Clase 16 --> infecciones por hongos (candida, aspergillus, esporotricosis y ciptococosis) Flashcards
hongos CONSTITUIDOS por hifas
¿cuales son y como se producen?
FILAMENTOSOS
1. aspergillus
2. rhizopus
3. dermatofitos
mediante conidias (esporas)
levaduras
UNICELULARES
1. candidas
2. criptococos
dx micologico de candida
- exámen directo –> microscopio
- cultivo
manifestaciones clnicas de candidiasis
- enfermedades infecciosas
- mucocutánea
- cutánea - enfermedades alérgicas
- manifestacion sistmémica
manifestaciones mucocutáneas de candida
- candidiasis orofaríngea
2.queilitis angular - esofagitis
- vulvovaginitis
- balanitis
manifestaciones cutáneas de candidiasis
- intertrigo
- paronichia y onicomicosis
- dermatitis del pañal
- granuloma candidial
manifestaciones sistémicas de candidiasis
- Candidiasis del Tracto Urinario
- Candiduria
- Endocarditis
- Candidiasis Pulmonar
- Meningitis
- Candidemia y Septicemia
- Candidiasis Diseminada
- Artritis
- Osteomielitis
- Endoftalmitis
- Candidiasis nosocomial
- Varón de 42 años, VIH sin
tratamiento ni controles. - Acude por disfagia y fiebre
intermitente de bajo grado.
candidiasis
Varón 75 años,Diabetes mellitus
Ingresado por sepsis bacteriana de
origen urinario con E. coli en hemos y
urocultivo
Tto AB con ceftriaxona; recibió
corticoides
10º día de tto: erupción perianal y
en glande
candidiasis
caracteristica de candida auris
- es resistente a casi todo
- aparece por mal uso de ATB y antimicoticos
paciente con fiebre sin foco, no responde a ATB de amplio espectro, presenta lesiones en piel y tiene coriorretinitis
dx?
candidiasis invasiva
cuando sospecho de una candidiasis invasiva
- SOLO fiebre sin foco –> en la mayoria de pacientes
- lesiones en piel
- coriorretinitis
- endoftalmitis
- factores de riesgo
– Cirugía abdominal
– Catéteres intravasculares
– Falla renal aguda
– Nutrición parenteral
– Antibióticos de amplio espectro
– Estadía prolongada en UCI
– Uso de esteroides
– Cáncer en quimioterapia
– Neutropenia
– Colonización por Candida spp.
– Trasplante de organos sólidos: intestino>hígado> rena
como es el candida score
- cirugía: 1
- colonizacion > 1 sitio: 1
- neutropenia: 1
- sepsis severa: 2
mayor o igual a 3 puntos RR 7.75
dx de laboratorio antes y ahora
¿esto porque? de candida
- hemocultivo
- sensibilidad 50%
- no siempre disponible
- tiempo prolongado - AHORA SE USAN
- resonancia T2
- MALDI ToF
dx de candida por (1,3)-β-D-glucano
- Resultado
– < 60 pg/ml NEGATIVO.
– >80 pg/ml POSITIVO - Falsos positivos
– Hemodiálisis
– Receptores albúmina o inmunoglobulinas
– < 3-4 días de exposición qx a esponjas y gasas con BDG - El uso de antifúngicos no altera rendimiento del examen.
primera linea para candidiasis
- fluconazol
- si el tx falla
- equinocandinas IV (caspofungina o micafungina
- anfotericina B
- voriconazol
puerta de entrada mas frecuente de aspergilosis invasiva
pulmón
factor clave en aspergilosis invasiva
neutropenia
en quienes es mas frecuente la aspergilosis pulmonar invasiva
– Pacientes neutropénicos y en < medida inmunodeficiencia
celular/humoral
paciente neutropénico con – Tos, fiebre, dolor torácico, esputos hemoptóico y TC de tóraz anormal
aspergilosis pulmonar invasiva
signos en tc de aspergilosis pulmonar
- signo del halo
- vidrio deslustrado que rodea una opacidad - signo del halo invertido
- opacidad que rodea un vidrio deslustrado - signo del menisco o media luna
- aspergiloma dentro de cavidad y se ve el aire formando un menisco
progresion en tc de aspergiloma
- dia 0
- signo del halo - dia 4
- aumenta el tamaño y disminuye el halo - dia 7
- signo de la semiluna o menisco
exámenes para aspergilosis
- cultivos
- histologia
- TC
- dosaje de gaalctomanano
- PCR
cuando es (+) el dosaje de galactomanano en asperglosis y que aumenta la especificidad de la prueba
- > igual a 0.5
- paciente neutropénico
la doctora dijo algo muy importante en dosaje de galactomanano en aspergilosis
el paciente tiene que estar neutropénico
etiologia de criptococosis
cryptococo neoformans y C. gatti
como se adquiere la criptococosis y que afecta mas
- via inhalatoria
- 90% pulmón
dx micologico de criptococosis
- muestra de LCR, esputo, lavado bronquoalveolar…
- exámen directo
- tinta china en microscopio - cultivo
tincion que usamos en criptococosis
tinta china
que forma de esporotricosis predomina en zonas endémicas
cutánea
actividades que son factor de riesgo para esporotricosis y el sexo del paciente
- varon
- actividades agricolas
etiologia de esporotricosis
Sporothrix schenckii.
actividad como factor de riesgo de esporotricosis
actvidad agricola
- materiales vegetales como rosales, zarzas o tierra que contiene mucho abono
formas de espirotricosis
Adquisición de S. schenckii ocurre a partir de inoculación por trauma (localizaciones cutáneas y
articulares) y por vía aérea mediante inhalación de las conidias (forma pulmonar)
estandar de oro para esporotricosis
cultivo
los animales tb les puede dar espirotricosis?
- si, en áreas con epidemias relacionadas a
contacto con gatos infectados, es recomendable el lavado de manos con
soluciones de povidona yodada o clorhexidina y, adicionalmente, el uso de
guantes para la manipulación de los animales, siendo clave el
establecimiento de programas para el control de la enfermedad
vaginitis por cándida es its?
NO
hongos filamentosos
- aspergillus
- rhizopus
- dermatofitos
hongos –> levaduras
candidas
criptococos
para candida auris que tratamiento inicial se sugiere
con una equinocandina
para endocarditis (caso especial) ¿que tx le damos?
1.anfotericina + flucitosina
o
2. altas dosis de equinocandina
- caspofungina
- micafungina
- anidulafungina
cuando hacemos step down a fluconazol
- Candida spp.susceptible
- estabilidad clínica
- hemocultivos negativo
Criterios micológicos Directos: tinciones o cultivos positivos Indirectos: para aspergilosis
- galactomanano y beta-D-glucano
generamente hay signos meningeos en meningitis por criptococo?
nop
tratamiento para la histoplasmosis pulmonar aguda
no se trata
tratamiento para histoplasmosis hepática
itraconazol
tratamiento de elección para aspergilosis invasiva
voriconazol
tratamiento para paracoccidiomicosis
- itraconazol
- se puede usar TMP/SMX
