64- Trouble Depressif

Question 1

Définir l’épisode dépressif caractérisé

Answer 1

Au moins 5 symptômes dépressifs/9 dont humeur dépressive ou perte intérêt/plaisir …

pendant au moins 2 semaines (tous les jours) …

avec rupture avec l’état antérieur.

Question 2

Quels sont les deux symptômes majeurs de l’EDC?

Answer 2

• Tristesse de l’humeur
• Anhédonie

Question 3

Quelle est la différence entre aboulie et apragmatisme ?

Answer 3

Aboulie: ne pas réussir à exécuter des actes planifiés (lutte) Apragmatisme : incapacité à planifier

Question 4

Quel est le seuil d’une perte de poids significative?

Answer 4

5% en l’absence de régime (ou absence de prise de poirds chez l’enfant)

Question 5

Diagnostic positif de l’EDC

Answer 5

• 5 symptome depuis plus de 2 semaines
• Altération du fonctionnement social et professionnel
• Cause médicale ou toxique écartée
• Diagnostic différentiel écarté
• Pas d’épisode maniaque ou hypomaniaque

Question 6

Donner les 7 formes cliniques de l’EDC

Answer 6

• EDC avec caractéristiques:
  
  • Mélancolique (EDC sévère++ idée suicidaire)
  • Psychotiques (idée délirante)
  • Mixtes (>3 symptome maniaque)
  • Atypiques
  • Anxieuse
  • Début durant le péri-partum

Question 7

Qu’est ce qu’un EDC mixte?

Answer 7

EDC avec au moins 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques (en même temps!)

Question 8

Qu’est ce qu’un EDC avec caractéristiques atypiques?

Answer 8

EDC avec réactivité de l’humeur (=amélioration par les événements positifs) au lieu de l’humeur triste constante + appétit, hypersomnie, membres lourds, sensibilité au rejet

Question 9

Quelle forme clinique d’EDC est à risque majeur de suicide?

Answer 9

EDC avec détresse anxieuse -> Raptus anxieux (suicide)

Question 10

Donner les 4 formes évolutives du TDC

Answer 10

• Isolé
• Récurrent : 2EDC séparés de deux mois
• Persistant
• Trouble dysphorique prémenstruel

Question 11

Définir le trouble dépressif caractérisé récurrent

Answer 11

Au moins 2 EDC séparés d’au moins 2 mois consécutifs

Question 12

Définir le trouble dépressif caractérisé persistant

Answer 12

humeur dépressive la majorité des jours pendant au moins 2 ans (1 an seulement si ado)

Question 13

Donner les 4 diagnostics différentiels de l’EDC

Answer 13

• Autres troubles de l’humeur (bipolaire,…)
• Psychose chronique
• Cause médicale non psy (CANCER)
• Iatrogène/toxique

Question 14

Donner les 5 comorbidités de l’EDC

Answer 14

• Trouble anxieux ++
• Addictions ++
• TCA
• Troubles de la personnalité
• Comorbidités non psychiatriques

Question 15

Quelles sont les 2 comorbidités les plus fréquentes de l’EDC?

Answer 15

comorbidités: -Αnxieuses -Addictives

Question 16

Donner les 4 complications de l’EDC

Answer 16

• Risque suicidaire
• Désinsertion socio-professionnelle
• Récurrences
• Comorbidités psy/non psy

Question 17

À partir de quelle intensité d’EDC le traitement médicamenteux est -il nécessaire ?

Answer 17

Modéré à sévère

NB: antidépresseurs au moins 6 mois! TOUJOURS associé à une psychothérapie de soutien +/- psychothérapie structurée

Question 18

Quelles sont les 3 négations possibles dans le sd de Cotard?

Answer 18

Organes

Temps (thème d’immortalité)

Monde

Question 19

Donner les 7 facteurs prédictifs de rechute dépressive

Answer 19

• Femme
• Histoire familiale de trouble d’humeur
• Âge de début précoce
• Nbre d’épisodes
• LONG épisode index
• Symptômes résiduels
• Comorbidité

Question 20

Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention de l’EDC?

Answer 20

ISRS augmenté progressivement évaluation de la réponse pas avant 2 semaines (en attendre 6 avant de conclure à inefficacité)

Question 21

Quel traitement peut être instauré dans l’attente de l’effet de l’antidépresseur ?

Answer 21

Benzodiazépines

Question 22

Quand discuter de l’arrêt du traitement antidépresseur?

Answer 22

6 mois à 1 an après obtention de la rémission clinique

Question 23

Donner la relation entre la prescription d’un antidépresseur et le risque suicidaire suivant l’âge du patient

Answer 23

• Augmente le RS en début de traitement si ado-adulte jeune
• diminue le RS si âge >65 ans

Question 24

Que peut-on associer au début du traitement antidépresseur pour diminuer le R de passage à l’acte par levée d’inhibition ?

Answer 24

Neuroleptique classique sédatif type CYAMÉMAZINE (dérivé phénothiazine)

-> Benzo = Effet désinhibiteur!

Question 25

V/F: l’EDC est associé à un risque suicidaire majeur

Answer 25

vrai, écrit tel quel dans collège; 30 à 50% des TS sont secondaires à un EDC

Question 26

Si prise en charge ambulatoire de l’EDC, quel rythme de surveillance initial?

Answer 26

consultations 1 fois par semaine: état clinique, réponse au ttt, évaluation risque suicidaire

Question 27

Quel est le traitement de l’EDC avec caractéristiques psychotiques?

Answer 27

• Hospitalisation
• Anti-dépresseur (ISRS)
• Antipsychotique atypique

Question 28

Quel est le traitement du trouble dépressif récurrent?

Answer 28

• Traitement de maintien par antidépresseurs après rémission +/- psychothérapie pdt 1 an 1/2 -2 ans
• Utiliser la molécule et la posologie qui ont fait obtenir la rémission

Question 29

Quelle est l’indication de l’ECT dans l’EDC?

Answer 29

Formes les plus sévères:

• EDC avec caractéristiques mélancoliques/psychotiques
• et/ou résistance au traitement ou contre-indication au ttt médicamenteux

Question 30

V/F: Il faut parfois faire une imagerie cérébrale (TDM injectée voire IRM) dans le bilan d’un EDC

Answer 30

Vrai, surtout si 1er épisode d’EDC sévère ou sans facteur déclenchant

Question 31

V/F: dans l’EDC, la psychothérapie de soutien est toujours indiquée

Answer 31

Vrai

Question 32

En dehors de la psychothérapie de soutien, quelles thérapies peuvent être proposées?

Answer 32

• Thérapie…
  
  • d’inspiration psychanalytique
  • Cognitivo-comportementale
  • Familiale
  • Interpersonnelle

Question 33

Quelle est l’indication de la TCC dans l’EDC?

Answer 33

TCC utilisable: -en monothérapie si EDC léger -en association au ttt médicamenteux si EDC modéré/sévère