26- Infections Et Grossesse Flashcards
Quel bilan bactériologique minimal faire devant une fièvre chez la femme enceinte ?
- 3 hémocultures avec recherche listeria
- ECBU
- NFS plaquettes
- CRP
- Prélèvement vaginal si suspicion chorioamniotite
Qu’elle est la 1ère cause à évoquer devant une fièvre chez la femme enceinte?
Listeria!!!!
Quelles sont les 7 risques lies à la listériose?
- avortement spontané fébrile
- accouchement prématuré fébrile
- chorioamniotite
- MFIU
- souffrance fœtale aiguë pendant le travail
- mort fœtale per partum ou néo-natale par détresse respiratoire
- listériose néo-natale
Quel est le mode de contamination du fœtus par Listeria?
Contamination hématogène trans-placentaire
Quel est le traitement quand suspicion de listériose chez une femme enceinte ? et quand listeria prouvée?
suspicion: amoxicilline 3g/j
-prouvée: amoxicilline IV 6g/j pdt 10j + aminoside pdt 5j
relai po amox 4 semaines min
Quel est le principal risque du streptocoque B?
Infection néo-natale
Quel traitement de la listeria si allergie aux bêta-lactamines?
érythromycine
Qu’elle est la principale mesure associée au diagnostic de Listériose?
Déclaration obligatoire à l’ARS (plus de DDAS)
Quels sont les 3 principaux risques liés à la contamination vaginale au strepto B?
- chorioamniotite
- infection bactérienne néo-natale
- endométrite du post-partum
Quel est le traitement préventif en cas de contamination à streptocoque B?
-pénicilline G ou Amox IV toutes les 4h à commencer en début de travail et jusqu’à la naissance
(5 million UI puis 2,5 toutes les 4h)
À quelle fréquence réalise-t-on une sérologie de la toxoplasmose si patiente enceinte non immunisée?
Tous les mois
Traitement du streptocoque B vaginal si allergie aux bêta-lactamines?
macrolide (érythromycine) ou C3G
À quel trimestre la toxoplasmose congénitale est-elle la plus grave?
1er trimestre: risque malformatif maximal
10-24 SA +++
À quel trimestre le risque de fœtopathie liée à la toxoplasmose congénitale est il le plus faible?
3ème trimestre
Quelle est l’évolution du risque de transmission materno-fœtal de la toxoplasmose au cours de la grossesse?
Il augmente
R de TMF 15% au 1er T, 90% au 3ème
Quels sont les 5 principaux risques de la toxoplasmose congénitale ?
- avortement spontané
- atteinte cérébrale
- atteinte ophtalmo (choriorétinite)
- hépato-splénomégalie, ictère, anasarque
- MFIU
Quel est le traitement préventif en cas de séroconversion toxoplasmose chez la femme enceinte?
SPIRAMYCINE (rovamycine R)
3 M d’UI
3 fois par jour
Quelle CAT en cas de confirmation de toxoplasmose congénitale?(PCR+ test d’inoculation +)
- écho mensuelle
- IRM cérébrale fœtale à 32 SA
- discuter IMG
- si poursuite grossesse: traitement curatif anténatal
À quel terme peut-on réaliser l’amniocentèse d’évaluation du risque fœtal (toxoplasmose)?
Quels examens fait-on dessus?
18 SA (attendre 4 semaines après séroconversion!)
Culture, PCR, test d’inoculation à la souris
Quelles sont les molécules du traitement anténatal de la toxoplasmose congénitale?
- pyrimetamine 50 mg/j /malocide R
- sulfadiazine 3G/j /adiazine R
- acide Folinique
Quelle CAT si amniocentèse négative pour la toxoplasmose?
- continuer traitement préventif par SPIRAMYCINE /rovamycine R jusqu’à fin grossesse
- écho mensuelle
- discuter IRM cérébrale fœtale
- discuter IMG si signes de fœtopathie
Quelle est la durée d’incubation de la rubéole?
14-20 jours
Quelle CAT pour le bébé à la naissance quand toxoplasmose congénitale suspectée mais pas prouvée?
-examen clinique: embryofoetopathie?
-examen parasitologique placentaire: PCR+test d’inoculation
-sérologies du cordon, et fœtales mensuelles pendant 1 an jusqu’à négativation
Séropositivité =traitement curatif 20-30j alterné avec SPIRAMYCINE 30j
Quel est le type d’éruption dans la rubéole?
Érythème maculaire rose pâle
Citer les 3 éléments de la listériose néo-natale
- Méningo-encéphalite
- Septicémie
- Séquelles neuro
Quels sont les 5 éléments du tableau d’embryofoetopathie lié à la rubéole congénitale?
- RCIU
- anomalies cardiaques
- anomalies cérébrales
- anomalies ophtalmiques
- surdité centrale
Pendant quelle période de la grossesse le risque d’embryofoetopathie lié à la rubéole est il maximal?
Avant 18 SA
->IMG possible
Quelles sont les conséquences de la rubéole congénitale suivant le terme?
18 SA: aucun risque malformatif
Quelle est la cinétique de l’IgM spécifique de la rubéole entre J1 et J15 si séroconversion?
Augmentation d’un facteur 4 de l’IgM entre J1 et J15
/!\ si séro + refaire à 3 semaines!
Comment fait-on le diagnostic sérologique d’une primo-infection rubéolique?
Dosage IgM et IgG à J0 puis J21 :
IgM +
augmentation du taux d’IgG
avidité des IgG
Que veut dire une avidité faible des IgG dans le cadre de la rubéole? (IgM + et IgG +)
Infection récente
Quelle CAT si Primo-infection Rubéolique avant 18 SA mais après 13 SA?
Amniocentèse > 5 semaines après séroconversion, après 18 SA
- PCR
- écho mensuelle pour surveillance
Quand faire le vaccin anti-Rubéolique chez la femme en âge de procréer ?3
-de base si âge de procréer
-bilan pré-nuptial
-en post-partum immédiat si patiente séronégative
JAMAIS PENDANT LA GROSSESSE CAR VACCIN VIVANT ATTÉNUÉ
Quelle mesure associée au vaccin contre la rubéole ?
Contraception efficace dans les 2 mois suivant la dernière dose vaccinale
Quels sont les 3 risques liés à une promo-infection à la rougeole pendant la grossesse?
- accouchement prématuré
- MFIU
- rougeole néonatale
Quel est le traitement médical préventif si une femme enceinte à été en contact avec un cas de rougeole?
Immunoglobulines polyvalentes 400mg/kg dose unique dans les 6 jours suivant l’exposition
La rougeole présente-t-elle un risque tératogène?
NON
Quelle CAT si Primo-infection Rubéolique avant 13 SA (=1er Trimestre) ?
Proposer une IMG d’emblée
Quel est le risque de la scarlatine pour la grossesse?
Portage génital entraînant des formes graves de fièvre puerpérale :
Endométrite-péritonite-choc septique
À quel germe est due la scarlatine?
Streptocoque du groupe A /pyogène
Existe-t-il un dépistage du CMV?
NON car pas de traitement !
Quel est le principal réservoir à CMV?
Les enfants en bas âge
Quel est le risque de transmission materno-fœtale en cas de PI maternelle au CMV?
40%
Quelle est la 1ère cause infectieuse de déficit neurologique congénital?
CMV
Le taux de transmission materno-fœtale du CMV dépend-t-il de l’âge gestationnel?
NON
Quel est le principal risque fœtal (atteinte la plus sévère)si Primo-infection à CMV pendant la grossesse?
Maladie des inclusions cytomégaliques
Retard de croissance, prématurité,micricephalid,choriorétinite,calcifications intra-cérébrales etc etc
Citer les 8 éléments de la maladie des inclusions cytomégaliques
1) retard de croissance
2) prématurité
3) microcéphalie
4) hépato-splénomégalie
5) thrombopénie
6) choriorétinite
7) calcifications intra-cérébrales
8) anémie
Que faire en cas de suspicion de PI à CMV pendant la grossesse?
- sérologie maternelle IgM, IgG, avidité des IgG
- amniocentèse +PCR 1 mois après la séroconversion, à partir de 18 SA
- surveillance échographique mensuelle même si amniocentèse nég
Que faire en cas de suspicion de PI à CMV pendant la grossesse car anomalies échographiques foetales?
- sérologie maternelle IgM, IgG, avidité des IgG
- amniocentèse +PCR 1 mois après la séroconversion, à partir de 18 SA
- surveillance échographique mensuelle même si amniocentèse nég
Quel est le tropisme du parvovirus B19?
Précurseurs érythrocytaires
D’où sidération médullaire et anémie transitoire
Quel est le risque d’infection in utero en cas de PI maternelle au PVB19 ?
30% des cas
Comment fait-on le diagnostic de certitude de l’infection congénitale à PV B19?
- sérologie PVB19
- cordocentèse (ponction sang fœtal) avec PCR et mesure du taux d’Hb fœtale :bof
Existe-t-il un risque malformatif dans l’infection à PVB19?
Non, guérit dans séquelle une fois le cap de l’anémie passé
Quel est le risque fœtal lié à l’infection par le PVB19?
Anémie fœtale pouvant aboutir à :
- anasarque foeto-placentaire (anomalie Doppler artère cérébrale moyenne)
- MFIU
Existe-t-il des mesures préventives de l’infection à PVB19?
Non
Quel est le traitement de l’anémie fœtale sévère dans l’infection à PVB19?
Traitement SYMPTOMATIQUE (si anasarque ): Exsanguino-transfusion intra-utérine
Quels traitements anti-tuberculeux sont contre-indiqués pendant la grossesse?
- rifampicine: 1er trimestre
- pyrazinamide: toute la grossesse
Quelle CAT si contage PVB19 sans signe à l’échographie?
-sérologie maternelle
-surveillance échographique +Doppler artère cérébrale moyenne
-surveillance alpha foeto protéine maternelle: bof
Pas de cordocentèse. Traitement si anasarque
Dans quelle situation l’allaitement est il contre-indiqué en cas de tuberculose?
Si mère bacillifère
Quel est le risque principal lié à l’infection tuberculeuse chez la femme enceinte?
Tuberculose néonatale si mère bacillifère au moment de l’accouchement
Quel est le traitement anti-tuberculeux maternel pendant la grossesse?
1er T: bithérapie Isoniazide+ ethambutol
2ème et 3e T: trithérapie Isoniazide +ethambutol+ rifampicine
Durée totale 9 mois
Quelle CAT si la mère est bacillifère à l’accouchement ?
- isolement du nouveau-né
- bilan néonatal complet
- vaccination précoce du bébé par le BCG
- contre-indication à l’allaitement
Quelle est la durée d’incubation de la varicelle ?
14 j
Quelle est la période de contagiosité d’une personne atteinte de varicelle?
De 2j avant l’éruption jusqu’à la fin des lésions actives
À partir de quel âge gestationnel n’y a -t-il aucun risque de varicelle congénitale?
20 SA
Quel est le risque maternel de la PI varicelleuse pendant la grossesse ?
Pneumopathie varicelleuse surtout si tabac et 3ème trimestre
Quelles sont les lésions de la varicelle congénitale ?
- cicatrice cutanée
- RCIU
- lésions neuro, iphtalmo, digestives, pulmonaires, œstéo-musculaires
Quels sont les risque fœtaux de la PI varicelleuse pendant la grossesse ?
-avant 20 SA: varicelle congénitale
-3 semaines avant accouchement: varicelle néonatale
Risque MAX 5j avant-2j après
-zona dans la 1ère année de vie
Quels sont les éléments de la varicelle néonatale ?
- éruption généralisée cutanéomuqueuse ulcéro-hémorragique
- atteinte viscérale et/pulmonaire
- mortalité élevée
Quelle CAT si contage varicelleux
Risque de varicelle congénitale :
Traitement préventif Aciclovir 800mgx5 po à J7 du contage et pendant 8 jours
Quelle CAT si varicelle maternelle pendant la grossesse?
Traitement de la mère par Aciclovir ZOVIRAX
Écho fœtale 5 semaines après l’infection maternelle
Si suspecte=> amniocentèse PCR et culture virale
Si normale: une écho/mois
Quelle CAT si varicelle maternelle au voisinage du terme?
Tocolyse pour gagner 5j
Ou traitement par Aciclovir
Quand vacciner une femme en âge de procréer contre la varicelle ?
- chez la femme dans atcd de varicelle
- dans le post-partum des femmes sacs atcd de varicelle
Nb: vaccin VIVANT atténué interdit pendant la grossesse!
Contraception efficace pendant 3 mois après vaccin
Citer les 4 facteurs obstétricaux augmentant le risque de TMF du VIH
- RPM
- accouchement prématuré
- chorioamniotite
- décollement placentaire
Quel est le risque de transmission materno-fœtale du VIH?
15-20% si aucune mesure préventive
1% si traitement de la mère
Quels sont les 3 moments à risque de contamination du fœtus/bébé en cas de séropositivité VIH chez la mère ?
- en fin de grossesse
- au moment de l’accouchement :maximal
- pendant l’allaitement
Quel type de VIH est plus à risque de TMF que l’autre?
VIH1
Quel est l’objectif de taux de charge virale du VIH pendant la grossesse?
Charge virale indétectable
Quelle autre sérologie doit on réaliser chez une femme enceinte séropositive pour le VIH?
Sérologie toxoplasmose car risque de réactivation
l’efficacité de la zidovudine AZT en perf au moment de l’accouchement est elle prouvée?
NON. ne plus le mettre.
Quelles sont les indications à la césarienne prophylactique en cas de mère séropositive pour le VIH?
- charge virale sup à 50 à 36 SA
- indication obstétricale
- PEC tardive de l’infection VIH (après 8e mois)
L’allaitement est il contre-indiqué en cas de séropositivité VIH?
OUI
À quelle fréquence détecte-t-on le VIH par PCR chez le bébé né de mère séropositive?
À J0
M1 M3 M6
Quels gestes obstétricaux sont contre-indiqués en cas de mère VIH +?
Gestes invasifs : amniocentèse version par manœuvre externe décollement de membrane, tocométrie interne
et surtout: pas de prélèvements au scalp du bébé (pas de pH ni lactates ni ECG)
Le VHB est il un virus tératogène?
Non
À quel mois de grossesse le dépistage du VHB est-il obligatoire?
1er trim
Quel est le traitement immunologique de nouveau né de mère Ag HBs +?
- à la naissance: sérothérapie 100 UI d’IG anti HBs
- vaccination : 1ère injection en même temps que les IG puis S1 M1 M2 M12
La transmission verticale du VHB dépend-elle du mode d’accouchement?
non, donc pas de césarienne prophylactique si mère Ag HBs + !
Comment détecter l’ARN du VHC?
RT-PCR
Quel est le traitement autorisé du VHC pendant la grossesse?
Interféron
La ribavirine est contre-indiquée pendant toute la grossesse (foeto-toxique)
Quel est le mode de transmission du VHC? donner 2 éléments à rechercher pour évaluer le risque de transmission
Périnatal. Charge virale et co-infection VIH
L’allaitement est-il autorisé en cas d’infection VHC?
Oui sauf si crevasse ou saignement/plaie du mamelon
Quel est le risque de L’infection au VHB pour l’enfant?
Portage chronique de l’Ag HBs et risque d’hépatite chronique voire de cirrhose et de CHC
L’infection maternelle par la syphilis donne-t-elle une embryofoetopathie ?
Non
Quelle CAT si femme enceinte avec récurrences herpétiques?
Aciclovir pendant le 9e mois de la grossesse pour éviter récurrence. à l’approche de l’accouchement discuter césarienne si récurrence
À partir de quel âge gestationnel l’infection fœtale par la syphilis (transmission hématogène) est elle possible?
16-18 SA
Soit à partir du 4ème mois
Avant le 4ème mois le traitement évite tout risque d’atteinte fœtale
Quels sont les risques fœtaux d’une syphilis après 18 SA?
- MFIU
- Avortement spontané TARDIF
- accouchement prématuré d’un enfant infecté
- voire syphilis congénitale
Fait-on une césarienne prophylactique en cas de primo-infection génitale à herpès?
Oui si poche des eaux pas rompue depuis plus de 6h
Quel sont les traitements de la syphilis chez la femme enceinte?
Extencilline 2,4 M UI 2 injections à 1 semaine d’intervalle
ou biclinocilline 1 M UI/j pendant 15j
Si allergie à la pénicilline, érythromycine 500 mgx4 /j pendant 30j
Quelles sont les infections maternelles contre-indiquant l’allaitement ?
- VIH
- Tuberculose active (patiente bacillifère)
donner 3 indications à l’ATB prophylaxie contre le strepto B même si pas de dépistage
- accouchement avant 37 SA
- Rupture membranes >12h
- T° mat >38 au cours du travail
si mère traitée par Rifampicine au 2e et 3e T pour tuberculose, quel risque est majoré pour le nouveau-né, comment le prévenir?
- augmentation du R hémorragique
- vit K1 10 mg/j po (maman) pendant les 15 derniers jours de grossesse
- adminstrer 0,5 à 1 mg de vit K1 au bb en salle de naissance
herpès néonatal: situation fréquente? grave?
situation rare (10zaine de cas/an) mais grave: 50% de décès ou séquelles neuro chez le bébé
herpès et grossesse: 3 indications à une césarienne prophylactique
dans tous les cas: PDE ne doit pas être rompue depuis plus de 6h:
- primo-inf le mois précédant le travail
- récurrence dans les 8j précédant le travail
- lésions vulvaires/vaginales/périnéales à l’entrée en salle de travail
allaitement contre-indiqué si herpès?
si herpès du MAMMELON, OUI
VHB; quels sont les 2 marqueurs à doser pour évaluer le risque de transmission verticale?
transmission réplication virale
doser ADN viral (=réplication) et Ac anti-HBe (=arrêt de la réplication)
quel risque de transmission verticale du VHB si présence d’ADN viral ?
90%
quel risque de transmission verticale du VHB si recherche d’ADN viral négative mais absence d’ Ac anti-HBe ?
10 à 20 % (si pas d’Ac anti- HBe c’est que la réplication continue)
quel risque de transmission verticale du VHB si présence d’AC anti-HBe?
proche de 0%
si une femme non vaccinée est à risque de VHB, peut-on la vacciner durant la grossesse?
oui, ce n’est pas un vacccint vivant
quel traitement anti-viral est possible si primo-infection VHB dans le dernier trimestre de grossesse?
lamivudine = réduire la charge virale
la grossesse et le VHB/VHC s’aggravent-ils mutuellement?
non, très peu d’influence l’un sur l’autre
bébé de mère VIH +: quand recoit-il de la Zidovudine, quand recoit-il une trithérapie?
- zidovudine si CV de la mère basse et accouchement normal
- trithérapie si bb prématuré, accouchement compliqué, mère avec CV élevée, en attendant résultat viro
à quelle fréquence rechercher le VIH par PCR chez le bébé né de mère VIH+?
- à la naissance
- à M1 M3 et M6
pourquoi ne pas chercher le VIH par sérologie chez le bébé né de mère VIH+?
parce qu’elle sera forcément positive jusqu’à 16-18 mois en raison de la présence des Ac maternels!
chez une mère séropositive pour le VIH, quand la grossesse est-elle CI?
- maladie évolutive avec CD4 bas, CV élevée, infection opportuniste
- échec virologique chez femme multitraitée
CAT si suspicion de grippe saisonnière dans l’entourage d’une femme enceinte?
-prlvt nasal avec recherche du virus par RT-PCR du cas index
-traitement prophylactique par oseltamivir TAMIFLU ou zanamivir RELENZA
sauf si femme vaccinée ou délai de 48h dépassé
CAT si suspicion de grippe A chez femme enceinte?
- prlvt nasal avec recherche H1 N1
- ttt antiviral curatif par oseltamivir TAMIFLU dans les 48h après les premiers signes
en cas d’absence de prélèvement vaginal fait, quelles indications à l’atb prophylaxie contre le strepto B?
- accouchement 12h
- T > 38°C lors du travail
A quelle classe d’ ATB listeria est-il resistant ?
céphalosporines
Quel est le temps d’incubation de la scarlatine?
1 à 4 jours
Quelles sont les 2 seuls infections pouvant amener à réaliser une césarienne prophylactique
VIH avec charge virale > 400 copies/mL
Herpes génitale si :
- Lésions herpétiques génitales pendant le travail
- Primo-infection < 1 mois de l’accouchement
- Récurrence < 1 semaine de l’accouchement
