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ECNi > 52- Boiterie & Infections ostéo-articulaires > Flashcards

52- Boiterie & Infections ostéo-articulaires Flashcards

1
Q

Quel diagnostic évoquer si douleur métaphysaire fébrile de l’enfant?

A

Ostéomyélite aiguë

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Q

Qu’est ce qui fait suspecter une douleur rachidienne chez un enfant?

A

S’il refuse de s’assoir

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3
Q

Devant une boiterie de l’enfant, si on trouve un flessum de hanche (psoïtis) droite fébrile, quel diagnostic évoquer?

A

psoïtis droit fébrile= penser à l’appendicite!

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4
Q

Quel est LE diagnostic différentiel grave des douleurs osseuses de l’enfant?

A

La leucémie aiguë!

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5
Q

Quel est le bilan systématique des boiteries sans orientation ?

A
  • NFS (blastes? )
  • CRP
  • Radio bassin Face+ Profil de Lauenstein
  • écho surtout si Rx normale chez nourrisson ou jeune enfant
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6
Q

Quel bilan faire si boiteries + fièvre de l’enfant? (en plus du bilan systématique)

A
  • Hémocultures (+/- NFS CRP Fg)
  • prlvt bactério AVANT début atb probabiliste
  • écho pour chercher épanchement ou collection sous-périostée
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7
Q

Quelles sont les principales causes de boiteries d’esquive (douloureuse) fébrile de l’enfant?

A
  • arthrite septique
  • ostéomyélite aiguë
  • spondylodiscite
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8
Q

A quoi penser devant une boiterie douloureuse non fébrile de l’enfant de 0-3 ans? (4)

A
  • Traumatisme: fracture sous-périostée (en cheveu)
  • Luxation Congénitale de Hanche ++
  • inégalité de longeur des MI
  • tumeur hémato
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9
Q

A quoi penser devant une boiterie douloureuse non fébrile de l’enfant de 3 à 10 ans?

A
  • SYNOVITE aiguê transitoire (jeune enfant)
  • OSTEOCHONDRITE primitive de hanche (grand enfant)
  • traumatisme/fracture
  • tumeur, leucémie
  • pathologie neuro-musculaire (b. d’équilibration non douloureuse)
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10
Q

A quoi penser devant une boiterie douloureuse non fébrile du pré-ado et de l’adolescent?

A
  • EPIPHYSIOLYSE fémorale supérieure
  • traumatisme (entorse fracture)
  • ostéosarcome, S d’Ewing, leucémie
  • pathologie rhumatismale
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11
Q

Quels sont les risques initiaux et à long terme des infections ostéoarticulaires de l’enfant?

A

-initiaux: sepsis sévère à staph aureus ou streptoA, décès
-à distance: séquelles orthopédiques (inégalités de longueur, destruction cartilage)
PAS de rechute ni chronicité

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12
Q

V/F: les infections ostéo-articulaires concernent le plus souvent des enfants sains

A

Vrai

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13
Q

Quels sont les principaux germes retrouvés dans les IOA en fonction de l’âge de l’enfant? chez le drépanocytaire?

A
  • staph aureus à tout âge ++
  • kingella kingae avant 4 ans
  • E Coli et Strepto B chez le moins de 3 mois
  • Salmonella spp chez le drépanocytaire
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14
Q

Quelle est la localisation préférentielle de l’ostéomyélite?

A

Près des genoux loin des coudes, comme l’ostéosarcome (zone d’activité du cartilage)

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15
Q

Ostéomyélite aiguë: comment sont initialement les radios? l’écho?

A
  • les Rx sont initialement NORMALES dans l’ostéomyélite

- l’écho cherche un abcès sous-périosté

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16
Q

Comment confirmer le diagnostic d’ostéomyélite aiguë de l’enfant?

A
  • scinti osseuse au Technétium: hyperfixation métaphysaire

- IRM: Hypo T1 HyperT2 métaphysaire =mieux car détecter les complications locales

17
Q

Quelle est la localisation préférentielle de l’arthrite septique chez l’enfant et le risque qui en découle?

A
  • genou et hanche surtout

- risque de luxation coxo-fémorale

18
Q

Comment sont initialement les radios dans l’arthrite septique?

A

pas d’atteinte osseuse visible initialement, juste signes indirects d’épanchement (élargissement parties molles

19
Q

Quels examens spécifiques fait-on sur le liquide articulaire de suspicion d’arthrite septique de l’enfant?

A

PCR ARN 16s

PCR spécifique (Kingela Kingae)

20
Q

Quelle est la PEC de l’IOA de l’enfant? (antibio, pec non médicamenteuse)

A

-augmentin OU céfamandole (C2G)
+/- Gentamycine
-drainage chir sous AG + envoi en bactério pour adaptation atb
-antalgie, immobilisation (traction si arthrite septique, plâtre si ostéomyélite)

21
Q

Fracture sous-périostée du tibia de l’enfant de moins de 3 ans: quel mécanisme? quel type de boiterie?

A
  • trauma de faible énergie, en torsion de membre (barreaux du lit++)
  • boiterie d’esquive non fébrile, appui et marche possibles mais souvent refus d’appui
22
Q

Comment sont les radios initiales et à 2-3 semaines de la fracture sous-périostée du tibia? quelle PEC?

A
  • Rx initiale: fin trait de fracture à peine visible
  • à 2-3 semaines: apposition périostée confirme le diag
  • Immobilisation 3 à 4 semaines SI douleur
23
Q

V/F: Il y a dans la synovite aiguë transitoire de hanche une limitation douloureuse de la rotation interne et de l’abduction.

A

Vrai, comme dans l’ostéochondrite primitive de hanche! +/- flessum antalgique
éliminer une arthrite septique! : NFS, CRP, Fg, Radios, écho

24
Q

Donner la PEC et le suivi de la synovite aiguë transitoire de hanche

A
  • repos, DÉCHARGE, antalgiques
  • si douleurs très intenses: ponction évacuatrice et traction
  • Radio de contrôle à 1 mois pour éliminer ostéochondrite
  • si persistance boiterie à 10 jours, faire direct scinti osseuse pour chercher ostéochondrite
25
Q

Qu’est ce que l’ostéochondrite primitive de hanche?

A

Nécrose du noyau épiphysaire fémoral supérieur (rarement bilatéral)

26
Q

Donner la clinique de l’ostéochondrite primitive de hanche

A

-boiterie non fébrile d’installation progressive, insidieuse
-douleurs de hanche +/- projection genou
+/-amyotrophie du quadriceps
-limitation douloureuse de la rotation interne et de l’abduction de hanche

27
Q

Quelle est l’évolution des signes radio d’ostéochondrite primitive de hanche?

A
  • Rx initiales souvent normales, ou décollement sous-chondral en coup d’ongle
  • puis condensation (nécrose) et fragmentation (revascu) du noyau épiphysaire
  • séquelles: coxa plana ou coxa magna
28
Q

Comment faire le diagnostic de certitude d’une ostéochondrite primitive de hanche?

A
  • scintigraphie osseuse: HYPOfixation lacunaire du noyau épiphysaire (nécrose! mort!)
  • IRM osseuse avec gado: hypER T1 et hypO T2!!!! (nécrose=mort=inverse ostéomyélite)
29
Q

Quelle est l’évolution spontanée de l’ostéochondrite primitive de hanche? Quelle est la prise en charge?

A
  • évolution favorable en 12-18 mois (VS qq jours pour synovite aigue transitoire)
  • Décharge, traction axiale, fauteuil
  • appareillage en ABDUCTION (celle qui fait mal)
  • surveillance radio tous les 2-3 mois
30
Q

Que fait-on si dans les suites d’une ostéochondrite primitive de hanche il y a une perte de congruence noyau-cotyle?

A

Ostéotomie de recentrage

31
Q

Epiphysiolyse fémorale supérieure: où glisse la tête fémorale?

A

glissement de la tête fémorale en arrière, en bas et en dedans
“aiguë” si moins de 3 semaines

32
Q

Qu’est ce que le signe de Drehmann?

A

mouvement d’abduction et rotation externe automatique dès que l’on fléchit la hanche (dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure)

33
Q

Donner la clinique de la forme instable d’épiphysiolyse fémorale supérieure

A

instable = appui impossible
(stable=marche sans canne)
-impotence fonctionnelle complète et hyperalgique du membre inf
-membre inf en rotation externe

34
Q

Comment sont les radios initialement et secondaire dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure?

A

-initialement: de face: diminution de la hauteur de l’épiphyse, ou cartilage de croissance trop visible par / à l’autre côté
sur le profil: bascule postérieure de la tête fémorale
-secondairement: glissement de l’épiphyse en dedans et en arrière, la LIGNE de KLEIN ne coupe plus le noyau épiphysaire

35
Q

Quelles sont les complications de l’épiphysiolyse fémorale supérieure en l’absence de pec chirurgicale rapide?

A
  • nécrose de la tête fémorale
  • coxite laminaire
  • arthrose pécoce
36
Q

Quelle est la prise en charge en urgence de l’épiphysiolyse fémorale supérieure?

A
  • Urgence chirurgicale
  • arrêt immédiat de l’appui +/- écho: si épanchement, c’est instable
  • fixation in situ de la tête fémorale +/- vissage préventif controlatéral

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