12 - Pharmaco - Hypoglycémiants oraux Flashcards by Benjamin Doré

Un homme de 19 ans, diabétique de type 1, se présente à l’urgence pour de la confusion aiguë. Le patient est agité et ne coopère pas. Le glucomètre indique une glycémie à 1,4 mmol/L. Poids : 70 kg
Quel est le meilleur traitement pour corriger la glycémie de ce patient?

A. Biscuits et jus d’orange
B. Dextrose 20 % 20 mL IV
C. Dextrose 50% 50 mL IV
D. Insta-Glucose® gel PO

C. Dextrose 50% 50 mL IV

A. Ne coopère pas, je pense pas qu’il va les mettre dans sa bouche tes ptits biscuits
B. Dose insuffisante
D. Seulement si avalé par un patient conscient

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Nommez des symptômes hyperadrénergiques liés à l’hypoglycémie.

Sueurs
Sensation de chaleur
Anxiété
Nausée
Tremblement
Tachycardie

(Dysfonctionnement du système nerveux autonome)

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Nommez des symptômes neuroglycopéniques liés à l’hypoglycémie.

Trouble de la concentration
Confusion
Amnésie
Trouble du comportement
Céphalée
Dysphagie
Convulsion
Coma

(Apport cérébral de glucose insuffisant)

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Décrire le traitement de l’hypoglycémie légère (“peu sévère”).

Sucre par voie orale (jus, sirop sucré…)
Comprimés, solutions ou gels de dextrose
> Doses recommandées : 15-20g et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.

Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.

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Décrire le traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique.

Présence d’une voie veineuse

Glucose / dextrose IV

Penser à donner initialement de la vitamine B1 / thiamine si déficit suspecté (afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)

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Décrire le traitement de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique.

Absence d’une voie veineuse

Glucagon 1 mg IM ou SC

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Décrire le dosage de glucose recommandé (mL/kg) dans le traitement de l’hypoglycémie chez l’enfant.
- D10%
- D25%

D10% IV 5mL/kg
D25% 2 mL/kg (max 100mL)

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Hypoglycémiants oraux

Il faut éviter les solutés de D25% ou D50% chez les nourrissons. Pourquoi?

Peuvent causer un état d’hyperosmolarité et une hypoglycémie réactionnelle (par sécrétion accrue d’insuline)

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Décrire le dosage de glucose recommandé (mL/kg) dans le traitement de l’hypoglycémie chez l’adulte (> 50kg).

Dose de combien de g IV?

Dose fixe de 25g IV

(1 ampoule de dextrose 50%, 50mL)

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Concernant l’Insta-Glucose® gel :
1. Mono- ou Disaccharide?
2. Combien de g de sucre par sachet?
3. Pourquoi n’est-il pas utile chez le patient inconscient?

Monosaccharide
15-24g/sachet
Inutile car muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit + risque d’aspiration

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Alogliptine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

B. Inhibiteurs de la DPP-4

(-gliptine)

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Canagliflozine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

C. Inhibiteurs SGLT2

(-gliflozine)

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Dapagliflozine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

C. Inhibiteurs SGLT2

(-gliflozine)

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Empagliflozine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

C. Inhibiteurs SGLT2

(-gliflozine)

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Gliclazide

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

D. Sulfonylurées

(-ide)

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Glimépiride

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

D. Sulfonylurées

(-ide)

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Glyburide

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

D. Sulfonylurées

(-ide)

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Linagliptine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

B. Inhibiteurs de la DPP-4

(-gliptine)

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Metformine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

A. Biguanides

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Pioglitazone

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

E. Thiazolidinédiones

(-glitazone)

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Quelle est la classe de ce médicament?
- Rosiglitazone

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

E. Thiazolidinédiones

(-glitazone)

Quelle est la classe de ce médicament?
- Saxagliptine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

B. Inhibiteurs de la DPP-4

(-gliptine)

Quelle est la classe de ce médicament?
- Sitagliptine

A. Biguanides
B. Inhibiteurs de la DPP-4
C. Inhibiteurs SGLT2
D. Sulfonylurées
E. Thiazolidinédiones

B. Inhibiteurs de la DPP-4

(-gliptine)

Vrai ou Faux

On peut utiliser les hypoglycémiants oraux seuls ou en combinaison afin d’aider le diabétique de type 2 à atteindre ses cibles glycémiques.

Vrai

(le plus souvent sera en combinaison)

Quel seul **analogue des récepteurs GLP-1** est disponible **PO** *(comprimé)* pour le traitement d'adultes diabétiques de type 2?

Sémaglutide | (Rybelsus®) ## Footnote *Disponible depuis 2020*

Un homme de 54 ans, avec un surplus de poids, doit débuter un traitement antidiabétique afin d'atteindre ses objectifs glycémiques. **Laquelle des classes d'hypoglycémiants oraux suivantes inhibe la néoglucogénèse et augmente la sensibilité à l'insuline sans entrainer d'hypoglycémie?** A. Biguanides B. Inhibiteurs de la DPP-4 C. Inhibiteurs SGLT2 D. Sulfonylurées

A. Biguanides

Quel médicament est un dérivé de la famille des **biguanides** ayant un effet antihyperglycémiant, _mais seulement chez l’humain diabétique, et uniquement en présence de sécrétion d’insuline_. | (donc diabète type 2)

Chlorhydrate de metformine | (Glucophage®)

# Vrai ou Faux La **metformine** administrée seule aux doses thérapeutiques peut entraîner une hypoglycémie chez l’humain **non** diabétique.

Faux | N'entraîne **pas** d'hypoglycémie chez le non Db

# Vrai ou Faux La **metformine** exerce un effet secondaire au niveau des cellules bêta du pancréas.

Faux | **Pas** d'effet

Décrire les modes d'action hypothétiques de la **metformine**.

- Pourrait accroître le pouvoir d’action de l’insuline **ou** - Favoriserait la fixation de l'insuline sur les sites récepteurs périphériques *(cette augmentation de la sensibilité à l’insuline semble découler d’un accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules)* | Son mode d’action n’est **pas** entièrement élucidé.

Le risque d’**hypoglycémie** est nul chez le patient qui prend seulement du **Glucophage®** dans des circonstances normales. Dans quelles conditions pourrait-on tout de même voir une **hypoglycémie**? | *4 réponses recherchées*

- Apport énergétique insuffisant - Exercices épuisants sans apport calorique supplémentaire - Prise simultanée d'un autre agent antidiabétique - Alcool

Quels sont les effets indésirables _G-I_ de la **metformine**?

- Anorexie - Nausées - Inconfort abdominal - Diarrhées

Comment peut-on éviter les effets indésirables G-I de la **metformine**?

Augmentation progressive des doses au début du traitement et réversibles après l’arrêt du traitement

La **metformine** est éliminée par quelle voie? A. Hépatique B. Rénale

B. Rénale ## Footnote - Il convient donc de mesurer la clairance de la créatinine avant de l’instaurer. - En cas d’insuffisance rénale chronique, il est recommandé d’adapter les doses.

L’usage de la **metformine** est contre-indiquée lorsque la **fonction rénale** descend sous les _____ mL/min.

15 mL/min | Risque d’acidose lactique

Parmi les différentes classes d'**hypoglycémiants oraux**, laquelle a un **mécanisme d'action rénal** qui permet d'_augmenter l'excrétion urinaire de glucose_? A. Biguanides B. Inhibiteurs de la DPP-4 C. Inhibiteurs SGLT2 D. Sulfonylurées

C. Inhibiteurs SGLT2

Le cotransporteur sodium-glucose de type _____ (SGLT_____), exprimé dans les tubules proximaux des reins, est **responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire**. | *2 fois la même réponse*

Type **2** (SGLT**2**)

Quel est l'effet de l'inhibition du **SGLT2**?

1. Réduit la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose 2. Augmente l'excrétion urinaire du glucose (glycosurie) 3. Diminution des concentrations plasmatiques élevées de glucose & diurèse osmotique ## Footnote 4. Cet effet diurétique entraine une baisse de la pression artérielle systolique.

Vrai ou Faux Les **inhibiteurs SGLT2** peuvent être utilisés en monothérapie chez les diabétiques de type 2 lorsque la **metformine** est contre-indiquée ou en cas d'intolérance à celle-ci.

Vrai

# Vrai ou Faux Les **inhibiteurs SGLT2** peuvent être utilisés en association avec d'autres classes d'hypoglycémiants oraux.

Vrai ## Footnote *Lorsque le traitement non pharmacologique ne permet **pas** d'atteindre l'équilibre glycémique visé.*

Les **inhibiteurs SGLT2** n’induisent **pas** d’hypoglycémie. **Pourquoi?**

Ne stimulent **pas** directement la sécrétion d’insuline ## Footnote *Mais ils potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.*

Quels sont les effets secondaires des **inhibiteurs SGLT2**?

- Polyurie modérée - ↓ pression artérielle systolique - Déplétion volémique - HTO - ↑ de risque d’infections urogénitales > Infections urinaires basses > Balanites > Vulvovaginite - Acidocétose diabétique euglycémique *(rare)* ## Footnote *HTO : Hypotension orthostatique*

En cas d'**acidocétose diabétique euglycémique** en lien avec la prise d'**inhibiteurs SGLT2**, quelle est la conduite à tenir en rapport à cette médication? A. Progression plus lente de la dose B. Pause, puis reprise du traitement C. Arrêt définitif du SGLT2 D. Combiner à un autre hypoglycémiant

C. Arrêt définitif du SGLT2

Quelles **2** classes d'**antihyperglycémiants** ont comme mécanisme d'action d'**augmenter la sécrétion d'insuline**? A. Biguanides B. Inhibiteurs de la DPP-4 C. Inhibiteurs SGLT2 D. Sulfonylurées

B. Inhibiteurs de la DPP-4 D. Sulfonylurées | *Les sulfonylurées agissent directement au pancréas.*

Décrire le mécanisme d'action des **sulfonylurées**.

1. Inhibition de l'activité des canaux K⁺-ATP dépendants des cellules bêta pancréatiques 2. Dépolarisation de la membrane cellulaire → Ouverture des canaux calciques → Augmentation de Ca 3. Stimulation du gène de l'expression de l'insuline via le CREB 4. ↑ sécrétion d'insuline ## Footnote *CREB : Calcium responsive element binding protein*

1. Quel est le principal effet indésirable des **sulfonylurées**? 2. En particulier dans quelles 5 situations?

1. Hypoglycémie 2. Personnes âgées - Situations de jeûne - Exercice physique important - Interactions médicamenteuses - Association à un autre antihyperglycémiant ## Footnote Il importe d’user de prudence lors de leur usage chez les patients qui souffrent d’**insuffisance rénale sévère**.

Décrire le mécanisme d'action des **inhibiteurs de la DPP4**. ## Footnote *DPP4 : Dipepdidyl peptidase-4*

1. Inhibition sélective & réversible de l'enzyme DPP-4 *(responsable de la dégradation des hormones incrétines)* 2. ↑ sécrétion d'insuline & ↓ libération glucagon 3. ↓ glycémies à jeun & postprandiales

Quels sont les principaux effets indésirables des **inhibiteurs de la DPP4**? ## Footnote *DPP4 : Dipepdidyl peptidase-4*

- **Troubles digestifs légers** *(surtout en début de traitement)* - **↑ risque d'hypoglycémie** *(si en association avec d'autres antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline (comme les sulfonylurées))* | Cette classe est _très bien tolérée_.

Quelle(s) classe(s) d'**hypoglycémiants oraux** agit au **#1**?

Inhibiteurs des α-glucosidases

Quelle(s) classe(s) d'**hypoglycémiants oraux** agit au **#2**?

- Sulfamides - Glinides - Incrétinomimétiques

Quelle(s) classe(s) d'**hypoglycémiants oraux** agit au **#3**?

Biguanides

Quelle(s) classe(s) d'**hypoglycémiants oraux** agit au **#4**?

Inhibiteurs SGLT2

12 - Pharmaco - Hypoglycémiants oraux Flashcards

IN2-601 à 605