VO 13.1 Een patiënt met ritmestoornissen

Question 1

Hoe doe je de systematische beoordeling van een ECG?

Answer 1

1. Ritme
2. Frequentie
3. Geleidingstijden
4. Hart-as
5. P top morfologie
6. QRS morfologie
7. ST morfologie

Question 2

Hoe beoordeel je het ritme van een ECG?

Answer 2

• Op elke P-top volgt een QRS-complex.
• Het ritme is regelmatig, maar varieert licht met de ademhaling.
• De frequentie ligt tussen de 60 en 100/minuut. Onder = bradycardie, boven = tachycardie.
• De P top is positief in I en AVF, en is bifasisch in V1.
• De PQ tijd is tussen de 0,12 en 0,2 seconden. Vanaf het begin van de P-top tot het begin van de Q.

Question 3

Hoe beoordeel je de frequentie van een ECG?

Answer 3

1 groot hokje is 0,2 seconden, dus 300 hokjes zijn een minuut. Derhalve 300/ aantal grote hokjes tussen 2 R-toppen is de frequentie.

Question 4

Hoe beoordeel je de geleidingstijden van een ECG?

Answer 4

PQ tijd, QRS duur, QTc tijd

Question 5

Wat is de PQ-tijd?

Answer 5

PQ tijd tussen 0,12 en 0,2 seconden
- Te kort –> WPW (syndroom van Wolff-Parkinson-White)
- Te lang –> AV blok

Question 6

Wat is de QRS duur?

Answer 6

QRS duur <= 0,10-0,12 seconden (begin Q tot einde S)
- Te lang –> LBTB / RBTB (linker bundeltakblok / rechter bundeltakblok)

Question 7

Wat is de QTc tijd?

Answer 7

QTc tijd = repolarisatie (begin Q tot einde T top) de c is een correctie voor de hartfrequentie.
- Mannen < 450 ms
- Vrouwen < 460 ms
Boven de 500 dan moet je bepaalde medicijnen niet meer nemen, omdat je dan bepaalde hartritmestoornissen kan krijgen.

Question 8

Hoe beoordeel je de hartas?

Answer 8

Geeft de gemiddelde elektrische activiteit aan. Normaal is tussen -30 en +90 graden. Positief in II en AVF? –> normale hartas. Kijk op het ECG! De computer heeft het meestal goed.
De normale hartas ligt tussen de AVL en de AVF.
Het signaal wordt kleiner hoe loodrecht het signaal op de meting staat.

Question 9

Hoe beoordeel je het QRS complex?

Answer 9

• Pathologische Q-golven (breedte (meer dan een klein hokje, of meer dan 1/3de van het QRS-complex) en diepte)
• LVH / RVH > hogere voltages
• Microvoltages = als alle afleidingen minder zijn dan 1 klein hokje in hoogte. –> tamponnade, bloedophoping in het pericard, je ziet het ook bij patiënten met COPD en obesitas.
• Geleidingsproblemen: hoe breed is het QRS? Mogelijk een bundeltakblok.
• R top progressie normaal? V1 kleine R, V6 grote R, dit loopt geleidelijk op.

Question 10

Hoe beoordeel je de ST toppen?

Answer 10

ST-elevatie, ST-depressie, T top verandering.

Question 11

Welke ziektebeelden horen er bij ST elevatie?

Answer 11

• Ischemie
• Pericarditis
• Aneurysma cordis
• Normale variant

Question 12

Welke ziektebeelden horen er bij ST depressie?

Answer 12

• Reciproke bij ischemie
• LVH
• Digitalis
• Hypokaliemie
• Neurologisch

Question 13

Welke ziektebeelden horen er bij een T top veranderingen?

Answer 13

• Ischemie
• Pericarditis
• Myocarditis
• LVH / RVH