24- Grossesse Extra Utérine

Question 1

Quel contraception est un facteur de risque de GEU

Answer 1

micro progestatif

Question 2

Quel réflexe doit-on avoir en cas de GEU chez une femme Rh- ?

Answer 2

GammaGlobulines anti-D

Question 3

Quels sont les FDR de GEU?

Answer 3

• Pathologie altérant la qualité des trompes: atcd salpingite/endométrite/GEU/chir abdo-pelv ou tubaire
• FIV
• DIU
• tabac
• microprogestatifs
• âge maternel élevé
• plus rares: endométriose, tuberculose, bilharziose, malformation utérine ou tubaire

Question 4

Quelle est la localisation principale des GEU?

Answer 4

Ampullaire (70%)

Question 5

Quels sont les éléments du trépied diagnostique de GEU?

Answer 5

• Clinique (retard de règles+ douleurs pelviennes+ métrorragies)
• beta HCG >1500
• écho pelvienne évocatrice

Question 6

Que recherche-t-on au TV devant suspicion de GEU?

Answer 6

• douleur/masse latéro-utérine +empâtement des culs-de-sacs vaginaux
• utérus plus petit que ne le voudrait le terme
• empâtement possible du Douglas si hémopéritoine

Question 7

Pourquoi l’examen au spéculum? Quel est l’aspect du col utérin dans une GEU?

Answer 7

montrer l’origine endo-utérine des saignements

col d’aspect sain

Question 8

Quelle est la complication grave de la GEU?

Answer 8

Choc hypovolémique

Question 9

Quel est le traitement médical de la GEU?

Answer 9

Methotrexate 1 mg/kg injection IM

Question 10

Quels sont les 3 signes échographiques indirects de GEU?

Answer 10

• vacuité utérine alors que beta-HCG >1500
• endomètre épaissi (gravide)
• épanchement du Douglas

Question 11

Quel est le bilan pré-thérapeutique à faire avant le methotrexate ? (GEU)

Answer 11

NFS plaquettes
BHC
Iono urée créat

Question 12

Quel est le signe direct échographique d’une GEU?

Answer 12

Masse annexielle ou sac gestationnel +/- activité cardiaque

Question 13

Quelles sont les conditions à remplir pour traiter médicalement une GEU?

Answer 13

• diagnostic certain
• aucun critère de gravité
• beta-HCG inf à 5000 UI/L
• pas de CI au méthotrexate
• patiente compliante

Question 14

Quelle surveillance d’une GEU traitée médicalement ?

Answer 14

1) Clinique
2) biologique: béta-HCG à J4 J7 puis 1/semaine jusqu’à négativation
3) tolérance du methotrexate: NFS ionogramme urée créat BHC à J7

Question 15

Que faire si échec du ttt médical d’une GEU? (A J7)

Answer 15

• 2ème injection de méthotrexate

- traitement chirurgical: coelioscopie

Question 16

Que ne faut-il pas oublier lors du traitement chirurgical d’une GEU?

Answer 16

Envoi de la pièce opératoire en anapath

Question 17

En quoi consiste le ttt chirurgical de la GEU?

Answer 17

Cœlios explo : diagnostique, pronostique (fertilité ultérieure), thérapeutique
Ttt conservateur au maximum : Salpingotomie
Sinon, radical: salpingectomie

Question 18

Citer les indications du traitement chirurgical de la GEU en dehors des 3 critères de gravité

Answer 18

• béta-HCG>5000
• patiente algique (hématosalpinx>4cm)
• CI au méthotrexate
• impossibilité du suivi ambulatoire

Question 19

Que faut-il impérativement faire en post-opératoire d’une coelio pour traitement de GEU?

Answer 19

Vérification de la décroissance et de la négativation des HCG
si salpingotomie, Risque d’échec =6-15%

Question 20

Donner les 3 critères de gravité d’une GEU indiquant le ttt chirurgical en urgence

Answer 20

• hémodynamique instable
• défense
• hémopéritoine

Question 21

risque d’échec du ttt médical d’une GEU?

Answer 21

25%

Question 22

GEU: à l’échographie comment différencier un pseudo-sac d’un sac gestationnel en intra-utérin ?

Answer 22

le pseudo-sac est:

• centré dans la cavité
• absence de couronne trophoblastique
• absence de vésicule vitelline

Question 23

GEU: en l’absence de sac gestationnel et devant Béta-HCG inférieurs à 1500, quelle CAT?

Answer 23

redoser les béta-HCG à 48h pour évaluer la cinétique: si le taux stagne, GEU probable

Question 24

si épanchement au niveau du cul-de-sac de Douglas vu à l’écho, où faut-il aussi chercher un saignement?

Answer 24

-espace de Morrison: entre bord postéro-interne du lobe droit du foie et bord sup du mésocôlon transverse car c’est un signe de gravité

Question 25

Citer les pathologies altérant la qualité des trompes (=FDR GEU)

Answer 25

antécédents de:

• salpingite
• endométrite
• GEU
• chir abdo-pelv ou tubaire