48- Pathologie génito-scrotale Flashcards
Torsion du cordon spermatique : Urgence ?
Oui = Urgence chirurgicale avec nécrose irréversible après 6h
Torsion du cordon spermatique : Physiopathologie
Tour de spire du testicule entraînant une ischémie artériel
Torsion du cordon spermatique : période de prédilection
Période de pic d’activité hormonale : Nourisson et entre 12 et 18 ans
Torsion du cordon spermatique : clinique
- Douleur testiculaire
- brutale
- unilatérale
- Irradie vers la région inguinale
- Signe du gouverneur :
- Testicule ascensionné
- Horizontale
- Abolition du reflexe crémastérien
- +/- Œdème scrotrale
- +/- hydrocèle associé (rare)
Torsion du cordon spermatique : Circonstance déclenchante
- Réveil
- Douche
Torsion du cordon spermatique : Diagnsotic postitif
Clinique
Torsion du cordon spermatique : Examen paraclinique possible
Écho doppler : Ne doit pas retarder la prise en charge, ne peut pas éliminer le diagnostic, mais recherche plutot des différentiels
Torsion du cordon spermatique : Traitement chirurgicale si le testicule est nécrosé
Orchidectomie
Torsion du cordon spermatique : Étape de traitement chirurgicale si le testicule n’est pas nécrosé
- Détorsion testiculaire
- Orchidoplexie bilatérale (fixation du testicule à la vaginale)
- Prélèvement bactériologique si hydroèle réactionellle
Torsion du cordon spermatique : Diagnostic différentiel
- Orchi-épididymite aigue
- Hernie inguino-scrotale
- Torsion de l’hydatide sessile de Morgagni
- Tumeur
- Colique nephrétique
- Traumatisme testiculaire
Torsion du cordon spermatique sur testicule cryptorchide
LE PIÈGE DIAGNOSTIC !!
Il faut y penser devant une douleur inguinale brutale + brouse vide
Orchi-épididymite : origines infectieuses (2)
- Sexuelle +++ (conduite sexuelle à risque)
- Urinaire
Orchite isolé : origine
- Infectieuse hématogène (orchite ourlienne ou tuberculeuse)
- Inflammatoire sur purpura rhumatoïde
Orchi-épididymite : clinique testiculaire
- Agrandie
- Chaud
- Doulour à signe de Prehn positif
- Apparition rapide mais non brutale
Orchi-épididymite : clinique extra-testiculaire
- Fièvre
- SFU
- Prostatite
- Urétrite
- Hydrocèle réactionelle
Signe de Prehn
Douleure testiculaire soulagée à l’élévation du testicule
Orchi-épididymite : Examen paraclinique possible
- Échographie doppler :
- Différentiel de la torsion
- Abcès
- BU/ECBU
- Bilan IST
Orchi-épididymite : traitement si suspition d’IST
- Antibiothérapie probabiliste
- C3G ou Ofloxacine
- Secondairement adapté à l’ATBgramme
Orchi-épididymite : traitement si origine urinaire
- ATB probabiliste : Fluoroquinolones 14j
- Adaptation secondaire