HC 13.5 Myocardiale revascularisatie (en nabehandeling) Flashcards
Wat was de historie van interventie cardiologie?
Eerste angiografie in 1927 en eerste cardiale katheterisatie 1929. Niet selectieve coronair angiogram in 1958 en eerste selectieve angiografie in 1958. Seldinger techniek (aanprikken holle ruimtes) in 1962. Speciale katheters voor selectieve angiografie in 1967. In 1977 de eerste ballon angioplastiek. 1987 eerste stents (BMS, stent zonder medicatie). Toen kwamen de DES generaties. Toekomst: oplosbare stents.
Wat is de diameter van een katheter?
2 mm
Wat waren de nadelen van de ballon angioplastiek (1977)?
Nadelen van de ballon angioplastiek waren dat er een hele grote kans is op restenosis en een kans is op acute occlusie veroorzaakt door vasculair elastische terugslag en trombose.
Wat is PCI?
Een PCI is een percutane coronaire interventie. Een vernauwing in een coronair wordt dan geopend met een ballon en vaak wordt er ook een stent geplaatst.
Wat zijn de problemen die op kunnen treden bij stentplaatsingen?
Een van de problemen is stenttrombose, maar het grootste probleem van stents is restenose (door proliferatie van gladde spiercellen).
Wat kan een oplossing zijn voor het grootste probleem van stents (restenose)?
De oplossing hiervoor zijn Drug Eluting Stents (DES).
Hoe werken Drug Eluting Stents?
Deze stents zijn gecoat met een medicijn dat langzaam over de tijd wordt afgegeven en dit zorgt dat gladde spiercellen niet prolifereren waardoor restenose dus wordt voorkomen.
Wat zijn de nadelen van Drug Eluting Stents?
- Het nadeel van DES is dat de inhibitie van de celcyclus niet celspecifiek is en dat dus ook de proliferatie van de endotheelcellen geremd wordt. De endotheelcellen zorgen voor bekleding van de stent en doordat dit nu langer duurt is er een hoger risico op stent trombose (want de stent is lichaamsvreemd materiaal).
- Het duurt 3-6 maanden voordat er een nieuwe endotheellaag ontstaat. Dubbele plaatjes therapie is nodig zodat er geen stenttrombose ontstaat. - Nadeel hypersensitivity voor het polymeer waar het medicijn mee samen gaat –> dan leidt het alsnog tot proliferatie van de gladde spiercellen.
Wat is de behandeling voor stabiel coronairlijden?
PCI is niet beter dan pillen voor stabiel coronair lijden. Uitzonderingen hierop zijn:
- Niet pijnvrij, ondanks optimale medicamenteuze behandeling.
- Hoofdstamstenose > 50%
- Proximale LAD stenose > 50%
- Twee- of drievatslijden met stenose > 50% en LVEF < 35%
- Groot gebied van ischemie > 10% bij niet-invasieve ischemie detectie.
Wat zijn de risico’s van PCI?
Patiënt in lichten over de risico’s, hoewel deze in minder dan 1 van de 1000 gevallen voorkomen. Vasculaire complicaties zijn: arteriële trombose, distale embolisatie, bloeding/hematoom, dissectie, pseudo-aneurysma, AV-fistel en occlusie van de a. radialis. Verder kan er tijdens de PCI een Myocardinfarct, CVA of allergische reactie optreden en is er kans op nierinsufficiëntie en overlijden.
Wat is een AV-fistel?
AV-fistel = een abnormale verbinding tussen een slagader en een ader. AV-fistel ontstaat eigenlijk nooit in de a. radialis, kan wel ontstaan in de a. femoralis.
Wat kun je geven voorafgaand aan een PCI bij iemand met een allergie?
Als iemand een allergie heeft geeft je van tevoren prednison, steroïden en/of antihistaminica.
Welke vorm van antitrombotische medicatie wordt gegeven tijdens een PCI?
Heparine
Welke medicatie wordt er gegeven na de PCI?
Na de behandeling wordt aspirine gegeven en indien er een stent geplaatst is (wat meestal het geval is) wordt dit gecombineerd met een P2Y12 receptor inhibitor.
Welke P2Y12 receptor inhibitor wordt er gebruikt bij stabiel coronair lijden en welke bij acuut coronair syndroom?
Bij stabiel coronair lijden is dit vaak clopidogrel en bij acuut coronair syndroom prasugrel of tricagrelor (deze zijn potenter).
Wanneer doen we een PCI?
PCI doen we bij mensen met één vatslijden, twee vatslijden, drie vatslijden (alleen met lage SYNTAX score en zonder diabetes) en bij een hoofdstam stenose (alleen met een lage SYNTAX score).
Wanneer doen we een CABG?
CABG doen we bij mensen met één vatslijden (met proximale LAD stenose), twee vatslijden (met proximale LAD stenose), hoofdstamstenose, drievatslijden (met en zonder diabetes)
