4 - Douleur abdominale aiguë (COPY)

Question 1

DC2

Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à l’hyponcondre droit?

6

Answer 1

• Colique biliaire
• Cholécystite aiguë
• Hépatite aiguë
• Pancréatite
• Ulcère duodénal
• Pneumonie de la base droite

Question 2

DC2

Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à l’épigastre?

5

Answer 2

• Pancréatite
• Infarctus du myocarde
• Gastrite
• Ulcère gastrique
• Dyspepsie fonctionnelle

Question 3

DC2

Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à l’hyponcondre gauche?

4

Answer 3

• Gastrite
• Ulcère peptique
• Infarctus splénique
• Pneumonie de la base gauche

Question 4

DC2

Quels diagnostics peuvent créer de la douleur au flanc droit?

5

Answer 4

• Colique néphrétique
• Pyélonéphrite
• Colite infectieuse
• Colite ischémique
• Constipation

Question 5

DC2

Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à la région péri-ombilicale?

8

Answer 5

• Appendicite
• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
• Subocclusion intestinale
• Constipation
• Gastroentérite infectieuse
• Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale
• Colite infectieuse
• Colite ischémique

Question 6

DC2

Quels diagnostics peuvent créer de la douleur au flanc gauche?

5

Answer 6

• Pyélonéphrite
• Colique néphrétique
• Colite ischémique
• Colite infectieuse
• Constipation

Question 7

DC2

Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à la fosse iliaque droite?

10

Answer 7

• Irradiation de la douleur testiculaire
• Colite infectieuse
• Hernie inguinale
• Constipation
• Appendicite
• Colique néphrétique
• Grossesse ectopique
• Maladie inflammatoire pelvienne (PID)
• Torsion/rupture d’un kyste ovarien
• Adénite mésentérique

Question 8

DC2

Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à la région sus-pubienne?

2

Answer 8

• Cystite
• Rétention urinaire

Question 9

DC2

Quels diagnostics peuvent créer de la douleur à la fosse iliaque gauche?

9

Answer 9

• Grossesse ectopique
• Colique néphrétique
• Constipation
• Diverticulite
• Colite infectieuse
• Hernie inguinale
• Maladie inflammatoire pelvienne (PID)
• Torsion/rupture d’un kyste ovarien
• Irradiation de la douleur testiculaire

Question 10

Résumé

Quels sont les signes d’irritation péritonéale?

Answer 10

• Point de McBurney (+)
• Douleur abdominale diffuse
• Défense involontaire localisée
• Abdomen de bois
• Signes du psoas
• Signe de l’obturateur
• Signe de Rovsing
• Signe du rebond / ressaut

Question 11

DC2

Un homme de 35 ans se présente à l’urgence avec des brûlements épigastriques récurrents depuis 3 semaines. Ils débutent habituellement après les repas, mais sont soulagés s’il mange.
À l’anamnèse, le patient vous mentionne prendre des advil presqu’à tous les jours depuis longtemps pour soulager ses maux de tête. Il dit ne pas avoir de sang dans les selles ni dans les urines.
Les signes vitaux et l’examen physique sont normaux.

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 11

Ulcus peptique

Question 12

DC2

Une femme de 55 ans se présente à l’urgence avec une douleur à 7/10 au niveau de la FiG. Elle dit que la douleur est apparue il y a 4 jours, ne fait qu’augmenter depuis et ne part jamais.
Lorsque vous la questionner sur ses antécédents de santé, elle vous dit avoir été hospitalisée pour une diverticulite il y a 5 ans.
Ses signes vitaux sont normaux. À la palpation, l’abdomen est souple.
Les prises de sang montrent une leucocytose et des marqueurs inflammatoires +.

a) Quel est le diagnostique le plus probable?
b) La patiente présente-t-elle des drapeaux rouges?

Answer 12

a) Diverticulite
b) Non (pas de fièvre, pas de péritonisme, pas d’instabilité des sv)

Question 13

DC2

Quels sont les signes clés associés à l’appendicite?

Answer 13

1. McBurney +
2. Défense localisée
3. Signe du psoas peut être +
4. Si rétro-caecale: TR douloureux, signe de l’obturateur +

Question 14

DC2

Quels sont les symptômes clés associés à l’appendicite?

Answer 14

• Dlr péri-ombilicale migrant vers la FID
• Inappétence
• Fièvre légère

Question 15

DC2

La douleur associée à l’appendicite est:
a) subite et intermittente
b) subite et constante sur quelques heures (24-48h)
c) progressive et intermittente
d) progressive et constante sur quelques heures (24-48h)

Answer 15

d) progressive et constante sur quelques heures (24-48h)

Question 16

DC2

La douleur associée à la pancréatite est:
a) subite et intermittente
b) subite et évolue sur quelques heures
c) progressive et intermittente
d) progressive et évolue sur quelques heures

Answer 16

b) subite et évolue sur quelques heures

Question 17

DC2

Votre patiente est connue pour des coliques biliaires. Elle vous consulte aujourd’hui puisque la douleur dure maintenant depuis 5h, ce qui n’est pas habituel. Que devez-vous suspecter?

Answer 17

Cholécystite
(si douleur perdure > 4h)

Question 18

DC2

Quelle est la population la plus touchée par les coliques biliaires et la cholécystite?

Answer 18

Femme adulte d’âge moyen, souvent avec surplus pondéral
(4F)

Question 19

DC2

Quels sont les signes et symptômes clés de la colique biliaire/cholécystite?

Answer 19

• Dlr hypocondre droit avec nausées et vomissements
• Signe de Murphy +

Question 20

DC2

Quels sont les drapeaux rouges de la colique biliaire/cholécystite?

Answer 20

• Fièvre
• Ictère
• Élévation de la bilirubine et des transaminases hépatiques

(Signes de cholangite)

Question 21

DC2

Quels sont les drapeaux rouges de l’appendicite?

Answer 21

• Fièvre
• Péritonisme
• Instabilité des signes vitaux

Question 22

DC2

Quels sont les signes et symptômes clés de la pancréatite?

Answer 22

• Dlr épigastrique intense irradiant parfois au dos
• Nausées, vomissements
• Défense localisée

Question 23

DC2

Quels sont les drapeaux rouges de la pancréatite?

Answer 23

• Fièvre
• Ictère
• Instabilité des sv
• Élévation de la bilirubine et des transaminases hépatiques
• Ecchymoses péri-ombilicales ou aux flancs (transformation hémorragique)

Signes de cholangite & hémorragie

Question 24

DC2

Quels sont les drapeaux rouges de l’ulcus peptique?

Answer 24

• Plus de 50 ans
• Atteinte de l’état général
• Perte de poids
• Hématémèse
• Méléna
• Instabilité hémodynamique
• Péritonisme
• Fièvre
• Anémie

Question 25

# DC2 Un patient arrive à votre urgence en ambulance. C'est un homme de 70 ans qui est connu pour du diabète, du cholestérol et de l'hypertension. Il a appelé l'ambulance pour une douleur épigastrique qu'il décrit comme la pire de sa vie. Actuellement, le patient est hypotendu, tachycarde et tachypnéique. Vous faites une échographie au chevet et voyez une aorte dilatée à + de 3 cm. a) Quel est le diagnostic le plus probable? b) Quels sont les signes et symptômes clés qui vous font pencher vers ce dx? c) Quels sont les facteurs de risque dans cette situation? d) Le patient présente-t-il des drapeaux rouges?

Answer 25

a) Rupture de AAA b) Dlr épigastrique intense (la pire de sa vie), aorte + de 3 cm c) Homme, + de 60 ans, hypertension d) Oui: instabilité des sv

Question 26

# DC2 Nommez **2** causes **gynécologiques** entrainant des douleurs **latéralisées** au niveau d'une **fosse iliaque**.

Answer 26

1. Kyste ovarien rupturé 2. Grossesse ectopique

Question 27

# DC2 Associez le diagnostic à son signe clé. 1. Pyélonéphrite 2. Appendicite 3. Colique biliaire/cholécystite a) Signe de Murphy + b) Mcburney + c) Punch rénal +

Answer 27

1. c) 2. b) 3. a)

Question 28

# DC2 La douleur associée à la **pyélonéphrite** est: a) subite et intermittente b) subite et constante sur quelques heures c) progressive et intermittente d) progressive et constante sur quelques heures

Answer 28

d) progressive et constante sur quelques heures

Question 29

# DC2 La douleur associée à la **rupture de AAA** est: a) subite et intermittente b) subite et évolue sur quelques heures c) progressive et intermittente d) progressive et évolue sur quelques heures

Answer 29

b) subite et évolue sur quelques heures

Question 30

# DC2 Décrivez la chronologie de la douleur associée à la rupture d'un kyste ovarien. | Début, évolution

Answer 30

* Début: subit * Évolution: constante sur plusieurs heures puis diminution progressive

Question 31

# DC2 Décrivez la chronologie de la douleur associée à une grossesse ectopique. | début, évolution

Answer 31

* Début subit lors de rupture * Constante

Question 32

# DC2 Décrivez la chronologie de la douleur associée à une colique néphrétique. | Début, évolution

Answer 32

* Début subit, paroxystique * Spasmes intenses entrecoupés d'accalmies

Question 33

# DC2 Vrai ou faux? Lors d'une douleur abdominale, l'instabilité des signes vitaux est un drapeau rouge.

Answer 33

Vrai

Question 34

# DC2 Quels sont les **signes et symptômes clés** de la colique néphrétique?

Answer 34

* Douleur latéralisée sans position de soulagement (incoercible) * Hématurie * Abdomen souple à la palpation, douleur non reproduite * EDU: hydronéphrose du côté affecté

Question 35

# DC2 Quels sont les **signes et symptômes clés** de la pyélonéphrite? (6)

Answer 35

* Dlr latéralisée angle costo-vertébrale postérieure (loge rénale) * Fièvre * Symptômes urinaires bas irritatifs * Atteinte de l'état général * Parfois hématurie * Punch rénal +

Question 36

# *Questionnaire supplémentaire semaine 3* Un homme de 55 ans se présente à l’urgence pour une douleur abdominale évoluant depuis environ 6 heures. La douleur était initialement légère et sous forme d’inconfort dans la zone inférieure de l’abdomen. Elle est maintenant constante, intensité 7/10 et localisée à la fosse iliaque gauche. Le patient dit être un peu nauséeux, mais il n’aurait pas vomi. C’est la première fois qu’il présente ce genre de problème. Il est habituellement en santé et ne prend pas de médicaments. 1. **De quel type de douleur abdominale souffre présentement ce patient?** 2. **Quel est le diagnostic le plus probable?** | 1. Viscérale, Pariétale ou Référée

Answer 36

1. Douleur **pariétale** *(péritonite)* 2. Diverticulite aiguë

Question 37

# *Questionnaire supplémentaire semaine 3* Un homme de 66 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale diffuse. Il est connu pour un antécédent d’infarctus du myocarde, de maladie pulmonaire obstructive chronique, ainsi qu’un diabète de type 2. L’examen physique révèle une masse abdominale pulsatile. Les signes vitaux sont normaux. **Quel est le diagnostic le plus probable?**

Answer 37

AAA en voie de rupture

Question 38

# *Sous-groupe* Comment appelle-t-on l'irradiation de douleur à l'épaule gauche par irritation du diaphragme?

Answer 38

Signe de Kehr

Question 39

# *Questionnaire complémentaire IN2 semaine 7* Quel diagnostic sera le plus probable si le résultat du dosage de la **calprotectine fécale** est **négatif** chez cette patiente? A. Allergie au gluten B. Colite ulcéreuse C. Infection à giardiase D. Maladie de Crohn E. Syndrome du côlon irritable ## Footnote *Objectif IN2-088*

Answer 39

E. Syndrome du côlon irritable ## Footnote - **La calprotectine fécale est un marqueur d'inflammation gastro-intestinale.** > Négatif : **Pas** d'inflammation > Positif: inflammation - une investigation complémentaire doit être faite pour déterminer le diagnostic *(ex. endoscopie)*. - Le dosage servira, chez les enfants et les adultes, au diagnostic différentiel entre une maladie inflammatoire chronique de l'intestin *(Crohn & colite ulcéreuse)* et le syndrome du côlon irritable (SCI). - Le dosage peut aussi aider au suivi de l'évolution d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin.

Question 40

# *Questionnaire complémentaire IN2 semaine 7* - Homme, 85 ans - Douleur abdo basse légère (2/10) depuis 1 semaine - Selles brunes, moins fréquentes & plus dures depuis quelques temps (échelle de Bristol type 2). Habituellement, les selles sont molles, et à chaque matin. - **Pas** de perte de poids - **Pas** de sang dans les selles ni de méléna - **Pas** fait de fièvre - Continue à s'alimenter et à s'hydrater sans problèmes - Pas de No/Vo *Voir informations sur l'image ci-dessous* **Quels sont les 3 diagnostics les plus probables (diagnostic différentiel) de la douleur abdominale de ce patient?** A. Anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) B. Appendicite aigüe C. Cancer du côlon D. Cholécystite aigüe E. Constipation fonctionnelle F. Constipation secondaire à la médication G. Diverticulite aigüe H. Pancréatite aigüe I. Prostatite aigüe

Answer 40

C. Cancer du côlon E. Constipation fonctionnelle F. Constipation secondaire à la médication ## Footnote - *Chez les adultes plus âgés, une constipation nouvelle (chez un patient n'ayant jamais souffert de constipation) est suspecte d'un cancer colo-rectale.* - *Une FSC normale pourrait être rassurante dans ce contexte clinique (pas d'anémie).*

Question 41

# *Questionnaire complémentaire IN2 semaine 7* - Homme, 85 ans - Douleur abdo basse légère (2/10) depuis 1 semaine - Selles brunes, moins fréquentes & plus dures depuis quelques temps (échelle de Bristol type 2). Habituellement, les selles sont molles, et à chaque matin. - **Pas** de perte de poids - **Pas** de sang dans les selles ni de méléna - **Pas** fait de fièvre - Continue à s'alimenter et à s'hydrater sans problèmes - Pas de No/Vo *Voir informations sur l'image ci-dessous* **Ce patient souffre de quel type de douleur?** A. Pariétale B. Viscérale C. Référée

Answer 41

B. Viscérale