48- Pathologie génito-scrotale Flashcards
Torsion du cordon spermatique : Urgence ?
Oui = Urgence chirurgicale avec nécrose irréversible après 6h
Torsion du cordon spermatique : Physiopathologie
Tour de spire du testicule entraînant une ischémie artériel
Torsion du cordon spermatique : période de prédilection
Période de pic d’activité hormonale : Nourisson et entre 12 et 18 ans
Torsion du cordon spermatique : clinique
- Douleur testiculaire
- brutale
- unilatérale
- Irradie vers la région inguinale
- Signe du gouverneur :
- Testicule ascensionné
- Horizontale
- Abolition du reflexe crémastérien
- +/- Œdème scrotrale
- +/- hydrocèle associé (rare)
Torsion du cordon spermatique : Circonstance déclenchante
- Réveil
- Douche
Torsion du cordon spermatique : Diagnsotic postitif
Clinique
Torsion du cordon spermatique : Examen paraclinique possible
Écho doppler : Ne doit pas retarder la prise en charge, ne peut pas éliminer le diagnostic, mais recherche plutot des différentiels
Torsion du cordon spermatique : Traitement chirurgicale si le testicule est nécrosé
Orchidectomie
Torsion du cordon spermatique : Étape de traitement chirurgicale si le testicule n’est pas nécrosé
- Détorsion testiculaire
- Orchidoplexie bilatérale (fixation du testicule à la vaginale)
- Prélèvement bactériologique si hydroèle réactionellle
Torsion du cordon spermatique : Diagnostic différentiel
- Orchi-épididymite aigue
- Hernie inguino-scrotale
- Torsion de l’hydatide sessile de Morgagni
- Tumeur
- Colique nephrétique
- Traumatisme testiculaire
Torsion du cordon spermatique sur testicule cryptorchide
LE PIÈGE DIAGNOSTIC !!
Il faut y penser devant une douleur inguinale brutale + brouse vide
Orchi-épididymite : origines infectieuses (2)
- Sexuelle +++ (conduite sexuelle à risque)
- Urinaire
Orchite isolé : origine
- Infectieuse hématogène (orchite ourlienne ou tuberculeuse)
- Inflammatoire sur purpura rhumatoïde
Orchi-épididymite : clinique testiculaire
- Agrandie
- Chaud
- Doulour à signe de Prehn positif
- Apparition rapide mais non brutale
Orchi-épididymite : clinique extra-testiculaire
- Fièvre
- SFU
- Prostatite
- Urétrite
- Hydrocèle réactionelle
Signe de Prehn
Douleure testiculaire soulagée à l’élévation du testicule
Orchi-épididymite : Examen paraclinique possible
- Échographie doppler :
- Différentiel de la torsion
- Abcès
- BU/ECBU
- Bilan IST
Orchi-épididymite : traitement si suspition d’IST
- Antibiothérapie probabiliste
- C3G ou Ofloxacine
- Secondairement adapté à l’ATBgramme
Orchi-épididymite : traitement si origine urinaire
- ATB probabiliste : Fluoroquinolones 14j
- Adaptation secondaire
Orchi-épididymite : mesure associés au traitement
- Port d’un suspensoir ou d’un slip serré
- Abstinence sexuelle
- Préservatifs
Cryptorchidie
Anomalie de la migration du testicule
Ectopie testiculaire
Testiculaire en dehors du trajet testiculaire
Cryptorchidie : Clinique
- Vacuité scrotale (uni ou bilatérale)
- Hypertrophie controlattérale compensatrice
Cryptorchidie : Localisation du testicule la plus fréquente
Orifice inguinale superficiel
Cryptorchidie : complication
- Cancer
- Hypofertilité
Cryptorchidie : Examen d’imagerie pour localiser le testicule
TDM abdomino-pelviens
Cryptorchidie : traitement chirurgicale
- Abaissement testiculaire
- Orchidectomie si testicule atrophique
Hydrocèle vaginale
Épenchement liquidien dans la cavité sereuse (vaginale)
Hydrocèle vaginale chez l’enfant
Persistance d’un canal périonéo-vaginal (hydrocèle communicante)
Hydrocèle vaginale chez l’adulte
Canal péritonéo-vaginal obturé
Hydrocèle vaginale : clinique
Augmentation INDOLORE et unilatérale du volume de la bourse transilluminable
Hydrocèle vaginale : examen paraclinique possible
Echographie si doute
Hydrocèle vaginale : Traitement chez l’enfant
- Attendre 1ans et demi car possible fermeture spontanée
- Ligature du canal péritonéo-vaginale
Hydrocèle vaginale réactionelle : traitement
Traitement de la cause
Hydrocèle vaginale idiotpathique : traitement
Chirurgicale par plicature ou résection de la vaginale
Varicocèle
Dilatation variqueuse des veines spermatiques
Varicocèle : Localation la plus fréquente
90 % à gauche
La veine spermatique gauche s’abouche dans dans la veine rénale gauche. La valvule de cette abouchement est deffectueuse
Varicocèle : Clinique
*
Tumeurs du penis : lésion pré-cancéreuse
Erythroplasie (Neoplasie intra épithéliale)
Tumeur du penis : localisé au gland ou au prépus
Erythroplasie de Queyrat
Tumeur du penis : Facteur de risque de
- Infection à HPV (Human papollima Virus)
- Inflammation chronique
- Phimosis
- Tabagisme
Tumeurs du penis : clinique
Lésion indurée, bourgeonnante ou ulcéro-nécrotique Tumeurs lymphophile donc atteinte ganglionnaire (inguinale++)
Phimosis
Sténose fibreuse de l’anneau preputial
Phimosis : type (3)
Physiologique jusqu’à 4 ans Acquis (diabète, décalottage insuffisant) Lésion cancéreuse
Phimosis : complication
- Troubles mictionnels :
- IU récidivante
- Paraphimosis
- Balanoposthite (accumulation de smegma)
Phimosis : traitement
- Enfant :
- Dermocorticoide,
- EMLA
- Traitement chirurgical
- Adulte : d’emblé chirurgicale
- Plastie du prépuce (conservateur)
- Posthectomie (non conservateur)
Paraphimosis
Striction de la base du gland par l’eanneau preputial (formation d’un œdème)
Paparaphimosis : Iatrogène
Oublié de recalotage après sondage vésicale
Paraphimosis : réduction
Chasser l’œdème balano-preputiale par compression du gland et du prépuce Basculer l’anneau preputial vers lavant
