52- Boiterie & Infections ostéo-articulaires Flashcards
Quel diagnostic évoquer si douleur métaphysaire fébrile de l’enfant?
Ostéomyélite aiguë
Qu’est ce qui fait suspecter une douleur rachidienne chez un enfant?
S’il refuse de s’assoir
Devant une boiterie de l’enfant, si on trouve un flessum de hanche (psoïtis) droite fébrile, quel diagnostic évoquer?
psoïtis droit fébrile= penser à l’appendicite!
Quel est LE diagnostic différentiel grave des douleurs osseuses de l’enfant?
La leucémie aiguë!
Quel est le bilan systématique des boiteries sans orientation ?
- NFS (blastes? )
- CRP
- Radio bassin Face+ Profil de Lauenstein
- écho surtout si Rx normale chez nourrisson ou jeune enfant
Quel bilan faire si boiteries + fièvre de l’enfant? (en plus du bilan systématique)
- Hémocultures (+/- NFS CRP Fg)
- prlvt bactério AVANT début atb probabiliste
- écho pour chercher épanchement ou collection sous-périostée
Quelles sont les principales causes de boiteries d’esquive (douloureuse) fébrile de l’enfant?
- arthrite septique
- ostéomyélite aiguë
- spondylodiscite
A quoi penser devant une boiterie douloureuse non fébrile de l’enfant de 0-3 ans? (4)
- Traumatisme: fracture sous-périostée (en cheveu)
- Luxation Congénitale de Hanche ++
- inégalité de longeur des MI
- tumeur hémato
A quoi penser devant une boiterie douloureuse non fébrile de l’enfant de 3 à 10 ans?
- SYNOVITE aiguê transitoire (jeune enfant)
- OSTEOCHONDRITE primitive de hanche (grand enfant)
- traumatisme/fracture
- tumeur, leucémie
- pathologie neuro-musculaire (b. d’équilibration non douloureuse)
A quoi penser devant une boiterie douloureuse non fébrile du pré-ado et de l’adolescent?
- EPIPHYSIOLYSE fémorale supérieure
- traumatisme (entorse fracture)
- ostéosarcome, S d’Ewing, leucémie
- pathologie rhumatismale
Quels sont les risques initiaux et à long terme des infections ostéoarticulaires de l’enfant?
-initiaux: sepsis sévère à staph aureus ou streptoA, décès
-à distance: séquelles orthopédiques (inégalités de longueur, destruction cartilage)
PAS de rechute ni chronicité
V/F: les infections ostéo-articulaires concernent le plus souvent des enfants sains
Vrai
Quels sont les principaux germes retrouvés dans les IOA en fonction de l’âge de l’enfant? chez le drépanocytaire?
- staph aureus à tout âge ++
- kingella kingae avant 4 ans
- E Coli et Strepto B chez le moins de 3 mois
- Salmonella spp chez le drépanocytaire
Quelle est la localisation préférentielle de l’ostéomyélite?
Près des genoux loin des coudes, comme l’ostéosarcome (zone d’activité du cartilage)
Ostéomyélite aiguë: comment sont initialement les radios? l’écho?
- les Rx sont initialement NORMALES dans l’ostéomyélite
- l’écho cherche un abcès sous-périosté
Comment confirmer le diagnostic d’ostéomyélite aiguë de l’enfant?
- scinti osseuse au Technétium: hyperfixation métaphysaire
- IRM: Hypo T1 HyperT2 métaphysaire =mieux car détecter les complications locales
Quelle est la localisation préférentielle de l’arthrite septique chez l’enfant et le risque qui en découle?
- genou et hanche surtout
- risque de luxation coxo-fémorale
Comment sont initialement les radios dans l’arthrite septique?
pas d’atteinte osseuse visible initialement, juste signes indirects d’épanchement (élargissement parties molles
Quels examens spécifiques fait-on sur le liquide articulaire de suspicion d’arthrite septique de l’enfant?
PCR ARN 16s
PCR spécifique (Kingela Kingae)
Quelle est la PEC de l’IOA de l’enfant? (antibio, pec non médicamenteuse)
-augmentin OU céfamandole (C2G)
+/- Gentamycine
-drainage chir sous AG + envoi en bactério pour adaptation atb
-antalgie, immobilisation (traction si arthrite septique, plâtre si ostéomyélite)
Fracture sous-périostée du tibia de l’enfant de moins de 3 ans: quel mécanisme? quel type de boiterie?
- trauma de faible énergie, en torsion de membre (barreaux du lit++)
- boiterie d’esquive non fébrile, appui et marche possibles mais souvent refus d’appui
Comment sont les radios initiales et à 2-3 semaines de la fracture sous-périostée du tibia? quelle PEC?
- Rx initiale: fin trait de fracture à peine visible
- à 2-3 semaines: apposition périostée confirme le diag
- Immobilisation 3 à 4 semaines SI douleur
V/F: Il y a dans la synovite aiguë transitoire de hanche une limitation douloureuse de la rotation interne et de l’abduction.
Vrai, comme dans l’ostéochondrite primitive de hanche! +/- flessum antalgique
éliminer une arthrite septique! : NFS, CRP, Fg, Radios, écho
Donner la PEC et le suivi de la synovite aiguë transitoire de hanche
- repos, DÉCHARGE, antalgiques
- si douleurs très intenses: ponction évacuatrice et traction
- Radio de contrôle à 1 mois pour éliminer ostéochondrite
- si persistance boiterie à 10 jours, faire direct scinti osseuse pour chercher ostéochondrite
Qu’est ce que l’ostéochondrite primitive de hanche?
Nécrose du noyau épiphysaire fémoral supérieur (rarement bilatéral)
Donner la clinique de l’ostéochondrite primitive de hanche
-boiterie non fébrile d’installation progressive, insidieuse
-douleurs de hanche +/- projection genou
+/-amyotrophie du quadriceps
-limitation douloureuse de la rotation interne et de l’abduction de hanche
Quelle est l’évolution des signes radio d’ostéochondrite primitive de hanche?
- Rx initiales souvent normales, ou décollement sous-chondral en coup d’ongle
- puis condensation (nécrose) et fragmentation (revascu) du noyau épiphysaire
- séquelles: coxa plana ou coxa magna
Comment faire le diagnostic de certitude d’une ostéochondrite primitive de hanche?
- scintigraphie osseuse: HYPOfixation lacunaire du noyau épiphysaire (nécrose! mort!)
- IRM osseuse avec gado: hypER T1 et hypO T2!!!! (nécrose=mort=inverse ostéomyélite)
Quelle est l’évolution spontanée de l’ostéochondrite primitive de hanche? Quelle est la prise en charge?
- évolution favorable en 12-18 mois (VS qq jours pour synovite aigue transitoire)
- Décharge, traction axiale, fauteuil
- appareillage en ABDUCTION (celle qui fait mal)
- surveillance radio tous les 2-3 mois
Que fait-on si dans les suites d’une ostéochondrite primitive de hanche il y a une perte de congruence noyau-cotyle?
Ostéotomie de recentrage
Epiphysiolyse fémorale supérieure: où glisse la tête fémorale?
glissement de la tête fémorale en arrière, en bas et en dedans
“aiguë” si moins de 3 semaines
Qu’est ce que le signe de Drehmann?
mouvement d’abduction et rotation externe automatique dès que l’on fléchit la hanche (dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure)
Donner la clinique de la forme instable d’épiphysiolyse fémorale supérieure
instable = appui impossible
(stable=marche sans canne)
-impotence fonctionnelle complète et hyperalgique du membre inf
-membre inf en rotation externe
Comment sont les radios initialement et secondaire dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure?
-initialement: de face: diminution de la hauteur de l’épiphyse, ou cartilage de croissance trop visible par / à l’autre côté
sur le profil: bascule postérieure de la tête fémorale
-secondairement: glissement de l’épiphyse en dedans et en arrière, la LIGNE de KLEIN ne coupe plus le noyau épiphysaire
Quelles sont les complications de l’épiphysiolyse fémorale supérieure en l’absence de pec chirurgicale rapide?
- nécrose de la tête fémorale
- coxite laminaire
- arthrose pécoce
Quelle est la prise en charge en urgence de l’épiphysiolyse fémorale supérieure?
- Urgence chirurgicale
- arrêt immédiat de l’appui +/- écho: si épanchement, c’est instable
- fixation in situ de la tête fémorale +/- vissage préventif controlatéral
