68- Trouble Ψ du Sujet Agé Flashcards
Définir le syndrome de Cotard
Idée délirante de négation d’organe
Définir les SPCD
Symptômes psycho-comportementaux de la démence
=ensemble des manifestations non cognitives de la démence
Quels sont les différents troubles psychotiques tardifs du sujet âgé?
- schizophrénie vieillie
- schizophrénie tardive (>40 ans)
- troubles délirants persistants
Quels sont les 3 grands types de troubles psychiques du sujet âgé?
- troubles de l’humeur et anxieux (TAG, phobie)
- troubles psychotique vieillis et tardifs
- symptômes psy des patho neuro dégénératives et cérébro-vasculaires
Qu’est ce que le syndrome de CAPGRAS?
Délire des sosies
Le patient croit qu’une personne familière à été remplacée par un sosie qui lui ressemble mais n’est pas la personne qu’il connaît
V/F: les antipsychotiques sont indiqués dans les troubles de l’identification rencontrés ds les démences
Faux. Pas d’indication
Idem, les antidépresseurs ne sont pas indiqués dans l’apathie liée à une pathologie neuro-dégénérative
Quelle action sur le CYP450 ont les IPP, la fluoxétine, la paroxétine, la fluvoxamine ou la venlafaxine?
Inhibiteurs du CYP450
Dans les troubles psy du sujet âgé, quel anxiolytique prescrit on préférentiellement ?
Benzodiazépines à faible posologie
Si trouble anxieux (répétition des AP), ISRS ou IRSNa en 1ère intention.
Dans les troubles psy du sujet âgé, quel antidépresseur prescrit-on de préférence ?
ISRS en 1ère intention IRSNa possible (surtout pas de tricycliques! interdit)
Dans les troubles psy du sujet âgé, quel thymorégulateur prescrit-on de préférence ?
Lithium avec précautions Sinon anticonvulsivants (acide valproïque, lamotrigine)
Dans les troubles psy du sujet âgé, quel antipsychotique prescrit-on de préférence ?
Antipsychotiques Atypiques
Rispéridone ++ (dose modérée 4 fois inf)
V/F: les sujets les plus à risque de suicide sont les femmes âgées
Faux, les hommes âgés (max pour les plus de 85 ans)
Quels sont les critères de sévérité/gravité de l’EDC spécifiques du sujet âgé?
- risque élevé de déclin fonctionnel
- EDC= FDR le plus déterminant de passage à l’acte suicidaire (et + il est sévère + le risque est élevé)
- addiction (alcool)
- invalidité et handicap liés à patho médicale non psy
- pertes (deuil, entrée en institution…)
Un EDC du sujet âgé peut se manifester par des symptômes atypiques, lesquels? NB: le vieux se plaint rarement de tristesse/dépression
-plainte pour symptômes en rapport avec patho médicale non psy (AEG etc)
/!\ troubles du sommeil, perte appétit, plaintes mnésiques doivent alerter!
-parfois, tableau de maladie neuro-dégénérative
EDC du vieux: qu’est-ce qu’un “trouble à déclaration tardive”?
Survenue du 1er épisode dépressif caractérisé après 50 ou 60 ans selon les auteurs (+ à risque de troubles cognitifs et d’Alzheimer)
Quelles sont les caractéristiques de la schizophrénie à début tardif?
début après 40 ans
- plus de FEMMES que d’hommes
- hallu riches en modalités sensorielles
- d’idées délirantes de persécution
- moins de syndrome désorganisation ou négatif
Comment évolue une schizophrénie en vieillissant?
- atténuation des idées délirantes
- accentuation des troubles cognitifs
- symptômes dépressifs plus fréquents
Quels sont les diagnostics différentiels de la schizophrénie/trouble délirant persistant du sujet âgé?
- troubles de l’humeur avec symptômes psychotiques (CONGRUENTS à l’humeur)
- SPC de la démence
- troubles psychotiques d’origine médicale non psychiatrique (confusion) et induits pas une substance (morphiniques, psychotropes)
Quel est l’effet des mofifs pharmacodynamiques liées au vieillissement sur le retentissement des psychotropes?
Hypersensibilité du cerveau aux psychotropes, avec élimination plus lente et métabolisation moins efficace
La carbamazépine est elle inducteur ou inhibiteur enzymatique?
Inducteur
V/F: le risque de l’ISRS chez le vieux est l’hypotension orthostatique
FAUX! les ISRS ne provoquent pas d’hypotension orthostatique (contrairement aux tricycliques!)
V/F: les antipsychotiques atypiques prescrits plus de 3 mois chez le malade d’Alzheimer est associé à une surmortalité
Vrai, par AVC notamment. D’où utilisation prudente
