61- Schizophrénie Flashcards
Donner les 3 théories physiopathologie de la schizophrénie
Hyperstimulation mésolymbique et hypostimulation mésocorticale
Neurodéveloppementale (anté et post natale)
Interaction entre des facteurs de vulnérabilité génétiques et de facteurs environnementaux (cannabis, migration, urbanisation )
V/F: la schizophrénie est une pathologie peu fréquente et grave
Faux
Fréquente : 1% de la population Grave
Schizophrénie: quelle différence selon que l’on est un homme ou une femme?
- Femme: Apparition plus tardive de la maladie (5 ans environ) par rapport à l’homme.
- Facteur de bon pronostic (- grave)
- Sexe ratio équilibré mais légère prédominance masculine
Diagnostic positif de schizophrénie
- Clinique :
- Au moins 2 syndromes sur 3
- Évolution des signes >6 mois
- Répercussions fonctionnelles sociales ou professionnelles
- Absence de diagnostic différentiel
Donner les 3 grands syndromes de la schizophrénie
Syndrome positif (Idée délirante + Hallucination)
Syndrome négatif
Syndrome de désorganisation
Donner les deux éléments du syndrome positif
- Idées délirantes
- Hallucinations
Citer les 5 thèmes les + fréquemment retrouvés dans la schizophrénie
- Persécution
- Mégalomanie
- Mystique
- de référence
- Somatique
Citer les 4 mécanismes du délire
- Interprétatif
- Imaginatif
- Intuitif
- Hallucinatoire
Donner les deux types d’hallucinations retrouvées chez le schizophrène
- Psychosensorielles (tous les sens sont possibles mais auditives et acoustico-verbales +++)
- Intra-psychiques (perte de l’intimité psychique )
V/F: dans la schizophrénie les idées délirantes sont systématisées
Faux: NON systématisées
Donner les 3 éléments/niveaux du syndrome négatif et désorganisationelle
- Affectif: émoussement des affects +/- anhédonie
- Cognitif: pauvreté du discours/alogie -
- Comportemental: avolition, apragmatisme, retrait social
Donner les éléments de l’aspect cognitif du syndrome de désorganisation
- Altération du cours de la pensée: barrages, fading
- llogisme: ambivalence, rationalisme morbide, raisonnement paralogique, altération capacité d’abstraction
- Langage: altération du débit, maniérisme, néologismes, paralogismes, schizophasie au max
Comment se présente le syndrome de désorganisation au niveau affectif ?
Discordance idéo-affective (expression d’affects inadaptés)
Donner les 3 éléments du syndrome désorganisation au niveau comportemental
- Maniérisme gestuel
- Parakinésies
- Syndrome catatonique
Donner les 3 domaines cognitifs les plus altérés dans la schizophrénie
- Fonctions exécutives
- Mémoire épisodique verbale et attention
- Vitesse de traitement de l’information
Définir le syndrome schizo-affectif
Présence de troubles de l’humeur à toutes les rechutes ou presque
Donner les deux modes de début de la schizophrénie
Aigu par un épisode psychotique bref ou insidieux, (50%) .
Donner les 3 types de formes cliniques selon les symptômes (! pas valables pour vie entière, ça évolue)
- Schizophrénie…
- paranoïde (syndrome +)
- hébéphrénique (sd de désorganisation)
- catatonique
!!! Les sd prédominants peuvent évoluer au cours du temps !!!
Donner les 3 éléments du syndrome catatonique
- Catalepsie
- Négativisme
- Troubles du comportement (stéréotypies, écholalie, échopraxie)
V/F: des altérations cognitives et des symptômes prodromiques non spécifiques peuvent être présents jusqu’à 2-5 ans avant l’émergence du trouble
Vrai
V/F: les altérations cognitives précédent souvent la schizophrénie mais sont stables au cours de son évolution
Vrai
Quelle est la tranche d’âge classique de début de la schizophrénie ?
Grand adolescent ou adulte jeune 15-25 ans
A quelle âge qualifier une schyzphrénie de précoce ?
Avant 15 ans
Donner les caractéristiques de la schizophrénie à début tardif
- >40 ans
- Femmes > hommes
- Hallucinations riches dans les modalités sensorielles
- Absence de désorganisation
Donner les 3 diagnostics différentiels psychiatriques de la schizophrénie
- Troubles de l’humeur
- Troubles délirants chroniques
- Troubles envahissant du développement
V/F : La schizophrénie évolue lu de manière chronique avec des possibles épisodes psychotique
Vrai
Quelles sont les caractéristiques évolutives de la schizophrénie ?
- Stabilisation au bout de 2-5 ans
- Diminution du syndrome positif et majoration du syndrome négatif
- Rechute favorisé par stresse (deuil, drogue, …)
Donner les 6 facteurs de bon pronostic évolutif de la schizophrénie
- Femme
- Environnement favorable
- Bon fonctionnement pré-morbide
- Début tardif
- Bon insight
- Antipsychotique précoce et bien suivi
Quel est le ttt d’une crise aiguë?
Neuroleptiques sédatifs (CYAMÉMAZINE ou LÉVOMÉPROMAZINE) ou Benzodiazépines (DIAZEPAM, OXAZEPAM)
Traitement de fond de la schyzophrénie
Antipsychotique atypique
Donner les 5 antipsychotiques atypiques utilisables dans la schizophrénie
- Aripiprazole ABILIFY
- Olanzapine ZYPREXA
- Quétiapine KEROQUEL
- Rispéridone RISPERDAL
- Amisulpride SOLIAN
Quand envisager la Clozapine?
- Lorsque le patient a résisté à 2 antipsychotiques atypiques à posologie et durée efficaces
- Intolérance au ttt
- Parkinson/Wilson
Combien de temps doit être poursuivi le traitement anti-psychotique?
Au moins 2 ans après rémission des symptômes
Au moins 5 ans après 2e épisode/rechute
Quelle traitement peut être rajouter chez un schyzophrénique et dans quelle situation ?
- Antidepresseur si depression associé
- Thymorégulateur si trouble schyzoaffectif
Quel type de comorbidités est le 1er impliqué dans la diminution de l’espérance de vie des patients schizophrènes ? Et le second ?
- Maladies cardiovasculaires
- Suicide
V/F: 10% des patients schizophrènes décèdent par suicide
Vrai
Quelles sont les indications de l’ECT dans la schizophrénie ?
- Forme catatonique
- Episodes thymique
- Formes résistantes
Donner les 5 moyens de la réhabilitation psycho-sociale
- Psycho éducation
- TCC
- Remédiation cognitive
- Entraînement aux habiletés sociales
