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Clínica 1 > Clase 5 y 6 --> SICA y ENF. coronaria > Flashcards

Clase 5 y 6 --> SICA y ENF. coronaria Flashcards

1
Q

cuales son los limites del precordio

A

los focos auscultatorios

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2
Q

que significa la T picuda

A
  1. isquemia sbendocárdica
  2. hay flujo, pero muy poco y el endocardio sufre
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3
Q

que es la T invertida

A
  1. isquemia subepicárdica
  2. hubo un evento isquémico pasado
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4
Q

que vemos en el ekg cuando hay una lesión

A

ST elevado

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5
Q

cuando vemos la onda Q

A
  1. infarto Q
  2. cuando el tejido ya murió
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6
Q

fisiopatología de SICA

A

la placa ateromatosa no es lo que tapa, sino es el trombo que se forma cuando la placa se rompe

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7
Q

accidente de placas sin inflamación

A
  • Ruptura de placa por cambios en el mismo organismo sin inflamación
  • Puede ser por correr súbitamente
  • Susto
  • Aumenta presión arterial, cambia la circunferencia del vaso –> se rompe la placa
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8
Q

cuando no esperamos biomarcadores para empezar a actuar

A

infarto ST elevado

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9
Q

por quien se da el infarto de cara inferior y que se debe hacer

A
  1. por la coronaria derecha
  2. hacer un EKG en espejo en la zona derecha
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10
Q

bloqueo de rama derecha agudo es…

A

de temer

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11
Q

que vemos en accidente de placa sin inflamación

A
  1. aumento de tensión circunferencial
  2. tensión circunferencial
  3. descarga adrenérgica
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12
Q

quienes intervienen en la erosión de la placa

A
  1. activación de los neutrófilos
  2. la placa como que se raspa
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13
Q

como es un SICA sin trombo

A

vasoespasmo sin accidente de placa

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14
Q

dx para SICA

A
  1. EKG
  2. anamnesis
  3. biomarcadores
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15
Q

manifestaciones neurovegetativas del infarto

A
  1. diaforesis
  2. nauseas
  3. vómitos
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16
Q

factores que incrementan la probabilidad de SICA

A
  1. irradiacion a brazos
    2.asociado a esfuerzo
  2. sintomas neurovegetativos
  3. dolor opresivo
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17
Q

factores que disminuyen la probabilidad de SICA

A
  1. que el dolor sea tipo pleurítico
  2. que se atenue con la posición como en la pericarditis –> postura mahometana
  3. dolor lancinante
  4. dolor a la palpación
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18
Q

criterios de ekg en ST elevado

A

nuevo STE en punto J en 2 derivaciones contiguas

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19
Q

criterios de ekg en STNE

A
  1. nueva depresión ST horizontal o descendente en 2 derivaciones contiguas
  2. inversión T > 1mm
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20
Q

que es la onda T

A

repolarizacion ventricular

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21
Q

como se llama el score para SICA?
cuanto es riesgo bajo?

A

1.HEART
2. menor o igual a 3

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22
Q

que significado tienen las siglas del SCORE heart

A
  1. Histori
    2.Ekg
    3.Age
    4.Risk factors
  2. Troponin
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23
Q

algoritmo de manejo de SICA STNE

A

terapia antiisquémica

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24
Q

algoritmo de manejo de SIC STE

A

reperfusión inmediata

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25
Q

cuales son las 2 formas de reperfusión

A
  1. fibrinólisis
    - rompemos el coágulo
  2. cateterismo
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26
Q

que % muere por darle de alta por no haber dx el SICA

A

2% del 83% que dan de alta por dolor de pecho

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27
Q

del 17% hopitalizado que porcentaje muere de IMA

A

1.6%

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28
Q

¿donde se encuentra el punto J?

A

antes de empezar el complejo ST

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29
Q

que hace la hipokalemia en el EKG

A

prolonga el QT

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30
Q

signo de sokolow ¿sugestivo de que es?

A

hipertrofia ventricular izquierda

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31
Q

sugestivo de que es la onda Q y donde la encontramos en el EKG

A
  1. necrosis del miocardio
  2. luego de la onda P
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32
Q

que puede causar el torsades de pointes

A
  1. hipokalemia
  2. hipomagnasemia
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33
Q

caracteristicas de angina inestable

A
  1. sintomas de isquemia
  2. no elevación de ST
  3. Biomarcadores negativos
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34
Q

características de IMA STNE

A
  1. sintomas de isquemia
  2. No elevación de ST
  3. Biomarcadores positivos
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35
Q

tenemos un paciente con datos serológicos positivos pero sin elevacion de ST ¿qué es?

A

IMA STNE

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36
Q

como se caracteriza la angina inestable y el IMA STNE

A

no se eleva ST

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37
Q

que es SICA prmario

A

e desencadena por la rotura de una placa ateroesclerótica coronaria, con la consiguiente agregación plaquetaria y formación de trombo que, a su vez, reducen el flujo sanguíneo en la arteria afectada.

38
Q

sica secundario y ejemplos

A

1.se debe a un desequilibrio pasajero o continuo entre el aporte y la demanda miocárdicos de oxígeno
2. anemia, hipoxemia, HTA grave y tirotoxicosis

39
Q

vasoespasmo intenso de un segmento de una arteria coronaria, debido a disfunción endotelial

A

angina de prinzmetal

40
Q

angina de prinzmetal

A

vasoespasmo intenso de un segmento de una arteria coronaria, debido a disfunción endotelial

41
Q

cómo las inflamaciones sistémicas se involucran en la enf coronaria

A

pueden intervenir en la ruptura de la placa

42
Q

si el paciente tiene isquemia de miocitos pero no dura tanto para pasar a necrosis, aparte que le duele el pecho en reposo pero no tiene marcadores serológicos ¿dx?

A

angina inestable

43
Q

quienes son los pacientes atípicos en eventos CV

A
  1. ancianos
  2. lupus
    3.DM
  3. IRC
  4. mujeres
    6.demencia
44
Q

que aumenta la probabilidad de que alguien cursa un SICA

A
  1. edad avanzada
  2. DM
  3. vasculopatía extracardiaca
  4. dolor torácico con irradiación
45
Q

poco probable que un paciente joven con ECG normal sin factores de riesgo de ateroesclerosis presente un SCA, aunque se queje de dolor torácico con datos compatibles con isquemia o infarto.
¿es verdad esta afirmación?

A

si

46
Q

que hace la cocaína y metanfetaminas con el SICA

A

pueden aumentar la demanda miocárdica de oxígeno y a la vez reducir el aporte de oxígeno, por el vasoespasmo y la trombosis causados.

47
Q

Muchas veces la isquemia o el infarto en el territorio de la arteria coronaria circunfleja izquierda escapan a la detección con un ECG de 12 derivaciones convencional, pero se puede detectar con…

A

derivaciones derechas

48
Q

A menudo la inversión profunda (> 2 mm) y simétrica de la onda T en las derivaciones de la pared anterior se asocia a

A

una estenosis hemodinámicamente significativa del tronco o la arteria coronaria descendente anterior izquierda.

49
Q

una estenosis hemodinámicamente significativa del tronco o la arteria coronaria descendente anterior izquierda ¿que se ve en el ecg?

A

inversión profunda (> 2 mm) y simétrica de la onda T

50
Q

una estenosis hemodinámicamente significativa del tronco o la arteria coronaria descendente anterior izquierda ¿que se ve en el ecg?

A

inversión profunda (> 2 mm) y simétrica de la onda T

51
Q

en que caso vemos un mediastino ensanchado

A

disección de aorta

52
Q

si se piensa que un paciente tiene riesgo alto de SCA y sigue presentando dolor torácico isquémico típico con alteraciones del ECG o elevación de los biomarcadores cardíacos,
¿que se hace?

A

no debe prescribirse prueba de esfuerzo ni angiografía coronaria con TC, sino que, antes de la prueba de esfuerzo, se ha de realizar una angiografía coronaria o aplicar tratamiento médico hasta eliminar los síntomas.

53
Q

cuando debe realizarse una angiografía coronaria?

A

cuando se sospecha que el pcaiente tiene riesgo de muerte

54
Q

en la Puntuación según Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI)
¿cuando se considera a una persona en alto riesgo?

A

cuando tiene 3 o más variables positivas

55
Q

ejemplos de variables de la puntuación TIMI

A

Edad > 65 años
Tres o más factores de riesgo de ateroesclerosis
Enfermedad coronaria (angiografía coronaria o infarto de miocardio previos)
Dos o más episodios de dolor torácico anginoso en las 24 h previas a la hospitalización
Uso de ácido acetilsalicílico en los 7 días previos a la hospitalización
Desviación del segmento ST ≥ 0,5 mV
Elevación de las concentraciones séricas de troponina o CK-MB

56
Q

medicamentos antianginosos ¿cuáles son y que hacen?

A
  1. nitroglicerina, bloqueantes b - adenérgicos y calcio antagonistas
  2. afectan favorablemente la demanda de oxígeno de los miocardiocitos
57
Q

que escalas se usan para SICA

A
  1. TIMI
  2. GRACE
58
Q

que se le da a un paciente de alto riesgo de SICA

A

1.beta-bloqueante –> metoprolol
2. nitroglicerina
3. verapamilo
4. estatinas
5. aspirina y clopidogrel –> doble antiagregante
6. anticoagulantes –> heparina no fraccionada o enoxaparina

59
Q

cual es el tratamiento invasivo para ISCA de alto riesgo

A

Angiografía coronaria seguida por revascularización

60
Q

si tengo un paciente que ha recibido u inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo). ¿le puedo dar nitroglicerina?
¿porqué?

A
  1. No
  2. Porque puede producir hipotensión grave
61
Q

ejemplos de inhibidores de la fosfodiesterasa 5

A

sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo

62
Q

que betabloqueante se usa para SICA

A

metoprolol

63
Q

a quienes no se les da betabloqueantes?

A

pacientes con ICC, hipotensos o bloqueo auriculoventricular avanzado

64
Q

que hacen los antagonistas de canales de calcio

A

vasodilatación arterial

65
Q

cuando se dan antagonistas de canales de calcio y que ejemplos tenemos

A
  1. en pacientes contraindicados para betabloqueadores o si los sintomas ersisten con nitroglicerina
  2. verapamilo y diltiacem
66
Q

que es el diltiacem y el verapamilo

A

bloqueadores de canales de calcio

67
Q

antagonista de canales de calcio preferido

A

diltiacem oral

68
Q

que le damos al paciente sica si tiene alergia al ácido acetil salicílico
ejemplos?

A
  1. inhibidores del receptor ADP
  2. clopidogrel (ADP P2Y), ticagrelor o prasugrel
69
Q

que antiagregante es metabolizado por el sistema citocromo P - 450

A

clopidogrel

70
Q

efecto secunario del prasugrel

A

hemorragias

71
Q

sugestivo de que es el descenso del segmento ST

A
  1. signo de daño miocárdico
  2. se corrlaciona con una oclusión incompleta de una coornaria
  3. sería sindrome coornario agudo sin elevación del ST
72
Q

que pasa si vemos en un SCASEST una depresión de 2 mmHg a más del ST en mas de una cara del EKG

A

la mortalidad se multiplica por 10

73
Q

papel de la proteína C reactiva

A

predice la mortalidad a largo plazo (6 meses) s) en pacientes con SCASEST sin elevación de troponina

74
Q

que disminuye la probabilidad de SICA

A
  1. dolor tipo pleurítico
  2. dolor posicional
  3. lancinante
  4. dolor que calma a la palpación
  5. dolor inframamario
  6. dolor no asociado con la enf.
75
Q

en el SICA que función nerviosa vemos

A

el cortejo vegetativo

76
Q

cuantas clases de angina hay y menciona la primera y la ultima

A
  1. 4
  2. primera –> no se ve afectada la actividad diaria, solo con el ejercicio intenso
    segunda –> moderada limitacion en activiad diaria
    tercera –> marcada limitacion diariamente

cuarta –> incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fisica

77
Q

fisiopatología del SICA

A

ateroesclerosis

78
Q

fisiopatología del SICA

A

ateroesclerosis

79
Q

que vemos en la genesis de dolor

A

disbalance entre el aporte y la demanda de O2

80
Q

caracteristicas de la angina típica

A
  1. opresivo, toráico irradiado al cuello mandibua o brazos
  2. por esfuerzo fisico
  3. aliviado por reposo o nitratos a los 5 min
81
Q

caracteristicas de la angina atípica

A

Cumple con 2 de los siguientes criterios
1. opresivo, toráico irradiado al cuello mandibua o brazos
2. por esfuerzo fisico
3. aliviado por reposo o nitratos a los 5 min

82
Q

mnemotecnia para tratar SICA
MONEDA

A
  • Morfina
  • Oxígeno
  • Nitratos
  • Estatinas
  • Doble antiagregación
  • Anticoagulación
83
Q

causa subyacente principl en el sindrome coronario crónico

A

ateroesclerosis

84
Q

causa subyacente principl en el sindrome coronario crónico

A

ateroesclerosis

85
Q

que debe valorar el enfoque dx

A
  1. condiciones de riesgo
  2. sospecha clinica
86
Q

pueden existir sindrome coronario crónico sin angina?

A

si

87
Q

pueden existir sindrome coronario crónico sin angina?

A

si

88
Q

que debe de considerar el manejo del SICA

A

factores de riesgo además de la terapia específica

89
Q

en quienes se hace EKG de precordiales derechas V3R y V4R

A

en pacientes con IMA inferior porque podemos considerar infarto del ventrículo derecho

90
Q

en ausencia de ST se puede hacer CPI primaria?

A
  1. Si, cuando tiene sintomatología de isquemia y presenta un criterio de los puestos en la tabla
    EJ: inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
91
Q

en un paciente con shock cardiogénico o inestabilidad hemodinámica que exámen de imágenes le hacemos

A

ecocardiografía

92
Q

cual es el patron juvenil persistente en ekg

A

T negativa en V1, V2 y V3

Clínica 1 (69 decks)

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