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ECNi > 26- Infections Et Grossesse > Flashcards

26- Infections Et Grossesse Flashcards

1
Q

Quel bilan bactériologique minimal faire devant une fièvre chez la femme enceinte ?

A
  • 3 hémocultures avec recherche listeria
  • ECBU
  • NFS plaquettes
  • CRP
  • Prélèvement vaginal si suspicion chorioamniotite
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Q

Qu’elle est la 1ère cause à évoquer devant une fièvre chez la femme enceinte?

A

Listeria!!!!

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3
Q

Quelles sont les 7 risques lies à la listériose?

A
  • avortement spontané fébrile
  • accouchement prématuré fébrile
  • chorioamniotite
  • MFIU
  • souffrance fœtale aiguë pendant le travail
  • mort fœtale per partum ou néo-natale par détresse respiratoire
  • listériose néo-natale
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4
Q

Quel est le mode de contamination du fœtus par Listeria?

A

Contamination hématogène trans-placentaire

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5
Q

Quel est le traitement quand suspicion de listériose chez une femme enceinte ? et quand listeria prouvée?

A

suspicion: amoxicilline 3g/j
-prouvée: amoxicilline IV 6g/j pdt 10j + aminoside pdt 5j
relai po amox 4 semaines min

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6
Q

Quel est le principal risque du streptocoque B?

A

Infection néo-natale

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7
Q

Quel traitement de la listeria si allergie aux bêta-lactamines?

A

érythromycine

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8
Q

Qu’elle est la principale mesure associée au diagnostic de Listériose?

A

Déclaration obligatoire à l’ARS (plus de DDAS)

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9
Q

Quels sont les 3 principaux risques liés à la contamination vaginale au strepto B?

A
  • chorioamniotite
  • infection bactérienne néo-natale
  • endométrite du post-partum
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10
Q

Quel est le traitement préventif en cas de contamination à streptocoque B?

A

-pénicilline G ou Amox IV toutes les 4h à commencer en début de travail et jusqu’à la naissance
(5 million UI puis 2,5 toutes les 4h)

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11
Q

À quelle fréquence réalise-t-on une sérologie de la toxoplasmose si patiente enceinte non immunisée?

A

Tous les mois

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12
Q

Traitement du streptocoque B vaginal si allergie aux bêta-lactamines?

A

macrolide (érythromycine) ou C3G

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13
Q

À quel trimestre la toxoplasmose congénitale est-elle la plus grave?

A

1er trimestre: risque malformatif maximal

10-24 SA +++

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14
Q

À quel trimestre le risque de fœtopathie liée à la toxoplasmose congénitale est il le plus faible?

A

3ème trimestre

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15
Q

Quelle est l’évolution du risque de transmission materno-fœtal de la toxoplasmose au cours de la grossesse?

A

Il augmente

R de TMF 15% au 1er T, 90% au 3ème

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16
Q

Quels sont les 5 principaux risques de la toxoplasmose congénitale ?

A
  • avortement spontané
  • atteinte cérébrale
  • atteinte ophtalmo (choriorétinite)
  • hépato-splénomégalie, ictère, anasarque
  • MFIU
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17
Q

Quel est le traitement préventif en cas de séroconversion toxoplasmose chez la femme enceinte?

A

SPIRAMYCINE (rovamycine R)
3 M d’UI
3 fois par jour

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18
Q

Quelle CAT en cas de confirmation de toxoplasmose congénitale?(PCR+ test d’inoculation +)

A
  • écho mensuelle
  • IRM cérébrale fœtale à 32 SA
  • discuter IMG
  • si poursuite grossesse: traitement curatif anténatal
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19
Q

À quel terme peut-on réaliser l’amniocentèse d’évaluation du risque fœtal (toxoplasmose)?
Quels examens fait-on dessus?

A

18 SA (attendre 4 semaines après séroconversion!)

Culture, PCR, test d’inoculation à la souris

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20
Q

Quelles sont les molécules du traitement anténatal de la toxoplasmose congénitale?

A
  • pyrimetamine 50 mg/j /malocide R
  • sulfadiazine 3G/j /adiazine R
  • acide Folinique
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21
Q

Quelle CAT si amniocentèse négative pour la toxoplasmose?

A
  • continuer traitement préventif par SPIRAMYCINE /rovamycine R jusqu’à fin grossesse
  • écho mensuelle
  • discuter IRM cérébrale fœtale
  • discuter IMG si signes de fœtopathie
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22
Q

Quelle est la durée d’incubation de la rubéole?

A

14-20 jours

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23
Q

Quelle CAT pour le bébé à la naissance quand toxoplasmose congénitale suspectée mais pas prouvée?

A

-examen clinique: embryofoetopathie?
-examen parasitologique placentaire: PCR+test d’inoculation
-sérologies du cordon, et fœtales mensuelles pendant 1 an jusqu’à négativation
Séropositivité =traitement curatif 20-30j alterné avec SPIRAMYCINE 30j

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24
Q

Quel est le type d’éruption dans la rubéole?

A

Érythème maculaire rose pâle

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25
Q

Citer les 3 éléments de la listériose néo-natale

A
  • Méningo-encéphalite
  • Septicémie
  • Séquelles neuro
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26
Q

Quels sont les 5 éléments du tableau d’embryofoetopathie lié à la rubéole congénitale?

A
  • RCIU
  • anomalies cardiaques
  • anomalies cérébrales
  • anomalies ophtalmiques
  • surdité centrale
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27
Q

Pendant quelle période de la grossesse le risque d’embryofoetopathie lié à la rubéole est il maximal?

A

Avant 18 SA

->IMG possible

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28
Q

Quelles sont les conséquences de la rubéole congénitale suivant le terme?

A

18 SA: aucun risque malformatif

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29
Q

Quelle est la cinétique de l’IgM spécifique de la rubéole entre J1 et J15 si séroconversion?

A

Augmentation d’un facteur 4 de l’IgM entre J1 et J15

/!\ si séro + refaire à 3 semaines!

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30
Q

Comment fait-on le diagnostic sérologique d’une primo-infection rubéolique?

A

Dosage IgM et IgG à J0 puis J21 :
IgM +
augmentation du taux d’IgG
avidité des IgG

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31
Q

Que veut dire une avidité faible des IgG dans le cadre de la rubéole? (IgM + et IgG +)

A

Infection récente

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32
Q

Quelle CAT si Primo-infection Rubéolique avant 18 SA mais après 13 SA?

A

Amniocentèse > 5 semaines après séroconversion, après 18 SA

  • PCR
  • écho mensuelle pour surveillance
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33
Q

Quand faire le vaccin anti-Rubéolique chez la femme en âge de procréer ?3

A

-de base si âge de procréer
-bilan pré-nuptial
-en post-partum immédiat si patiente séronégative
JAMAIS PENDANT LA GROSSESSE CAR VACCIN VIVANT ATTÉNUÉ

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34
Q

Quelle mesure associée au vaccin contre la rubéole ?

A

Contraception efficace dans les 2 mois suivant la dernière dose vaccinale

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35
Q

Quels sont les 3 risques liés à une promo-infection à la rougeole pendant la grossesse?

A
  • accouchement prématuré
  • MFIU
  • rougeole néonatale
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36
Q

Quel est le traitement médical préventif si une femme enceinte à été en contact avec un cas de rougeole?

A

Immunoglobulines polyvalentes 400mg/kg dose unique dans les 6 jours suivant l’exposition

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37
Q

La rougeole présente-t-elle un risque tératogène?

A

NON

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38
Q

Quelle CAT si Primo-infection Rubéolique avant 13 SA (=1er Trimestre) ?

A

Proposer une IMG d’emblée

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39
Q

Quel est le risque de la scarlatine pour la grossesse?

A

Portage génital entraînant des formes graves de fièvre puerpérale :
Endométrite-péritonite-choc septique

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40
Q

À quel germe est due la scarlatine?

A

Streptocoque du groupe A /pyogène

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41
Q

Existe-t-il un dépistage du CMV?

A

NON car pas de traitement !

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42
Q

Quel est le principal réservoir à CMV?

A

Les enfants en bas âge

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43
Q

Quel est le risque de transmission materno-fœtale en cas de PI maternelle au CMV?

A

40%

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44
Q

Quelle est la 1ère cause infectieuse de déficit neurologique congénital?

A

CMV

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45
Q

Le taux de transmission materno-fœtale du CMV dépend-t-il de l’âge gestationnel?

A

NON

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46
Q

Quel est le principal risque fœtal (atteinte la plus sévère)si Primo-infection à CMV pendant la grossesse?

A

Maladie des inclusions cytomégaliques

Retard de croissance, prématurité,micricephalid,choriorétinite,calcifications intra-cérébrales etc etc

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47
Q

Citer les 8 éléments de la maladie des inclusions cytomégaliques

A

1) retard de croissance
2) prématurité
3) microcéphalie
4) hépato-splénomégalie
5) thrombopénie
6) choriorétinite
7) calcifications intra-cérébrales
8) anémie

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48
Q

Que faire en cas de suspicion de PI à CMV pendant la grossesse?

A
  • sérologie maternelle IgM, IgG, avidité des IgG
  • amniocentèse +PCR 1 mois après la séroconversion, à partir de 18 SA
  • surveillance échographique mensuelle même si amniocentèse nég
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49
Q

Que faire en cas de suspicion de PI à CMV pendant la grossesse car anomalies échographiques foetales?

A
  • sérologie maternelle IgM, IgG, avidité des IgG
  • amniocentèse +PCR 1 mois après la séroconversion, à partir de 18 SA
  • surveillance échographique mensuelle même si amniocentèse nég
50
Q

Quel est le tropisme du parvovirus B19?

A

Précurseurs érythrocytaires

D’où sidération médullaire et anémie transitoire

51
Q

Quel est le risque d’infection in utero en cas de PI maternelle au PVB19 ?

A

30% des cas

52
Q

Comment fait-on le diagnostic de certitude de l’infection congénitale à PV B19?

A
  • sérologie PVB19

- cordocentèse (ponction sang fœtal) avec PCR et mesure du taux d’Hb fœtale :bof

53
Q

Existe-t-il un risque malformatif dans l’infection à PVB19?

A

Non, guérit dans séquelle une fois le cap de l’anémie passé

54
Q

Quel est le risque fœtal lié à l’infection par le PVB19?

A

Anémie fœtale pouvant aboutir à :

  • anasarque foeto-placentaire (anomalie Doppler artère cérébrale moyenne)
  • MFIU
55
Q

Existe-t-il des mesures préventives de l’infection à PVB19?

A

Non

56
Q

Quel est le traitement de l’anémie fœtale sévère dans l’infection à PVB19?

A 
Traitement SYMPTOMATIQUE (si anasarque ):
Exsanguino-transfusion intra-utérine
57
Q

Quels traitements anti-tuberculeux sont contre-indiqués pendant la grossesse?

A
  • rifampicine: 1er trimestre

- pyrazinamide: toute la grossesse

58
Q

Quelle CAT si contage PVB19 sans signe à l’échographie?

A

-sérologie maternelle
-surveillance échographique +Doppler artère cérébrale moyenne
-surveillance alpha foeto protéine maternelle: bof
Pas de cordocentèse. Traitement si anasarque

59
Q

Dans quelle situation l’allaitement est il contre-indiqué en cas de tuberculose?

A

Si mère bacillifère

60
Q

Quel est le risque principal lié à l’infection tuberculeuse chez la femme enceinte?

A

Tuberculose néonatale si mère bacillifère au moment de l’accouchement

61
Q

Quel est le traitement anti-tuberculeux maternel pendant la grossesse?

A

1er T: bithérapie Isoniazide+ ethambutol

2ème et 3e T: trithérapie Isoniazide +ethambutol+ rifampicine
Durée totale 9 mois

62
Q

Quelle CAT si la mère est bacillifère à l’accouchement ?

A
  • isolement du nouveau-né
  • bilan néonatal complet
  • vaccination précoce du bébé par le BCG
  • contre-indication à l’allaitement
63
Q

Quelle est la durée d’incubation de la varicelle ?

A

14 j

64
Q

Quelle est la période de contagiosité d’une personne atteinte de varicelle?

A

De 2j avant l’éruption jusqu’à la fin des lésions actives

65
Q

À partir de quel âge gestationnel n’y a -t-il aucun risque de varicelle congénitale?

A

20 SA

66
Q

Quel est le risque maternel de la PI varicelleuse pendant la grossesse ?

A

Pneumopathie varicelleuse surtout si tabac et 3ème trimestre

67
Q

Quelles sont les lésions de la varicelle congénitale ?

A
  • cicatrice cutanée
  • RCIU
  • lésions neuro, iphtalmo, digestives, pulmonaires, œstéo-musculaires
68
Q

Quels sont les risque fœtaux de la PI varicelleuse pendant la grossesse ?

A

-avant 20 SA: varicelle congénitale
-3 semaines avant accouchement: varicelle néonatale
Risque MAX 5j avant-2j après
-zona dans la 1ère année de vie

69
Q

Quels sont les éléments de la varicelle néonatale ?

A
  • éruption généralisée cutanéomuqueuse ulcéro-hémorragique
  • atteinte viscérale et/pulmonaire
  • mortalité élevée
70
Q

Quelle CAT si contage varicelleux

A

Risque de varicelle congénitale :

Traitement préventif Aciclovir 800mgx5 po à J7 du contage et pendant 8 jours

71
Q

Quelle CAT si varicelle maternelle pendant la grossesse?

A

Traitement de la mère par Aciclovir ZOVIRAX
Écho fœtale 5 semaines après l’infection maternelle
Si suspecte=> amniocentèse PCR et culture virale
Si normale: une écho/mois

72
Q

Quelle CAT si varicelle maternelle au voisinage du terme?

A

Tocolyse pour gagner 5j

Ou traitement par Aciclovir

73
Q

Quand vacciner une femme en âge de procréer contre la varicelle ?

A
  • chez la femme dans atcd de varicelle
  • dans le post-partum des femmes sacs atcd de varicelle

Nb: vaccin VIVANT atténué interdit pendant la grossesse!
Contraception efficace pendant 3 mois après vaccin

74
Q

Citer les 4 facteurs obstétricaux augmentant le risque de TMF du VIH

A
  • RPM
  • accouchement prématuré
  • chorioamniotite
  • décollement placentaire
75
Q

Quel est le risque de transmission materno-fœtale du VIH?

A

15-20% si aucune mesure préventive

1% si traitement de la mère

76
Q

Quels sont les 3 moments à risque de contamination du fœtus/bébé en cas de séropositivité VIH chez la mère ?

A
  • en fin de grossesse
  • au moment de l’accouchement :maximal
  • pendant l’allaitement
77
Q

Quel type de VIH est plus à risque de TMF que l’autre?

A

VIH1

78
Q

Quel est l’objectif de taux de charge virale du VIH pendant la grossesse?

A

Charge virale indétectable

79
Q

Quelle autre sérologie doit on réaliser chez une femme enceinte séropositive pour le VIH?

A

Sérologie toxoplasmose car risque de réactivation

80
Q

l’efficacité de la zidovudine AZT en perf au moment de l’accouchement est elle prouvée?

A

NON. ne plus le mettre.

81
Q

Quelles sont les indications à la césarienne prophylactique en cas de mère séropositive pour le VIH?

A
  • charge virale sup à 50 à 36 SA
  • indication obstétricale
  • PEC tardive de l’infection VIH (après 8e mois)
82
Q

L’allaitement est il contre-indiqué en cas de séropositivité VIH?

A

OUI

83
Q

À quelle fréquence détecte-t-on le VIH par PCR chez le bébé né de mère séropositive?

A

À J0

M1 M3 M6

84
Q

Quels gestes obstétricaux sont contre-indiqués en cas de mère VIH +?

A

Gestes invasifs : amniocentèse version par manœuvre externe décollement de membrane, tocométrie interne
et surtout: pas de prélèvements au scalp du bébé (pas de pH ni lactates ni ECG)

85
Q

Le VHB est il un virus tératogène?

A

Non

86
Q

À quel mois de grossesse le dépistage du VHB est-il obligatoire?

A

1er trim

87
Q

Quel est le traitement immunologique de nouveau né de mère Ag HBs +?

A
  • à la naissance: sérothérapie 100 UI d’IG anti HBs

- vaccination : 1ère injection en même temps que les IG puis S1 M1 M2 M12

88
Q

La transmission verticale du VHB dépend-elle du mode d’accouchement?

A

non, donc pas de césarienne prophylactique si mère Ag HBs + !

89
Q

Comment détecter l’ARN du VHC?

A

RT-PCR

90
Q

Quel est le traitement autorisé du VHC pendant la grossesse?

A

Interféron

La ribavirine est contre-indiquée pendant toute la grossesse (foeto-toxique)

91
Q

Quel est le mode de transmission du VHC? donner 2 éléments à rechercher pour évaluer le risque de transmission

A

Périnatal. Charge virale et co-infection VIH

92
Q

L’allaitement est-il autorisé en cas d’infection VHC?

A

Oui sauf si crevasse ou saignement/plaie du mamelon

93
Q

Quel est le risque de L’infection au VHB pour l’enfant?

A

Portage chronique de l’Ag HBs et risque d’hépatite chronique voire de cirrhose et de CHC

94
Q

L’infection maternelle par la syphilis donne-t-elle une embryofoetopathie ?

A

Non

95
Q

Quelle CAT si femme enceinte avec récurrences herpétiques?

A

Aciclovir pendant le 9e mois de la grossesse pour éviter récurrence. à l’approche de l’accouchement discuter césarienne si récurrence

96
Q

À partir de quel âge gestationnel l’infection fœtale par la syphilis (transmission hématogène) est elle possible?

A

16-18 SA
Soit à partir du 4ème mois
Avant le 4ème mois le traitement évite tout risque d’atteinte fœtale

97
Q

Quels sont les risques fœtaux d’une syphilis après 18 SA?

A
  • MFIU
  • Avortement spontané TARDIF
  • accouchement prématuré d’un enfant infecté
  • voire syphilis congénitale
98
Q

Fait-on une césarienne prophylactique en cas de primo-infection génitale à herpès?

A

Oui si poche des eaux pas rompue depuis plus de 6h

99
Q

Quel sont les traitements de la syphilis chez la femme enceinte?

A

Extencilline 2,4 M UI 2 injections à 1 semaine d’intervalle
ou biclinocilline 1 M UI/j pendant 15j
Si allergie à la pénicilline, érythromycine 500 mgx4 /j pendant 30j

100
Q

Quelles sont les infections maternelles contre-indiquant l’allaitement ?

A
  • VIH

- Tuberculose active (patiente bacillifère)

101
Q

donner 3 indications à l’ATB prophylaxie contre le strepto B même si pas de dépistage

A
  • accouchement avant 37 SA
  • Rupture membranes >12h
  • T° mat >38 au cours du travail
102
Q

si mère traitée par Rifampicine au 2e et 3e T pour tuberculose, quel risque est majoré pour le nouveau-né, comment le prévenir?

A
  • augmentation du R hémorragique
  • vit K1 10 mg/j po (maman) pendant les 15 derniers jours de grossesse
  • adminstrer 0,5 à 1 mg de vit K1 au bb en salle de naissance
103
Q

herpès néonatal: situation fréquente? grave?

A

situation rare (10zaine de cas/an) mais grave: 50% de décès ou séquelles neuro chez le bébé

104
Q

herpès et grossesse: 3 indications à une césarienne prophylactique

A

dans tous les cas: PDE ne doit pas être rompue depuis plus de 6h:

  • primo-inf le mois précédant le travail
  • récurrence dans les 8j précédant le travail
  • lésions vulvaires/vaginales/périnéales à l’entrée en salle de travail
105
Q

allaitement contre-indiqué si herpès?

A

si herpès du MAMMELON, OUI

106
Q

VHB; quels sont les 2 marqueurs à doser pour évaluer le risque de transmission verticale?

A

transmission réplication virale

doser ADN viral (=réplication) et Ac anti-HBe (=arrêt de la réplication)

107
Q

quel risque de transmission verticale du VHB si présence d’ADN viral ?

A

90%

108
Q

quel risque de transmission verticale du VHB si recherche d’ADN viral négative mais absence d’ Ac anti-HBe ?

A

10 à 20 % (si pas d’Ac anti- HBe c’est que la réplication continue)

109
Q

quel risque de transmission verticale du VHB si présence d’AC anti-HBe?

A

proche de 0%

110
Q

si une femme non vaccinée est à risque de VHB, peut-on la vacciner durant la grossesse?

A

oui, ce n’est pas un vacccint vivant

111
Q

quel traitement anti-viral est possible si primo-infection VHB dans le dernier trimestre de grossesse?

A

lamivudine = réduire la charge virale

112
Q

la grossesse et le VHB/VHC s’aggravent-ils mutuellement?

A

non, très peu d’influence l’un sur l’autre

113
Q

bébé de mère VIH +: quand recoit-il de la Zidovudine, quand recoit-il une trithérapie?

A
  • zidovudine si CV de la mère basse et accouchement normal

- trithérapie si bb prématuré, accouchement compliqué, mère avec CV élevée, en attendant résultat viro

114
Q

à quelle fréquence rechercher le VIH par PCR chez le bébé né de mère VIH+?

A
  • à la naissance

- à M1 M3 et M6

115
Q

pourquoi ne pas chercher le VIH par sérologie chez le bébé né de mère VIH+?

A

parce qu’elle sera forcément positive jusqu’à 16-18 mois en raison de la présence des Ac maternels!

116
Q

chez une mère séropositive pour le VIH, quand la grossesse est-elle CI?

A
  • maladie évolutive avec CD4 bas, CV élevée, infection opportuniste
  • échec virologique chez femme multitraitée
117
Q

CAT si suspicion de grippe saisonnière dans l’entourage d’une femme enceinte?

A

-prlvt nasal avec recherche du virus par RT-PCR du cas index
-traitement prophylactique par oseltamivir TAMIFLU ou zanamivir RELENZA
sauf si femme vaccinée ou délai de 48h dépassé

118
Q

CAT si suspicion de grippe A chez femme enceinte?

A
  • prlvt nasal avec recherche H1 N1

- ttt antiviral curatif par oseltamivir TAMIFLU dans les 48h après les premiers signes

119
Q

en cas d’absence de prélèvement vaginal fait, quelles indications à l’atb prophylaxie contre le strepto B?

A
  • accouchement 12h

- T > 38°C lors du travail

120
Q

A quelle classe d’ ATB listeria est-il resistant ?

A

céphalosporines

121
Q

Quel est le temps d’incubation de la scarlatine?

A

1 à 4 jours

122
Q

Quelles sont les 2 seuls infections pouvant amener à réaliser une césarienne prophylactique

A

VIH avec charge virale > 400 copies/mL
Herpes génitale si :
- Lésions herpétiques génitales pendant le travail
- Primo-infection < 1 mois de l’accouchement
- Récurrence < 1 semaine de l’accouchement

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