23- Hta Gravidique -pré Eclampsie

Question 1

Définition HTA gravidique?

Answer 1

Ta > 14 de pas ou 90 de pad chez une femme >20 SA

SANS protéinurie disparaissant avant fin 6ème semaine du post-partum.

Question 2

Signes cliniques de gravité devant une HTA gravidique/ pré-éclampsie (=les mêmes)

Answer 2

• PA> 160/110
• Pu massive
• céphalées
• phosphènes
• acouphènes
• barre épigastrique
• hauteur utérine insuffisante pour le terme , diminution des MAF
• ROT vifs, diffusés, polycinétiques

Question 3

Quelles évaluations à l’écho obstétricale pour retentissement fœtal de l’HTA?

Answer 3

• vitalité fœtale
• liquide amniotique (quantité)
• biométrie: RCIU?
• Doppler ombilicaux: augmentation des résistances?

Question 4

V/F : Arrêt de travail en cas d’HTA gravidique

Answer 4

Vrai, repos+++

Question 5

Traitements anti-hypertenseurs utilisables pendant la grossesse?

Answer 5

• 1ère intention: anti-HTA central = methyldopa
  -2ème intention:
  nicardipine LOXEN
  Urapidil (a bloquant)
  labetolol TRANDATE

Question 6

Quels sont les traitements anti-hypertenseurs formellement contre-indiqués pendant la grossesse?

Answer 6

• IEC/ARA2
• diurétiques
• régime sans sel
• β-

Question 7

Seul vrai traitement anti-HTA de la grossesse?

Answer 7

Accouchement

=que pour formes sévères ou proches du terme

Question 8

Indications à enregistrement cardiotocographique en cas d’HTA et grossesse?

Answer 8

Fœtus avec RCIU et Doppler ombilical nul (=haut risque MFIU) + HTA sévère
-> après 26 SA

Question 9

Surveillance renforcée en cas d’HTA gravidique: fréquence des consult/écho/Doppler?

Answer 9

• consultations tous les 10 jours
• bilan bio
• écho mensuelle
• Doppler à 22 SA

Question 10

V/F: La pré-éclampsie ne concerne que la grossesse et pas le post-partum

Answer 10

Faux: possible dans le post partum!

Poussées hypertensive de possibles aussi dans le post-partum

Question 11

Que faut-il faire à distance d’une grossesse marquée par HTA ou pré-éclampsie? Quand?

Answer 11

• Bilan vasculo-rénal 3 mois post-accouchement : PA, créatininémie, albuminurie 24h (recherche pathologie sous jacente)

Question 12

V/F: en cas de pré-éclampsie il faudra faire un bilan de thrombophillie

Answer 12

Faux, plus justifié.

Question 13

Mesures de prévention pour les grossesses ultérieures, après HTA gravidique ? Mesure supplémentaire si RCIU ou pré-éclampsie ?

Answer 13

• arrêt tabac/toxicomanies
• surveillance étroite par écho-Doppler des artères utérines
• en PLUS, si RCIU/PÉ: Aspirine 100mg de fin 1er T à 35 SA

Question 14

Définition pré éclampsie ?

Answer 14

HTA gravidique + protéinurie

> 0,3 g/24h

Question 15

Quel est le seul traitement curatif et préventif de l’éclampsie à part l’extraction fœtale ?

Answer 15

Sulfate de magnésium 4g IV

Question 16

Reco HTA gravidique et grossesse 2015: quand traiter par anti-HTA ?

Answer 16

-si TA sup à 160/110, ttt d’emblée
-si TA inf à 160/110, confirmer l’HTA en AMT ou MAPA (sup à 135/85), surveillance TA et PU
et ne traiter que si Risque CV élevé, atcd CV, diabète gestationnel ou maladie rénale chronique

Question 17

Facteurs de risque de pré-éclampsie?

Answer 17

• atcd personnels et familiaux de pré-éclampsie ou d’hta gravidique
• âge maternel extrême
• pathologie maternelle pré-existante (obésité hta sapl maladie rénale)
• grossesse multiple
• intervalle long entre deux grossesses
• fdr immuno= primiparité, changement récent de partenaire ou courte durée d’exposition au sperme

Question 18

4 HTA de la grossesse

Answer 18

• Prééclampsie
• HTA chronique préexistant à la grossesse (parfois méconnue avant)
• HTA chronique compliquée de pré-éclampsie
• HTA gravidique labile / transitoire

Question 19

Signe de pré éclampsie sévère

Answer 19

• HTA sévère : PAS ≥ 160 et/ou PAD ≥ 110 mmHg
• Atteinte rénale
• OAP
• HELLP syndrome
• Eclampsie ou troubles neurologiques
• HRP ou retentissement fœtal : RCIU, oligoamnios, doppler ombilical et cérébral anormaux, RCF.

Question 20

Eclampsie

Answer 20

Prodromes → crises convulsives généralisées → état comateux.

Question 21

CAT Eclampsie

Answer 21

Libération VAS, assistance respiratoire, BZP IV (anticonvulsivant), extraction fœtale en urgence par césarienne à l’arrêt des convulsions.

/!\ Récidive possible dans les 48 h du post-partum : surveillance rapprochée et prévention récidive : sulfate Mg2+