13 - Altération de l'état de conscience

Question 1

Définir la confusion.

Answer 1

Trouble aigu, transitoire de l’attention, de la cognition et de la conscience, habituellement réversible et très fluctuant

Question 2

Définir la lipothymie.

Answer 2

Sentiment d’imminence d’un évanouissement en l’absence de perte de connaissance brutale

Quasi-syncope

Question 3

Définir la syncope.

Answer 3

Perte de connaissance brutale et brève avec disparition du tonus postural suivie d’une récupération spontanée

Question 4

Définir le coma.

Answer 4

État de non-réponse dont le patient ne peut pas être éveillé et chez lequel les yeux du patient restent fermés

Question 5

Concernant l’échelle de Glascow (GCS) :

Elle est basée sur l’évaluation de quelles 3 catégories?

Answer 5

• Ouverture des yeux
• Verbal
• Moteur

Question 6

Concernant l’échelle de Glascow (GCS) :

Décrire la cotation de la catégorie “ouverture des yeux”.

Answer 6

1. Aucun
2. Ouverture en réponse à la douleur appliquée au niveau des membres ou du sternum
3. Ouverture sur ordre verbal, à la parole ou à des cris
4. Ouverture spontanée ou avec clignement

Résultat normal : 4/4

Question 7

Concernant l’échelle de Glascow (GCS) :

Décrire la cotation de la catégorie “verbale”.

Answer 7

1. Aucun
2. Langage incompréhensible
3. Réponses inappropriées ou mots perceptibles
4. Conversation confuse, mais capable de réponse aux questions
5. Orientée

Résultat normal : 5/5

Question 8

Concernant l’échelle de Glascow (GCS) :

Décrire la cotation de la catégorie “moteur”.

Answer 8

1. Aucun
2. Répond à la douleur par une extension anormale (décérébration)
3. Répond à la douleur par une flexion anormale (décortication)
4. Retrait lors du stimulus douloureux
5. Réagit à la duleur par un mouvement intentionnel
6. Obéit aux commandes de mouvement

Résultat normal : 6/6

Question 9

Concernant l’échelle de Glascow (GCS) :

1. Quelle est la cote totale minimale?
2. Quelle est la cote totale maximale?

Answer 9

1. Minimum : 3/15 (1 partout)
2. Maximum : 15/15 (4 + 5 + 6)

Question 10

Décrire le diagnostic différentiel de la confusion.

Answer 10

• AVC / AIT
• Migraine
• Infection / inflammation
• Troubles convulsif
• Trauma (hématome sous-dural, lésion cérébrale traumatique)
• Tueur méningée ou cérébrale
• Médicaments & drogues
• Troubles endocriniens
• Troubles hématologiques
• Coup de chaleur / Hypothermie
• Troubles métaboliques / ioniques
• Anémie, ♥, hypoperfusion, choc
• Carence thiamine ou B12
• Sevrage (alcool, barbituriques, benzo, opiacés)
• Etc.

Troubles endocriniens :
- Insuff rénale
- Insuff hypophysaire
- Syndrome de Cushing
- HyperPTH
- Hyper-/HypoT4

Question 11

Décrire le diagnostic différentiel de la lipothymie et de la syncope.

Mêmes causes pour les 2 pathos

Answer 11

• Insuffisance du flux sanguin cérébral :
  > ↓ débit cardiaque (troubles ♥ en cause)
  > Troubles du rythme (FC > 150-180bpm ou FC < 30-35bpm)
  > Vasovagale : ↓ retour veineux (hémorragies, ↑ pression intrathoracique, perte tonus sympathique, etc.)
  > HTO
  > AVC / AIT a/n artère basilaire
  > Insuffisance vertébrobasilaire
• Apports insuffisants de substrats cérébraux :
  > Hypoxie
  > Hypoglycémie

Question 12

Décrire le diagnostic différentiel du coma.

Answer 12

• Abcès / tumeur cérébrale
• AVC bilat
• TCC
• Hydrocéphalie aiguë
• Crises épileptiques
• Troubles métaboliques, hypoxiques, ischémies ou endocriniens
  > Hypo- ou hyper-Ca-Na-glycémie
  > Acidocétose diabétique
  > HypoT4
  > Hypoxie
  > Urémie
• Infections & méningite
• Hyper-/hypothermie
• Alcool, drogues, médicaments
• Monoxyde de carbone

TCC : Traumatisme crânio-cérébral

Pour provoquer une altération de la conscience, la lésion doit impliquer les 2 hémisphères cérébraux ou un dysfonctionnement du système réticulé activateur ascendant.

Question 13

Quel(s) sont les red flag(s) de l’altération de l’état de conscience?

Signes & symptômes d’alarme

Answer 13

• Réflexes primitifs présents
• Posture de décérébration ou décortication
• Signes neuro-méningés (+)
• Rhinorrhée / Otorrhée de LCR
• Signes de sepsis / infection du SNC
• Dysfonction respiratoire aiguë
• Hypotension → Hypoperfusion
• Hypotonie / Paralysie flasque → Moelle épinière
• Astérixis / Myoclonies multifocales
• Atteinte des nerfs crâniens
• Absence de ROT
• Fond d’oeil : Oedème papillaire → HTIC
• Hyperventilation / Respiration apnéique

Question 14

Décrire l’investigation pertinente lors d’une altération de l’état de conscience.

Answer 14

• Glycémie
• Créat + Ions (Na/K/Cl) + Urée
• Température
• Gaz sanguin
• Fond d’oeil
• Taux de carboxyhémoglobine (CO)
• Hémocultures
• SMU/DCA
• Tests toxicologiques (incluant éthanol)
• ECG
• R-X pulmonaire
• TDM ou IRM cérébrale (masse, hémorragie, hydrocéphalie, etc.)
• Ponction lombaire (attention à l’engagement)
• EEG
• Recherche infectio si voyages récents

CO : Monoxyde de carbone