346- Agitation et délire aigue Flashcards
Définition de l’agitation aigüe
Hyperactivité physique ET psychique improductive et stéréotypé avec un état de tension intérieur
Donner la différence entre agitation et hyperactivité
Dans l’hyperactivité la motricité est orientée vers un but
Signe de gravité d’un état d’agitation aiguë
- Syndrome confusionnel
- Déshydratation (+ troubles iono)
- Choc CV et détresse respi
Examen complémentaire de base chez un patient agité
Glycémie, NFS, iono, calcémie, TP/TCA (si IM), ECG (Avant introduction de neuroleptique)
+/- toxique
Quelles sont les 3 étiologies à éliminer en priorité devant une agitation du sujet âgé?
- Iatrogénie médicamenteuse
- Trouble hydro-électrolytique/endocrino /métabolique
- Patho neuro ou neurochir
Quel est le facteur déclenchant le plus fréquent d’états d’agitation?
Intoxication éthylique (60% des cas)
V/F : l’agitation est très rarement un symptôme inaugural d’une pathologie psychiatrique chez la personne âgée
Vrai, mais très souvent chez un sujet jeune +++
V/F: dans l’agitation aiguë l’activité est en général improductive et stéréotypée
Vrai Gestes répétitifs sans utilité ni but apparent
Donner les 4 étiologies psychiatriques de l’agitation du vieux
- Episode dépressif caractérisé
- Episode maniaque (Tardif ou virage)
- Attaque de panique
- Trouble délirant
Quelles sont les 3 principales étiologies à éliminer devant l’agitation du sujet jeune ?
- Toxique
- Iatrogène
- Infectieuse
V/F: chez le jeune tous les troubles psychiatriques peuvent entraîner un état d’agitation
Vrai
V/F: l’agitation chez un sujet jeune peut être causée par un trouble psychotique bref ou chronique débutant
Vrai
Citer 5 causes iatrogènes d’agitation chez un sujet ayant des antécédents psychiatriques
- Virage maniaque sous anti-dépresseurs (initiation)
- Sd sérotoninergique (idem)
- Effet paradoxal des benzo
- Sd extra-pyramidal des antipsychotiques (dyskinésie/akathisie)
- Sd confusionnel des psychotropes anticholinergiques
V/F: une contention physique ou chimique peut être réalisée d’emblée pour une agitation aiguë
Faux: ne peut se justifier qu’après échec de la PEC relationnelle
V/F : Une agitation aigue est hospitalisé systématiquement
Vrai, recourir à SPDT ou SPDRE si le consentement n’est pas obtenue
Quelles molécules privilégier si un ttt anxiolytique et sédatif est nécessaire à la PEC d’une agitation aiguë?
- Benzo courte 1/2 vie PO
- Neuroleptiques sédatifs que si agitation très sévère
- /!\ anticholinergiques !
Quel examen est obligatoire avant l’administration de neuroleptiques sédatifs ? Ex: cyamémazine
ECG! Recherche QT long
Contre indication des neuroleptiques (3)
- GAFA
- Adenome de prostate
- QT long
Pourquoi éviter au maximum les mesures de contention?
La contention physique peut aggraver le syndrome confusionnel associé à l’agitation
Quelle est la limite pour parler d’idée délirante aiguë?
Plus d’un jour et moins “Coup de tonerre dans un ciel serein”
Quels sont les 5 éléments de caractérisation d’une idée délirante?
- Thème
- Mécanisme
- Systématisation
- Adhésion
- Retentissement émotionnel et comportemental
Citer les 4 types de mécanisme à l’origine d’idées délirantes
- Interprétatif
- Hallucinatoire
- Intuitif
- Imaginatif
Comment se nomme la systématisation si les idées délirantes ont des thèmes multiples sans cohérence ni lien logique entre elles?
Non systématisées = Paranoïde
Comment se nomme la systématisation si les idées délirantes ont un thème unique et une organisation interne respectant la logique?
Systématisées = paranoïaque
Délire aigu: quels symptômes psychiatriques associés rechercher? (qui modifient la pec)
- Syndrome de désorganisation et/ou négatif
- Hallucinations
- Symptômes Thymiques (dépressifs/maniaques)
=> On rentre dans le cadre d’un délire dans une pathologie psychiatrique
V/F: si un trouble psychiatrique est à l’origine de l’état d’agitation, le ttt adapté au trouble (thymorégulateur, antidépresseur etc) doit se faire immédiatement
Faux, traitement différé, le temps d’une évaluation sémiologique correcte à distance de la situation d’urgence après bilan pré-thérapeutique
V/F: Une intoxication au monoxyde d’azote peut expliquer une agitation aiguë
Vrai (oui oui, azote)
