HC 15.2 Pathofysiologie acuut en chronisch hartfalen Flashcards
Wat is de definitie van hartfalen?
Hartfalen is een syndroom, waarbij patiënten symptomen hebben en klinische tekenen waarneembaar zijn, die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart.
Zonder klachten, geen hartfalen.
Wat zijn de objectieve parameters voor hartfalen?
- Ejectiefractie
- Diastolische dysfunctie
- Verhoogde vullingsdrukken
- Cardiac output (HF x SV)
Wat zijn de symptomen van hartfalen?
- Vermoeidheid
- Verminderde inspanningstolerantie
- Dyspnoe
- Orhtopnoe (benauwdheid bij platliggen)
- Hartkloppingen
- (nachtelijk) hoesten
- Verwardheid
- Verminderde eetlust / misselijkheid
- Erectiele dysfunctie
Wat zijn de klinische tekenen van hartfalen en welke hebben daarvan te maken met overvulling?
- Tachycardie
- Crepitaties of wheezing
- Oedeem
- Ascites (buikvocht)
- Verhoogde centraal veneuze druk
- Hepatomegalie (vergrootte lever, door stuwing van de lever, kan tot twee keer zo groot worden)
- Verplaatste apex (gaat meer richting de oksel toe)
Crepitaties/wheezing, oedeem, ascites, verhoogde centraal veneuze druk, hepatomegalie hebben te maken met overvulling.
Later stadium: cachexie en afname spiermassa (afbreken van je eigen spierweefsel)
Wat is de linkerventrikel ejectiefractie? En waarom is die nooit 100%?
- Ejectiefractie = (EDV-ESV)/EDV * 100%
- Normaal > 50%
- EDV = eind-diastolisch volume
- ESV = eind-systolisch volume
Je zult nooit een ejectiefractie van 100% krijgen want je zult nooit je linkerventrikel helemaal leeg knijpen, dan ontstaat er een vacuüm en heb je een veel groter probleem.
Wat zijn de oorzaken van dysfunctie van het hart?
1 PRIMAIR HARTSPIERPROBLEEM
- Myocardinfarct
- Cardiomyopathie
- Myocarditis (ontsteking die de hartspierfunctie verminderd)
2 OVERBELASTING VAN HET HART
- Drukbelasting: klepstenose, hypertensie
- Volumebelasting: klepinsufficiëntie, shunts (VSD, ASD, of van de longvaten naar de aorta)
- Ritmestoornissen
3 INSTROOMBELEMMERING
- Mitralis- of tricuspidalisklepstenose
- Constrictieve pericarditis (virus of tuberculose): stijf hartzakje, hart kan zich niet meer uitzetten.
Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van hartfalen?
- Coronairlijden: ischemie, myocardinfarct (nr. 1, 60% van de gevallen)
- Hypertensie: LVH, meestal met behouden LV functie in het begin
- Cardiomyopathie: familiair (genetisch), non-familiair
Wat zijn de soorten cardiomyopathieën?
- Gedilateerde cardiomyopathie (St. na myocarditis)
- Hypertrofische cardiomyopathie
- Restrictieve cardiomyopathie
- Arytmogene RV cardiomyopathie
- Noncompaction cardiomyopathie
Wat zijn de zeldzamere oorzaken van hartfalen?
- Infiltratieve hartziekten: sarcoïdose, haemochromatose (ijzerstapeling), amyloidose (eiwitstapeling)
- Klepaandoeningen: MI, MS, AoI, AoS
- Ritmestoornissen: tachycardiomyopathie (mn. Atriumfibrilleren)
- Toxische stoffen: alcohol (myopathie door alcohol is meestal reversibel, na het stoppen met drinken), chemotherapie (vergiftiging van de hartspier zelf), cocaïne (trombus in je linker kransslagader, groot infarct)
- Extracardiaal: anemie (weinig rode bloedcellen met als gevolg hoge cardiac output, hart moet meer rondpompen (overbelasting)), thyreotoxicose, vit B1 deficiëntie
Wat is de impact van hartfalen in Nederland?
270.000 patiënten met hartfalen, stijgt door:
1) Vergrijzing
2) Betere behandeling: AMI, PCI
3) Risicofactoren: obesitas
Wat is de impact van hartfalen wereldwijd?
- 20 miljoen mensen wereldwijd.
- 1-3% van de ziekenhuis opnames.
- Huidige kosten 45 miljard
- In 2030 zal dit verdubbelen
- Hoge morbiditeit en mortaliteit
Wat is de prognose van hartfalen?
Voor 1990 overleed 60-70% van de patiënten binnen 5 jaar na diagnose. Nu is dat ongeveer 40-50%.
Wat is de formule die je nodig hebt om hartfalen te begrijpen?
CO = HF x SV.
Hartfrequentie staat onder invloed van de parasympathicus en de sympathicus. En het slagvolume wordt bepaald door de preload, afterload en de contractiliteit.
Wat doet het sympathisch zenuwstelsel bij iemand met hartfalen?
- Activatie via drukreceptoren in het hart, die bepalen de knijpkracht en de hartslag.
- Toegenomen contractiliteit en hartfrequentie
- Mensen met hartfalen hebben een sympathisch zenuwstelsel die continu aanstaat door een gebrek aan knijpkracht. Chronisch sympatische activatie leidt tot verdere neurhumorale (over-)activatie. Waardoor je uiteindelijk ongevoelig wordt voor al die adrenaline die door je lichaam gaat, de bètareceptoren verliezen hun functie.
Wat is de invloed van volume op de Frank-Starling curve?
Volume: Als het volume toe neemt, dan neemt ook het slagvolume toe. Dit heeft een bepaald optimum, waarbij de sacromeren optimaal zijn uitgerekt en de meeste kracht kunnen overbrengen. Als je over dat optimum bent neemt het slagvolume weer af want dan ben je het hart aan het overvullen en dan neemt de elastische kracht van de sacromeren af (ze zijn dan te ver uitgerekt).
Wat is de invloed van contractiliteit op de Frank-Starling curve?
Contractiliteit: Je kunt door sympaticus stimulatie de knijpkracht van het hart vergrootten en dan ga je omhoog in de Frank-Starling curve. Maar daar zit ook een maximum aan.
Wanneer spreken we van decompensatie bij hartfalen?
Op lange termijn schieten het sympathisch systeem, het Frank-starling mechanisme en het RAAS systeem bij hartfalen tekort. Met als gevolg een dalende CO.
Wat zijn de effecten van de compensatiemechanismen?
Al deze compensatiemechanismen leiden er uiteindelijk toe dat de hartspiercellen heel dik worden en uiteindelijk doodgaan. Als ze dood gaan dan gaat het hart zich verder uitzetten en kan het niet meer goed samentrekken.
Wat zijn de behandel mogelijkheden voor hartfalen?
1) Diuretica: verlagen rondgaand volume
2) RAAS blokkers: ACE-R, ARB
3) Bètablokkers: pakt de sympathicus overactivatie aan.
4) Vasodilatoren
5) Inotropica: pompkracht van het hart vergroten.
