HC 15.10 Harttransplantatie Flashcards
Wat is het centrale probleem rondom harttransplantatie?
Het centrale probleem rondom harttransplantatie: donoraanbod daalt, terwijl wachtlijst groeit. Aantal harttransplantaties per jaar ligt rond de 40-50. Ook worden de donoren ouder, dit heeft als gevolg dat er al meer schade is aan het orgaan.
Wat is de ischemietijd van het hart?
Het hart heeft maximaal 4 uur ischemietijd.
Wat zijn de indicaties voor een harttransplantatie?
- Eindstadium hartfalen
- Optimale conventionele behandeling: medicamenteus, devices (ICD, kleppen)
- Goede compliance / leefregels / dieet
- Geen andere interventies mogelijk
- Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
- Geen belangrijke comorbiditeit: behouden nierfunctie (GFR rond de 30), goede longfunctie
Wanneer spreken we van eindstadium hartfalen?
- NYHA klasse III, afwisselend IV
- Vochtretentie, moeheid, dyspneu, slechte eetlust, cachexie
- Frequente ziekenhuisopnames
- Aan huis gebonden
Ondanks: - Optimale behandeling: met medicatie, ICD, CRT-D (pacemaker), mitraklip, dieet: Na-beperking en vochtbeperking, correctie oorzakelijke, bijdragende factoren.
Wat zijn de verschillende gradaties van eindstadiumhartfalen?
- Thuis in NYHA klasse III
- In ziekenhuis afhankelijk van intraveneuze inotropica (medicatie) (NYHA IV)
- In ziekenhuis afhankelijk van tijdelijke mechanische ondersteuning
- Thuis met steunhart (LVAD)
Wat zijn de contra-indicaties voor een harttransplantatie?
- Niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie (leidt tot acuut post-operatief RV falen)
- Infectie/focus voor infectie (i.v.m. immunosuppresiva)
- Nierinsufficiëntie/leverinsufficiëntie (worden na de operatie erger)
- Ernstig vaatlijden buiten het hart
- Diabetes + orgaanschade
- Ziekten met beperking van de prognose
- Problemen ten aanzien van behandeling
Waarom doen we de mechanische ondersteuning van de circulatie op korte termijn en waarom op de lange termijn?
Korte termijn:
- Kan het dienen als brug naar beslissing bij ernstig acuut hartfalen
- Kan het dienen als brug naar herstel bij ernstig acuut hartfalen
- Kan het dienen voor herstel van eind-orgaanschade, zodat de patiënt voor lange-termijns opties in aanmerking komt.
Lange termijn:
- LVAD/BIVAD als “bridge to transplant”
- LVAD/BIVAD als destination therapy (eindtherapie)
Waarom wordt de IABP (ballonpomp) steeds minder gebruikt?
IABP wordt steeds minder gebruikt, want er zijn technieken die veel meer CO kunnen genereren, je krijgt er bij deze techniek 500 ml bij, dat is niet veel.
Waarom is de overleving beter geworden van een harttransplantatie?
We zien minder afstoting, beter cholesterol, betere nierfunctie, minder hypertensie, minder myocardinfarcten, meer diabetes mellitus, meer huidmaligniteiten, meer infecties, dit komt door het gebruik van immunosuppressiva, hypertensie behandeling en revascularisatie.
Wat zijn de verschillende technieken voor de harttransplantatie?
- Bi-atriaal: boezems van de ontvanger blijven staan
- Bi-cavaal: rechts aangesloten op de v. cavae, links op de boezem achterwand.
Wat is de nieuwe methode van transplantatie?
DCD procedure (bij mensen die circulatoir komen te overlijden): we stoppen de ondersteuning van het hart, dan treedt er asystole op (hartdood), dan beginnen de 5 min “no touch”. Er mag maar maximaal 30 min zijn van warme ischemie, dus de thoraxchirurg moet keihard aan het werk. Als het hart eruit is dan gaat het hart op de box en wordt het weer geperfundeerd. En dan kijken we of het hart geschikt is.
Wat zijn de problemen van harttransplantatie op de korte termijn?
- Chirurgisch: bloeding, tamponade
- Dysfunctie van het hart
- Acute rejectie
- Pulmonale hypertensie
- Geleidingsproblemen (tijdelijke pacemaker om de eerste periode te overbruggen)
Wat zijn de problemen van een harttransplantatie op de lange termijn?
- Rejectie
- Coronairlijden: er vindt altijd iets van afstoting plaats en dit heeft gevolgen voor het dicht gaan zitten van de coronairen. De patiënten hebben geen zenuwen meer en ook geen POB, daarom moeten we de patiënten hierop vaak controleren.
- Maligniteiten: lymfomen, solide tumoren (op de lange termijn)
- Orgaanschade
- Gevolgen medicatie: gestoorde glucose en achteruitgaande nierfunctie.
Hoe zie je de rejectie van het hart terug?
Ontstekingsvorming, hart wordt dikker, met vochtophoping in het pericard, waardoor er vullingsproblemen ontstaan en uiteindelijk systolisch falen (knijpkracht gaat achteruit).
We maken een aantal keer per jaar een biopt van de hartspier, dan kijken we naar de lymfocyten. Is er sprake van afstoting? Dan behandelen we met prednison om de afstoting te stoppen en om te keren.
Hoe bouwen we de immunosuppressiva na een harttransplantatie op?
Direct na de behandeling: prednison en R-ATG –> suppressie T-cellen
Tijdens de opname: prednison langzaam afbouwen, overstappen op tacrolimus en mycophenolaat mofetil. Na een jaar van prednison af.
