23- Hta Gravidique -pré Eclampsie Flashcards

1
Q

Définition HTA gravidique?

A

Ta > 14 de pas ou 90 de pad chez une femme >20 SA

SANS protéinurie disparaissant avant fin 6ème semaine du post-partum.

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2
Q

Signes cliniques de gravité devant une HTA gravidique/ pré-éclampsie (=les mêmes)

A
  • PA> 160/110
  • Pu massive
  • céphalées
  • phosphènes
  • acouphènes
  • barre épigastrique
  • hauteur utérine insuffisante pour le terme , diminution des MAF
  • ROT vifs, diffusés, polycinétiques
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3
Q

Quelles évaluations à l’écho obstétricale pour retentissement fœtal de l’HTA?

A
  • vitalité fœtale
  • liquide amniotique (quantité)
  • biométrie: RCIU?
  • Doppler ombilicaux: augmentation des résistances?
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4
Q

V/F : Arrêt de travail en cas d’HTA gravidique

A

Vrai, repos+++

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5
Q

Traitements anti-hypertenseurs utilisables pendant la grossesse?

A
  • 1ère intention: anti-HTA central = methyldopa
    -2ème intention:
    nicardipine LOXEN
    Urapidil (a bloquant)
    labetolol TRANDATE
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6
Q

Quels sont les traitements anti-hypertenseurs formellement contre-indiqués pendant la grossesse?

A
  • IEC/ARA2
  • diurétiques
  • régime sans sel
  • β-
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7
Q

Seul vrai traitement anti-HTA de la grossesse?

A

Accouchement

=que pour formes sévères ou proches du terme

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8
Q

Indications à enregistrement cardiotocographique en cas d’HTA et grossesse?

A

Fœtus avec RCIU et Doppler ombilical nul (=haut risque MFIU) + HTA sévère
-> après 26 SA

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9
Q

Surveillance renforcée en cas d’HTA gravidique: fréquence des consult/écho/Doppler?

A
  • consultations tous les 10 jours
  • bilan bio
  • écho mensuelle
  • Doppler à 22 SA
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10
Q

V/F: La pré-éclampsie ne concerne que la grossesse et pas le post-partum

A

Faux: possible dans le post partum!

Poussées hypertensive de possibles aussi dans le post-partum

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11
Q

Que faut-il faire à distance d’une grossesse marquée par HTA ou pré-éclampsie? Quand?

A
  • Bilan vasculo-rénal 3 mois post-accouchement : PA, créatininémie, albuminurie 24h (recherche pathologie sous jacente)
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12
Q

V/F: en cas de pré-éclampsie il faudra faire un bilan de thrombophillie

A

Faux, plus justifié.

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13
Q

Mesures de prévention pour les grossesses ultérieures, après HTA gravidique ? Mesure supplémentaire si RCIU ou pré-éclampsie ?

A
  • arrêt tabac/toxicomanies
  • surveillance étroite par écho-Doppler des artères utérines
  • en PLUS, si RCIU/PÉ: Aspirine 100mg de fin 1er T à 35 SA
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14
Q

Définition pré éclampsie ?

A

HTA gravidique + protéinurie

> 0,3 g/24h

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15
Q

Quel est le seul traitement curatif et préventif de l’éclampsie à part l’extraction fœtale ?

A

Sulfate de magnésium 4g IV

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16
Q

Reco HTA gravidique et grossesse 2015: quand traiter par anti-HTA ?

A

-si TA sup à 160/110, ttt d’emblée
-si TA inf à 160/110, confirmer l’HTA en AMT ou MAPA (sup à 135/85), surveillance TA et PU
et ne traiter que si Risque CV élevé, atcd CV, diabète gestationnel ou maladie rénale chronique

17
Q

Facteurs de risque de pré-éclampsie?

A
  • atcd personnels et familiaux de pré-éclampsie ou d’hta gravidique
  • âge maternel extrême
  • pathologie maternelle pré-existante (obésité hta sapl maladie rénale)
  • grossesse multiple
  • intervalle long entre deux grossesses
  • fdr immuno= primiparité, changement récent de partenaire ou courte durée d’exposition au sperme
18
Q

4 HTA de la grossesse

A
  • Prééclampsie
  • HTA chronique préexistant à la grossesse (parfois méconnue avant)
  • HTA chronique compliquée de pré-éclampsie
  • HTA gravidique labile / transitoire
19
Q

Signe de pré éclampsie sévère

A
  • HTA sévère : PAS ≥ 160 et/ou PAD ≥ 110 mmHg
  • Atteinte rénale
  • OAP
  • HELLP syndrome
  • Eclampsie ou troubles neurologiques
  • HRP ou retentissement fœtal : RCIU, oligoamnios, doppler ombilical et cérébral anormaux, RCF.
20
Q

Eclampsie

A

Prodromes → crises convulsives généralisées → état comateux.

21
Q

CAT Eclampsie

A

Libération VAS, assistance respiratoire, BZP IV (anticonvulsivant), extraction fœtale en urgence par césarienne à l’arrêt des convulsions.

/!\ Récidive possible dans les 48 h du post-partum : surveillance rapprochée et prévention récidive : sulfate Mg2+