5 - Syndrome coronarien aigu (SCA) Flashcards by Benjamin Doré

Nommez les 3 pathologies les plus fréquentes formant les syndromes coronariens aigus.

Angor instable
Infarctus du myocarde sans sus décalage du segment ST (NSTEMI)
Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI)

Ces syndromes impliquent tous une ischémie coronarienne aiguë.

Causes plus rares :
- Embolie de l’artère coronaire
- Spasme coronaire
- Dissection spontanée de l’artère coronaire

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SCA

Nommez les facteurs de risque modifiables de MCAS.

Taux sanguins élevés de LDL
Taux sanguins élevés de lipoprotéines A
Taux bas de HDL
Diabète sucré (surtout type 2)
Tabagisme (y compris exposition secondaire)
Obésité
Inactivité physique
Taux élevé d’apo B

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SCA

Nommez les facteurs de risque non modifiables de MCAS.

Grand âge
Sexe masculin
ATCDfam de maladie coronarienne précoce
> Décès père < 55 ans
> Décès mère < 65 ans
Taux sanguins élevés de protéine C réactive

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SCA & Résumé

Décrire la présentation clinique de l’angor instable.

Angine

DRS / pesanteur thoracique
> Plus intense (vs angor stable)
> Dure plus longtemps
> Provoquée par efforts moindres
> Présente au repos
> Crescendo
De novo : dans les 2 derniers mois

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SCA

Décrire la présentation clinique de l’infarctus du myocarde aigu.

Symptômes d’angor instable (DRS), mais plus sévère et plus longue
Douleur irradie souvent vers dos, mâchoire, bras G, bras D, épaules
Dyspnée
Fatigue crescendo
Sudation
No/Vo
Temporairement soulagée par repos & nitroglycérine
Syncope (parfois)

Symptômes identiques entre STEMI & NSTEMI

20% des IM aigus sont silencieux

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Résumé

Décrire le tableau clinique de l’angine instable.
- Biomarqueurs cardiaques
- ECG

Biomarqueurs : Pas d’élévation
ECG : Normal ou sous-décalage du segment ST

Sx SCA mais pas d’anomalie biochimique ou ECG

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Résumé

Décrire le tableau clinique du STEMI.
- Biomarqueurs cardiaques
- ECG

Biomarqueurs : Élévation légère
ECG : Sus-décalage du segment ST selon le territoire affecté
Image miroir

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Résumé

Décrire le tableau clinique du NSTEMI.
- Biomarqueurs cardiaques
- ECG

Biomarqueurs : Élévation franche
ECG :
> Sous-décalage du segment ST
> Onde T inversée (plus souvent en V1-V6)

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Examen 2

Pour plus d’infos sur l’ECG, voir le deck correspondant

IN2-355 à 359

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Résumé

Biomarqueurs cardiaques :
Lactates / LDH
- Signification
- Valeur diagnostique

Ancien marqueur
Pas spécifique (coeur, muscles squelettiques ++, foie, rein, GR)

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Résumé

Biomarqueurs cardiaques :
Lactates / LDH
- Chronologie d’élévation
- Max
- Normalisation

↑ 6-12h post-Sx
Max : 1-3 jours post-Sx
Normalisation : 8-14 jours post-Sx

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Résumé

Biomarqueurs cardiaques :
CK-MB
- Signification
- Valeur diagnostique

Enzyme CK transforme ATP → ADP
CK-MB est la plus spécifique au myocarde

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Résumé

Biomarqueurs cardiaques :
CK-MB
- Chronologie d’élévation
- Max
- Normalisation

↑ 4-9h post-Sx
Max : 24h post-Sx
Normalisation : 48-72h post-Sx

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Résumé

Biomarqueurs cardiaques :
Myoglobine
- Signification
- Valeur diagnostique

Protéine qui combine O₂ + Fer
Présente dans les cellules myocardiques et squelettiques
Relâchée dans la circulation lorsqu’il y a un dommage musculaire
Très sensible
Peu spécifique

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Résumé

Biomarqueurs cardiaques :
Myoglobine
- Chronologie d’élévation
- Max
- Normalisation

↑ 30min post-Sx
Max : 3-12h post-Sx
Normalisation : 24h post-Sx

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Résumé

Biomarqueurs cardiaques :
Troponines
- Signification
- Valeur diagnostique

Synthétisées dans les cellules myocardiques
Rôle dans l’interaction avec le Ca & actine/myosine
En clinique on utilise la cTnI et la cTnC.
Beaucoup plus sensibles que la CK-MB
Détectent un dommage cardiaque rapidement (même si celui-ci est petit)

3 sous-types de troponines cardiaques : cTnC, cTnI, cTnT.
La cTnC n’a aucune spécificité pour le myocarde.
Attention : il est possible de voir une augmentation des tropos sans la survenue d’un SCA. (ex : Patient hospit avec pneumonie mais connu IC, SAo, IRC, sont coeur souffre en contexte d’infection)

Résumé

Biomarqueurs cardiaques :
Troponines
- Signification
- Valeur diagnostique

Les tropos sont synthétisées dans les ¢ myocardiques et jouent un rôle dans l’interaction avec le calcium et actine/myosine.
Il existe trois sous-types de troponines cardiaques : cTnC, cTnI, cTnT.
> La cTnC n’a aucune spécificité pour le myocarde.
En clinique on utilise la cTnI et la cTnC.
Contrairement à la CK-MB, les tropos cardiaques sont beaucoup plus sensibles.
Elles détectent un dommage cardiaque rapidement, même si celui-ci est petit.
ATTENTION : il est possible de voir une augmentation des tropos sans la survenue d’un SCA.
> Exemple, un patient hospit avec pneumonie mais connu IC, SAo, IRC, sont coeur souffre en contexte d’infection.

Résumé

Biomarqueurs cardiaques :
Troponines
- Chronologie d’élévation
- Max
- Normalisation

↑ 2-4h post-Sx
Max : 24h post-Sx
Normalisation : 2-3 semaines post-Sx

Concernant la classification de Kilip :
1. Utilisée pour quelle pathologie?
2. Combien de classes (stades) et quels sont leur numéro?

Infarctus du myocard aigu
4 classes (numérotées 1 à 4)

La PaO2 doit être mesurée en air ambiant.

Décrire la classe 1 de la classification de Kilip.
- PaO₂
- Description clinique

Infarctus du myocarde aigu

PaO₂ normale
Pas de signe clinique d’insuffisance ventriculaire gauche

Décrire la classe 2 de la classification de Kilip.
- PaO₂
- Description clinique

Infarctus du myocarde aigu

PaO₂ légèrement ↓
Insuffisance ventriculaire gauche légère à modérée

Décrire la classe 3 de la classification de Kilip.
- PaO₂
- Description clinique

Infarctus du myocarde aigu

PaO₂ anormale
Insuffisance ventriculaire gauche sévère
Oedème pulmonaire

Décrire la classe 4 de la classification de Kilip.
- PaO₂
- Description clinique

Infarctus du myocarde aigu

PaO₂ très anormale
Choc cardiogénique :
> Hypotension
> Tachycardie
> Obnubilation mentale
> Extrémités froides
> Oligurie
> Hypoxie

Merck Manual

Décrire les principes de traitement du syndrome coronarien aigu.
- Soins préhospitaliers
- Traitement pharmacologique
- Autres
- Après la sortie

Soins préhospitaliers :
> O₂
> Aspirine
> Nitrates
> Triage vers un centre médical approprié
Traitement pharmacologique :
> Agents antiplaquettaires
> Médicaments anti-angineux
> Anticoagulants
> Autres médicaments PRN
Angiographie
> Évaluation de l’anatomie coronarienne (souvent)
Traitement de reperfusion (souvent) :
> Fibrinolytiques
ou
> Intervention coronarienne percutanée
ou
> Pontage aortocoronarien
Soins de support
Rééducation cardiaque
> Après la sortie & prise en charge chronique de la coronaropathie

Grosse flashcard, skippez-la, y’en a une autre selon le résumé

# *Résumé* Décrire les principes de traitement _aigus_ du **syndrome coronarien aigu**.

1. Anti-plaquettaire double : ASA + antagoniste ADP x12 mois minimum post-SCA 2. Anti-coagulant : une forme d’héparine *(HBPM privilégiée)* _STEMI seulement :_ 3. 𝛽-bloqueur 4. Thrombolyse

# *Résumé* Décrire les principes de traitement _chroniques_ du **syndrome coronarien aigu**.

- Double anti-plaquettaire : ASA + prasugrel / clopidogrel / ticagrelor - 𝛽-bloqueur *(↓ mortalité à 1 an post-SCA)* - IECA ou ARA *(↓ remodelage ventriculaire)* - Statine haute dose *(prévention secondaire)* - Nitro PRN - Hygiène de vie : > Activité physique > Diète > Arrêt ROH > Arrêt tabac > *Etc.* - Contrôle diabète type II, syndrome métabolique, HTA, *etc.*

# *Merck Manual* Quelle(s) sont les indication(s) de **revascularisation** par _angioplastie ou thrombolyse_ lors d'un **syndrome coronarien aigu**?

- Tous les **STEMI** *(pratiquée en urgence)* - Douleur persistante malgré traitement médical optimisé - Complications : > Élévation majeure des biomarqueurs cardiaques > Choc cardiogénique > Insuffisance mitrale aiguë > Communication interventriculaire > Troubles du rythme - NSTEMI non compliqué ou angor instable sans symptôme *(dans les 24-48h post-hospitalisation pour détecter des lésions pouvant nécessiter un traitement)* ## Footnote _Ajouts du résumé de Juliette :_ - Pour les NSTEMI : si TIMI 3-7 - Lorsque les 3 critères suivants sont réunis : > Douleur ischémique évoluant depuis >30 min et < 12 h > Douleur non soulagée par la nitro > Sus décalage > 1 mm du segment ST dans 2 dérivations frontales ou précordiales contiguës (STEMI) ou présence d’un BBG de novo → *Si seulement 2/3 critères sont présents, le rapport risque/bénéfice doit être évalué et le choix thérapeutique reconsidéré selon l’évolution clinique et l’ECG.*

# SCA Quelles sont les complications associées à l'**infarctus du myocarde**?

- Troubles du noeud sinusal *(bradycardie ou tachycardie)* - Troubles du rythme auriculaire *(FA, flutter auriculaire)* - Troubles de conduction *(blocs AV 1-2-3^e degré)* - Troubles du rythme ventriculaire *(extrasystoles, tachycardie, fibrillation ventriculaire)* - Insuffisance cardiaque - Pathologies du muscle papillaire *(insuffisance, rupture)* - Rupture myocardique *(septum interventriculaire, paroi libre)* - Anévrisme ventriculaire - Hypotension & choc cardiogénique - Ischémie ou infarctus du ventricule droit - Ischémie récurrente - Thrombus mural - Péricardite - Syndrome post-infarctus du myocarde (syndrome de Dressler)