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ECNi > 39- Infections Génitales leucorrhées > Flashcards

39- Infections Génitales leucorrhées Flashcards

1
Q

germes principaux des infections génitales BASSES?

A
  • levure
  • trichomonas
  • germes banals
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Q

écosystème vaginal: quelle flore quel PH?

A
  • flore= lactobacille de Doderlein

- pH acide

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3
Q

si leucorrhées verdâtres, spumeuses, nauséabondes (odeur de plâtre frais) et col framboisé au speculum, quel germe?

A

trichomonas vaginalis. Recherche autres IST.

C’est un parasite!

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4
Q

qu’est ce que trichomonas et comment le traiter?

A

-protozoaire flagellé
-ttt= métronidazole po
soit 2g dose unique soit 500mg x2 pendant 10j

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5
Q

Devant leucorrhées blanches, caséeuses, prurit intense avec vulvite voire anite, quel germe évoquer?

A

candida (souvent candida albicans)

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6
Q

quel traitement devant un 1er épisode de mycose vaginale?

A
  • ttt TOPIQUE:
  • imidazolé type sertaconazole MONAZOL ou fenticonazole LOMEXIN
  • ovule vaginal dose unique + crème 7j
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7
Q

traite-t-on le partenaire en cas de mycose vulvo-vaginale?

A

Non si asymptomatique

-> oui si symptômes

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8
Q

CAT si mycoses récidivantes? (4)

A
  • recherche facteurs favorisants= atb, diabète, grossesse
  • éliminer herpès
  • mycogramme (résistance?)
  • envisager ttt de longue durée po ou vaginal
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9
Q

si pertes grises peu abondantes et malodorantes, quel diagnostic évoquer?

A

vaginose bactérienne

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10
Q

en cas de vaginose bactérienne, quel test réaliser?

A

-test à la potasse (sniff-test)= si odeur de poisson pourri c’est que le lactobacille est associé à flore anaérobie
gardnerella vaginalis probable

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11
Q

traitement de la vaginose bactérienne?

A

ttt po par métronidazole:
2g prise unique
ou 500 mg x2/j pendant 7j
PAS une IST donc PAS de ttt du Partenaire!

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12
Q

Si leucorrhées jaunes, verdâtres, prurulentes +/- urétrite, skénite, et au speculum, vaginite et cervicite avec glaire purulente, quel germe probable?

A

gonocoque (diplocoque Gram - grain de café)

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13
Q

ttt du gonocoque?

A

injection C3G ceftriaxone ROCEPHINE
1g IM
ttt du partenaire

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14
Q

infection à chlamydia ou mycoplasma genitalium: quelles peuvent être les manifestations?

A

-endocervicite parfois discrète

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15
Q

traitement de l’infection à chlamydia trachomatis?

A

-cyclines po 7 jours
ou azithromycine 1g prise unique
-traitement du partenaire

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16
Q

leucorrhées de la femme ménopausée: 2 causes auxquelles il faut penser

A
  • atrophie par carence hormonale (vaginite stérile): ttt hormonal
  • néoplasie cervicale, endométriale ou tubaire
17
Q

quels germes peuvent causer des vulvovaginites de la jeune fille?

A

-germes banals (strepto pyogène)
-oxyurose
-mycose
penser aux rares corps étrangers!!

18
Q

IGH: principaux germes provenant des IST

A
  • chlamydia
  • gonocoque
  • mycoplasma genitalium
19
Q

IGH: 3 modes de contamination

A
  • IST +++ transmission par voie génitale ascendante
  • iatrogène : geste invasif endo-utérin
  • par contiguité (rare++): foyer digestif
20
Q

IGH: 6 FDR

A
  • femme jeune
  • partenaires multiples ou changement récent
  • atcd d’IST, d’IGH
  • urétrite chez le partenaire
  • geste endo-utérin
  • (bas niveau socio-économique)
21
Q

la dyspareunie peut-elle être un signe d’IGH?

A

oui, au milieu de leucorrhées anormales +/- métrorragies, douleurs pelviennes et sd infectieux

22
Q

Les signes fonctionnels urinaires lors d’une suspicion d’IGH la rend peu probable

A

Non. doit faire rechercher pyélo ou colique néphrétique mais peut entrer dans le cadre de l’IGH

23
Q

IGH: quel bilan para-clinique hors échographie?

A 
Biologie: 
-NFS, CRP: souvent normales si pas de complication
-Béta-HCG -> GEU
-BU, ECBU -> pyélo
Bactériologie: 
-PV avec PCR chlamydia, gonocoque, mycoplasme
-prvt endocol: recherche autres germes
-si DIU: ablation+ mise en culture
24
Q

IGH: quels signes DIRECTs chercher à l’échographie endovaginale?

A

-épaississement pariétal tubaire
-aspect en roue dentée car franges tubaires épaissies
recherche d’abcès pelvien

25
Q

IGH: indications de la coelioscopie?

A
  • en aigu: si doute diagnostique ou pas d’amélioration (dernière intention)
  • à distance de l’IGH pour bilan de fertilité avec état des trompes
26
Q

Donner les 4 examens/interventions utilisés uniquement si doute diagnostic d’IGH

A
  • TDM TAP
  • voire IRM (endométriose, appendicite…)
  • biopsie d’endomètre: signes histo d’infection
  • cœlioscopie diagnostique
27
Q

Donner les 5 diagnostiques différentiels d’IGH

A
  • appendicite aiguë pelvienne
  • infection U (pyélo)
  • GEU
  • diverticulite sigmoidienne
  • kyste ovarien + autres algies pelviennes (torsion d’annexe, endométriose, algie péri-ovulatoire, pério-menstruelle)
28
Q

Principales complications aiguës des IGH?

A
  • abcès: pyosalpinx, ovarien, douglas

- pelvi-péritonite: souvent besoin TDM TAP pour confirmer origine extra-dig de la péritonite!

29
Q

5 Mesures associées à l’antibiothérapie dans les IGH?

A
  • repos
  • rapports sexuels protégés
  • traitement du/des partenaire(s)
  • antalgique
  • retrait d’un éventuel DIU
30
Q

Antibiothérapie probabiliste de 1ère intention d’une IGH non compliquée selon le CNGOF?

A

pendant 14j, TOUT po:
-ofloxacine 400 mgx2/j
-métronidazole 500 x2/j
+/- ceftriaxone 500mg IM si découverte gonocoque

31
Q

Antibiothérapie alternative d’une IHG non compliquée d’après reco CNGOF?

A
  • ceftriaxone 500 mg IM
  • métronidazole po 500 mgx2/j
  • doxycycline 100mg x2 /j /!\ expo solaire
32
Q

Complications à moyen-long terme des IGH?

A
  • stérilité tubaire (obstruction, destruction, adhérences)
  • GEU
  • douleurs pelviennes chroniques
  • récidives
33
Q

PEC IGH compliquée d’abcès tubo-ovarien?

A
  • antibio probabiliste IV pour 14-21j de traitement
  • drainage radio ou écho-guidé (après 24-48h antb)
  • relai po
34
Q

antibiothérapie de 1ère intention de l’abcès tubo-ovarien?

A

-ceftriaxone 1 à 2g IM
-métronidazole 500 mg x3 IV
-doxycycline 100 mg x2 /j IV
total 14-21j

35
Q

V/F: IGH compliquée d’abcès tubo-ovarien: il faut drainer en urgence

A

faux! attendre 24-48h d’antibiothérapie

36
Q

la période péri-ovulatoire peut elle donner des douleurs pelviennes capables de mimer celles d’une IGH?

A

oui

37
Q

La douleur à la mobilisation utérine diagnostique-t-elle formellement l’IGH (du moins une cause gynéco)?

A

Non, l’appendicite pelvienne peut donner une douleur à la mobilisation utérine!

ECNi (83 decks)

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