HC 15.5 Diagnostiek van hartfalen Flashcards
Wat zijn de te beantwoorden vragen bij een patiënt die binnenkomt met verdenking op hartfalen?
- Is er hartfalen?
- Aard dysfunctie (systolisch of diastolisch)?
- Oorzaak? (om een behandelplan op te stellen)
- Bijdragende of uitlokkende factoren? (patiënt krijgt nooit benauwdheidsklachten zonder een uitlokkende factor, zoals overvulling of vocht)
- Ernst hartfalen?
Is de diagnose hartfalen voldoende?
Alleen de diagnose hartfalen is onvoldoende, je moet weten waardoor het hartfalen komt.
Bij welke soort patiënten komt hartfalen vaker voor?
Hartfalen is zeldzaam in patiënten met een blanco voorgeschiedenis. Mogelijke hartspierschade in patiënten met voorgeschiedenis van:
- Myocardinfarct (ischemie)
- Hypertensie
- Hartklep afwijking
- Ritmestoornissen
- En nog veel meer zoals: AP, CVA, DM, schilklierproblemen …
Wat zijn de typische klachten die passen bij hartfalen?
- Kortademigheid (nog heel breed), als er nog bijkomt dat de patiënt orthopneu heeft en enkeloedeem dan is de kans dat de patiënt hartfalen heeft al groter.
- Verminderde inspanningstolerantie en vermoeidheid
Wat zijn minder typische klachten van hartfalen?
- Verandering in gewicht
- Opgeblazen gevoel
- Eetlust verschillen
- Depressie
- Palpitaties
- Syncope
Wat zijn de meer specifieke bevindingen bij het lichamelijk onderzoek naar hartfalen?
- Gestegen centraal veneuze druk (patiënt op 30 graden op onderzoeksbed, gestuwde halsvene komt tot de kaak? Dan positieve test)
- Positieve hepatojugulaire reflux: reflux van de lever naar de jugularis, als je in de lever duwt dan duw je het vocht van de gestuwde lever naar de halsvene. Als je je hand weer los laat zie je het stabiliseren.
- Derde harttoon (gallopritme): je hoort in diastole het bloed tegen de wand aanstromen omdat het hart stijf is.
- Apex naar lateraal verplaatst (hart wordt groter en punt verplaatst richting de oksel)
- Hartgeruis
Wat zijn de minder specifieke bevindingen bij het lichamelijk onderzoek naar hartfalen?
- Perifeer pitting oedeem
- Longcrepitaties
- Pleuravocht
- Sinustachycardie
- Onregelmatige pols
- Hepatomegalie (vergrootte lever)
- Ascites (buikvocht)
- Cachexie (eigen spiermassa opeten)
- Tachypnoe (> 16/min): snel ademen
Wat voor aanvullend onderzoek kun je doen bij verdenking op hartfalen?
- ECG
- Echo
- Bloedonderzoek
- X-thorax
Hoe kun je hartfalen zien op een ECG?
ECG: normaal: hartfalen onwaarschijnlijk (< 2% kans), het kans dus wel maar meestal hebben mensen op een ECG een van onderstaande afwijkingen:
- Bundeltakblok
- Atriumfibrilleren
- Geleidingsstoornis
- Q-golf: teken van een oud infarct
- LVH: bij hypertensie, dat je hele grote uitslagen ziet op de ECG
- ST-verandering: ischemie
Wat zien we op dit plaatje?
Onregelmatige QRS-complexen, ze worden niet gevormd in hetzelfde ritme. Geen duidelijk P-top voor elk complex. Dit duidt op atriumfibrilleren.
Wat zien we op dit plaatje?
Een verdikte hartspier. Als de hartspier verdikt, krijg je grotere elektrische potentialen. Vooral in V1 en V5 zijn deze uitslagen heel groot, wat duidt op linkerventrikelhypertrofie. Je ziet ook een negatieve T-top in V3 en V4 dat past bij een repolarisatiestoornis, wat kan optreden door een dikke hartspier.
Wat zien we op dit plaatje?
In V3 – V5 zie je ST-elevaties en in V2-V5 zie je Q-golven. Dit ECG is abnormaal omdat er geen R-top zit in de voorwandafleidingen. Het duidt op een oud-infarct.
Wat voor bloedonderzoek doen we bij verdenking op hartfalen?
Je kunt kijken naar het bloedbeeld: Hb (anemie?), leukocyten (infectie?), naar de elektrolyten (slechte circulatie?): natrium, kalium, naar de nierfunctie (slechte circulatie?) en de leverfunctie (stuwing?), naar het glucose (diabetes?), naar TSH (en Vit B1) (te snel werkende schildklier?) en naar natriuretische peptiden (NT-proBNP) dit komt vrij als er sprake is van een rekkende ventrikel (rekkende ventrikel? Als het hoog is heb je overvulling).
Wat kun je zien op een X-thorax?
- Vorm van het hart, cardiomegalie
- Vocht
- Longvaten en bloedvaten zien
- Longontsteking
- Kalk (kleppen, pericard)
- Infiltraat of massa in de long
Wat zien we op het plaatje?
Cardiomegalie: een sterk vergroot hart. Het hart is sterk vergroot als het meer dan 50% van de borstwand inneemt op de thoraxfoto.
Wat zien we op het plaatje?
Longoedeem.
Wat zien we op het plaatje?
Een MRI na een MI, het hartweefsel in de apex is vervangen door bindweefsel en daardoor is het gaan uitzetten. In dit gebied stroomt het bloed meestal langzamer met een groot risico op stolselvorming.
Wat zien we op het plaatje?
Op dit plaatje zien we een infarct. Deze is aangekleurd met behulp van de MRI stand: delayed enhancement, die kleurt het littekenweefsel wit aan en het gezonde weefsel zwart.
