestaciones neurovegetativas del infarto
- diaforesis
- nauseas
- vómitos
factores que incrementan la probabilidad de SICA
- irradiacion a brazos
2.asociado a esfuerzo - sintomas neurovegetativos
- dolor opresivo
factores que disminuyen la probabilidad de SICA
- que el dolor sea tipo pleurítico
- que se atenue con la posición como en la pericarditis –> postura mahometana
- dolor lancinante
- dolor a la palpación
criterios de ekg en ST elevado
nuevo STE en punto J en 2 derivaciones contiguas
criterios de ekg en STNE
- nueva depresión ST horizontal o descendente en 2 derivaciones contiguas
- inversión T > 1mm
que es la onda T
repolarizacion ventricular
como se llama el score para SICA?
cuanto es riesgo bajo?
1.HEART
2. menor o igual a 3
que significado tienen las siglas del SCORE heart
- Histori
2.Ekg
3.Age
4.Risk factors - Troponin
algoritmo de manejo de SICA STNE
terapia antiisquémica
algoritmo de manejo de SIC STE
reperfusión inmediata
cuales son las 2 formas de reperfusión
- fibrinólisis
- rompemos el coágulo - cateterismo
que % muere por darle de alta por no haber dx el SICA
2% del 83% que dan de alta por dolor de pecho
del 17% hopitalizado que porcentaje muere de IMA
1.6%
¿donde se encuentra el punto J?
antes de empezar el complejo ST
que hace la hipokalemia en el EKG
prolonga el QT
signo de sokolow ¿sugestivo de que es?
hipertrofia ventricular izquierda
sugestivo de que es la onda Q y donde la encontramos en el EKG
- necrosis del miocardio
- luego de la onda P
que puede causar el torsades de pointes
- hipokalemia
- hipomagnasemia
caracteristicas de angina inestable
- sintomas de isquemia
- no elevación de ST
- Biomarcadores negativos
características de IMA STNE
- sintomas de isquemia
- No elevación de ST
- Biomarcadores positivos
tenemos un paciente con datos serológicos positivos pero sin elevacion de ST ¿qué es?
IMA STNE
como se caracteriza la angina inestable y el IMA STNE
no se eleva ST
que es SICA prmario
e desencadena por la rotura de una placa ateroesclerótica coronaria, con la consiguiente agregación plaquetaria y formación de trombo que, a su vez, reducen el flujo sanguíneo en la arteria afectada.
sica secundario y ejemplos
1.se debe a un desequilibrio pasajero o continuo entre el aporte y la demanda miocárdicos de oxígeno
2. anemia, hipoxemia, HTA grave y tirotoxicosis
vasoespasmo intenso de un segmento de una arteria coronaria, debido a disfunción endotelial
angina de prinzmetal
angina de prinzmetal
vasoespasmo intenso de un segmento de una arteria coronaria, debido a disfunción endotelial
cómo las inflamaciones sistémicas se involucran en la enf coronaria
pueden intervenir en la ruptura de la placa
si el paciente tiene isquemia de miocitos pero no dura tanto para pasar a necrosis, aparte que le duele el pecho en reposo pero no tiene marcadores serológicos ¿dx?
angina inestable
quienes son los pacientes atípicos en eventos CV
- ancianos
- lupus
3.DM - IRC
- mujeres
6.demencia
que aumenta la probabilidad de que alguien cursa un SICA
- edad avanzada
- DM
- vasculopatía extracardiaca
- dolor torácico con irradiación
poco probable que un paciente joven con ECG normal sin factores de riesgo de ateroesclerosis presente un SCA, aunque se queje de dolor torácico con datos compatibles con isquemia o infarto.
¿es verdad esta afirmación?
si
que hace la cocaína y metanfetaminas con el SICA
pueden aumentar la demanda miocárdica de oxígeno y a la vez reducir el aporte de oxígeno, por el vasoespasmo y la trombosis causados.
Muchas veces la isquemia o el infarto en el territorio de la arteria coronaria circunfleja izquierda escapan a la detección con un ECG de 12 derivaciones convencional, pero se puede detectar con…
derivaciones derechas
A menudo la inversión profunda (> 2 mm) y simétrica de la onda T en las derivaciones de la pared anterior se asocia a
una estenosis hemodinámicamente significativa del tronco o la arteria coronaria descendente anterior izquierda.
una estenosis hemodinámicamente significativa del tronco o la arteria coronaria descendente anterior izquierda ¿que se ve en el ecg?
inversión profunda (> 2 mm) y simétrica de la onda T
una estenosis hemodinámicamente significativa del tronco o la arteria coronaria descendente anterior izquierda ¿que se ve en el ecg?
inversión profunda (> 2 mm) y simétrica de la onda T
en que caso vemos un mediastino ensanchado
disección de aorta
si se piensa que un paciente tiene riesgo alto de SCA y sigue presentando dolor torácico isquémico típico con alteraciones del ECG o elevación de los biomarcadores cardíacos,
¿que se hace?
no debe prescribirse prueba de esfuerzo ni angiografía coronaria con TC, sino que, antes de la prueba de esfuerzo, se ha de realizar una angiografía coronaria o aplicar tratamiento médico hasta eliminar los síntomas.
cuando debe realizarse una angiografía coronaria?
cuando se sospecha que el pcaiente tiene riesgo de muerte
en la Puntuación según Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI)
¿cuando se considera a una persona en alto riesgo?
cuando tiene 3 o más variables positivas
ejemplos de variables de la puntuación TIMI
Edad > 65 años
Tres o más factores de riesgo de ateroesclerosis
Enfermedad coronaria (angiografía coronaria o infarto de miocardio previos)
Dos o más episodios de dolor torácico anginoso en las 24 h previas a la hospitalización
Uso de ácido acetilsalicílico en los 7 días previos a la hospitalización
Desviación del segmento ST ≥ 0,5 mV
Elevación de las concentraciones séricas de troponina o CK-MB
medicamentos antianginosos ¿cuáles son y que hacen?
- nitroglicerina, bloqueantes b - adenérgicos y calcio antagonistas
- afectan favorablemente la demanda de oxígeno de los miocardiocitos
que escalas se usan para SICA
- TIMI
- GRACE
que se le da a un paciente de alto riesgo de SICA
1.beta-bloqueante –> metoprolol
2. nitroglicerina
3. verapamilo
4. estatinas
5. aspirina y clopidogrel –> doble antiagregante
6. anticoagulantes –> heparina no fraccionada o enoxaparina
cual es el tratamiento invasivo para ISCA de alto riesgo
Angiografía coronaria seguida por revascularización
si tengo un paciente que ha recibido u inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo). ¿le puedo dar nitroglicerina?
¿porqué?
- No
- Porque puede producir hipotensión grave
ejemplos de inhibidores de la fosfodiesterasa 5
sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo
que betabloqueante se usa para SICA
metoprolol
a quienes no se les da betabloqueantes?
pacientes con ICC, hipotensos o bloqueo auriculoventricular avanzado
que hacen los antagonistas de canales de calcio
vasodilatación arterial
cuando se dan antagonistas de canales de calcio y que ejemplos tenemos
- en pacientes contraindicados para betabloqueadores o si los sintomas ersisten con nitroglicerina
- verapamilo y diltiacem
que es el diltiacem y el verapamilo
bloqueadores de canales de calcio
antagonista de canales de calcio preferido
diltiacem oral
que le damos al paciente sica si tiene alergia al ácido acetil salicílico
ejemplos?
- inhibidores del receptor ADP
- clopidogrel (ADP P2Y), ticagrelor o prasugrel
que antiagregante es metabolizado por el sistema citocromo P - 450
clopidogrel
efecto secunario del prasugrel
hemorragias
sugestivo de que es el descenso del segmento ST
- signo de daño miocárdico
- se corrlaciona con una oclusión incompleta de una coornaria
- sería sindrome coornario agudo sin elevación del ST
que pasa si vemos en un SCASEST una depresión de 2 mmHg a más del ST en mas de una cara del EKG
la mortalidad se multiplica por 10
papel de la proteína C reactiva
predice la mortalidad a largo plazo (6 meses) s) en pacientes con SCASEST sin elevación de troponina
que disminuye la probabilidad de SICA
- dolor tipo pleurítico
- dolor posicional
- lancinante
- dolor que calma a la palpación
- dolor inframamario
- dolor no asociado con la enf.
en el SICA que función nerviosa vemos
el cortejo vegetativo
cuantas clases de angina hay y menciona la primera y la ultima
- 4
- primera –> no se ve afectada la actividad diaria, solo con el ejercicio intenso
segunda –> moderada limitacion en activiad diaria
tercera –> marcada limitacion diariamente
cuarta –> incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fisica
fisiopatología del SICA
ateroesclerosis
fisiopatología del SICA
ateroesclerosis
que vemos en la genesis de dolor
disbalance entre el aporte y la demanda de O2
caracteristicas de la angina típica
- opresivo, toráico irradiado al cuello mandibua o brazos
- por esfuerzo fisico
- aliviado por reposo o nitratos a los 5 min
caracteristicas de la angina atípica
Cumple con 2 de los siguientes criterios
1. opresivo, toráico irradiado al cuello mandibua o brazos
2. por esfuerzo fisico
3. aliviado por reposo o nitratos a los 5 min
mnemotecnia para tratar SICA
MONEDA
- Morfina
- Oxígeno
- Nitratos
- Estatinas
- Doble antiagregación
- Anticoagulación
causa subyacente principl en el sindrome coronario crónico
ateroesclerosis
causa subyacente principl en el sindrome coronario crónico
ateroesclerosis
que debe valorar el enfoque dx
- condiciones de riesgo
- sospecha clinica
pueden existir sindrome coronario crónico sin angina?
si
pueden existir sindrome coronario crónico sin angina?
si
que debe de considerar el manejo del SICA
factores de riesgo además de la terapia específica
en quienes se hace EKG de precordiales derechas V3R y V4R
en pacientes con IMA inferior porque podemos considerar infarto del ventrículo derecho
en ausencia de ST se puede hacer CPI primaria?
- Si, cuando tiene sintomatología de isquemia y presenta un criterio de los puestos en la tabla
EJ: inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
en un paciente con shock cardiogénico o inestabilidad hemodinámica que exámen de imágenes le hacemos
ecocardiografía
cual es el patron juvenil persistente en ekg
T negativa en V1, V2 y V3
