HC 14.8 Behandeling hypertensie

Question 1

Wat is het belangrijkste doel van de behandeling van hypertensie?

Answer 1

(Orgaan)schade voorkomen.

Question 2

Wat is het effect van bloeddrukverlaging?

Answer 2

Als de bloeddruk oploopt is de kans op mortaliteit steeds groter. Deze kans op schade kun je ook weer omdraaien: bij elke -10 mmHg systolisch = -20% risico.

Question 3

Wat is de belangrijkste beschadiging ten gevolge van bloeddruk en welk orgaan staat er op de tweede plaats?

Answer 3

De belangrijkste beschadiging ten gevolge van een hoge bloeddruk is in de hersenen (herseninfarct), de tweede beschadiging die je het meest ziet zijn hartinfarcten. De behandeling van de bloeddruk heeft iets meer effect op de risicoverlaging voor herseninfarcten dan voor hartinfarcten. Cholesterolverlagende therapie heeft juist meer effect op de risicoverlaging voor hartinfarcten dan voor herseninfarcten.

Question 4

Hoeveel gram zout mag je op een dag? En hoeveel gram zout heb je nodig?

Answer 4

6 gram, 0,5 gram

Question 5

Welke manieren van leefstijlmanagement zijn er? En wat is van elk het gevolg voor de bloeddruk?

Answer 5

• Alcohol beperken (-4 mmHg sys)
• Bewegen 3-5x per week (-5 mmHg sys)
• Zoutbeperking <6 gram (-5 mmHg sys)
• Gezond gewicht (-3-9 mmHg sys)
• Plantaardige voeding (-6 mmHg sys)
• Stoppen met roken (-30% risico HVZ)

Question 6

Hoeveel procent van de risicofactoren voor HVZ is te voorkomen?

Answer 6

70%

Question 7

Welke groepen bloeddrukremmers zijn er?

Answer 7

A: ACE-remmers, Angiotensine blokkers (ARB) (niet combineren)
- ACE-remmers: de naam eindigt op -pril, voorbeeld: lisinopril, enalapril. Ze remmen ACE.
- ARB: de naam eindigt op -sartan, voorbeeld: losartan, valsartan. Antagonist Angiotensine II.
B: Bètablokkers: de naam eindigt op -olol, voorbeeld: atenolol, metoprolol. Antagonist bèta II receptor.
C: Calcium kanaal blokker: de naam eindigt op -dipine, voorbeeld: amlodipine, nifedipine. Antagonist calcium kanaal.
D: Diuretica (thiazide): de naam eindigt op -ide, voorbeeld: hydrochloorthiazide, indapamide. Blokker Na kanaal nier.
Kaliumsparende diuretica: de naam eindigt op -on, voorbeeld: spironolacton, eplerenon. Antagonist aldosteron.

Question 8

Hoeveel verlaagd bloeddruk door het toedienen van een pil?

Answer 8

Met 1 pil gaan mensen gemiddeld 6-7 mmHg naar beneden, dus meestal moet je combinaties geven van verschillende bloeddrukverlagers.

Question 9

Wat doen de ACE-remmers en ARBs?

Answer 9

• ACE-remmers zorgen dat de omzetting van Angiotensine I naar Angiotensine II niet kan plaatsvinden.
• ARB remmen de werking van Angiotensine II. Hierdoor wordt er minder aldosteron gemaakt als belangrijkste functie.

Question 10

Wat zijn de bijwerkingen van ACE-remmers?

Answer 10

Naast ACE wordt er ook een ander enzym geremd waardoor je opstapeling krijgt van bradykinine. Met hoestklachten als gevolg (10-15%) en in ernstigere gevallen kan dit leiden tot angio-oedeem (dikke tong, dikke lippen).

Question 11

Bijwerkingen RAAS remmers?

Answer 11

• Acute nierinsufficiëntie: vooral bij mensen met een nierarteriestenose of ondervulling of gebruik van een NSAID erbij.
  RAAS remmers zorgen ervoor dat de efferente arteriole van de nier gaat dilateren. Dus de druk neemt af in de glomerulus. Als je er dan ook nog een NSAID bij gebruikt die zorgt voor vasoconstrictie van de afferente arteriole of een lage bloeddruk of ondervulling hebt dan krijg je acute nierinsufficiëntie.

Question 12

Wat is de werking van bètablokkers?

Answer 12

Blokkeren de werking van adrenaline op de bèta-1 en bèta-2-receptoren. De bèta-1-receptoren gaan met name via noradrenaline en de sympathische zenuwen en de bèta-2-receptoren gaan met name via adrenaline en dit is met name de circulatie van dit hormoon. –> zorgen voor vasodilatatie, vertraagd de hartslag en er wordt minder bloed rondgepompt.

Question 13

Wat zijn de verschillen tussen de bètablokkers?

Answer 13

• Lipofiel vs hydrofiel: gaat erom hoe de bètablokkers zich gaan verdelen, lipofiel gaat naar het hart en de hersenen en de hydrofiele blijven vooral in het bloed.
• Verschillende vaatverwijdende effecten
• Intrinsieke sympaticomimetische activiteit (ISA)

Question 14

Wat zijn de verschillen tussen de bètablokkers?

Answer 14

• Lipofiel vs hydrofiel: gaat erom hoe de bètablokkers zich gaan verdelen, lipofiel gaat naar het hart en de hersenen en de hydrofiele blijven vooral in het bloed.
• Verschillende vaatverwijdende effecten
• Intrinsieke sympaticomimetische activiteit (ISA)

Question 15

Wat is de meest voorgeschreven bètablokker in Nederland?

Answer 15

Metoprolol

Question 16

Wat zijn de bijwerkingen van bètablokkers?

Answer 16

• Trage hartslag (bradycardie)
• Minder contractiliteit hart –> Inspanningscapaciteit is lager
• Koude handen, koude voeten
• Bronchoconstrictie
• Moe/down/depressie
• Hypo-unawareness
• Nachtmerries
• Aritmiën
• Impotentie
• Hypotensie

Question 17

Hoe werken de calciumantagonisten?

Answer 17

Relaxatie van gladde spiercellen door het blokkeren van de calciumkanalen, dit zorgt voor vasodilatatie door de afname van calciuminflux.

Question 18

Welke klassen calciumantagonisten hebben we?

Answer 18

De eerste twee groepen zijn geen ideale bloeddrukverlagers, die worden meer gegeven voor het hartritme. De dihydropyridines zijn wel gegeven voor de bloeddruk, die geven vooral vaatverwijding en hebben geen of nauwelijks effect op het hart.

Question 19

Wat is de belangrijkste bijwerking van calciumantagonisten?

Answer 19

Perifeer oedeem.

Question 20

Wat is thiazidediuretica?

Answer 20

Remt NCC, in de distale tubulus, natrium blijft in de urine achter en daardoor zakt de bloeddruk. Op termijn merkt de nier dat die wel veel natrium verliest en haalt hij natrium weer binnen door het uit te wisselen via K+ (aldosteron gereguleerd) met het ENaC kanaal.

Question 21

Wat zijn de bijwerkingen van thiazidediuretica?

Answer 21

• Hypokaliaemie
• Hyponatriëmie (geldt alleen voor thiazidediuretica)
• Jicht (mensen scheiden minder urinezuur uit)
• Meer kans op de lange termijn op Diabetes Mellitus

Question 22

Wat zijn kaliumsparende diuretica?

Answer 22

• Aldosteron antagonist: spironolacton, eplerenon
• ENaC antagonist: amiloride, triamtereen
  Werkt het allerbest als je het combineert met een thiazide diureticum.

Question 23

Wat zijn de bijwerkingen van kaliumsparende diuretica?

Answer 23

Hyperkaliaemie.

Question 24

Waarom moet je bloeddrukverlagende medicatie combineren?

Answer 24

Alle middelen hebben maar een beperkt effect omdat als je het ene blokkeert het lichaam via het andere mechanisme gaat compenseren. Dus je moet middelen combineren om het gewenste effect te bereiken.

Question 25

Waarom gebruiken we het liefst niet als eerste bètablokkers om de bloeddruk te verlagen?

Answer 25

Bètablokkers zijn redelijk goede middelen om de bloeddruk naar beneden te brengen, maar niet zo goed in het voorkomen van HVZ. De andere bloeddrukverlagers doen het beter.

Question 26

Wat is de NHG richtlijn?

Answer 26

ABCD je mag ze allemaal geven zolang de bloeddruk maar omlaag gaat. (dit is niet de beste aanpak)

Question 27

Wat is de ESC richtlijn?

Answer 27

ACD: Eerst een ACE-remmer of ARB en eventueel gecombineerd met en calciumantagonist en als derde een thiazidediureticum en als vierde een kaliumsparend diureticum. Bij ongecompliceerde hoge bloeddruk.
- Voor de eerste stap geven we meestal een combinatie pil van een ACE-remmer + een calciumantagonist.

Question 28

Waarom geven we voor de eerste stap van de ACD een combinatiepil wat zijn daarvan de voor en nadelen?

Answer 28

Wat is hiervan het voordeel: meer effect, betere therapietrouw. Nadeel kan zijn: als je een bijwerking hebt weet je niet waarvan het komt.

Question 29

Wanneer geven we wel bètablokkers voor een bloeddrukverlaging?

Answer 29

Als je gecompliceerde hoge bloeddruk hebt door bijvoorbeeld HVZ, kan een andere aanpak beter zijn want dan zijn de bètablokkers wel weer een goede optie. Bij cardiale aandoeningen geef je meestal een ACE-remmer + een bètablokker.

Question 30

Welke bloeddrukverlagers geven we bij zwangere vrouwen?

Answer 30

Bij zwangerschap geef je alleen: methyldopa, labetalol of nifedipine. De rest van de bloeddrukverlagers kunnen slecht zijn voor de ontwikkeling van het kind.

Question 31

Wat is de allerbelangrijkste factor die bepaald of farmacotherapie werkt?

Answer 31

Therapietrouw

Question 32

Hoe kun je de therapietrouw verbeteren?

Answer 32

• Maak het makkelijk: 1x per dag, 1 moment van de dag, combinatiepillen, weekdoos
• Leg uit waarom de medicatie er is.

Question 33

Wat zijn voorbeelden van ACE-remmers?

Answer 33

Lisinopril, enalapril

Question 34

Wat zijn voorbeelden van ARB?

Answer 34

Losartan, valsartan

Question 35

Wat zijn voorbeelden van bètablokkers?

Answer 35

Metoprolol, atenolol

Question 36

Wat zijn voorbeelden van calciumantagonisten?

Answer 36

Amlodipine, nifedipine

Question 37

Wat zijn voorbeelden van thiazidediuretica?

Answer 37

Hydrochloorthiazide, indapamide

Question 38

Wat zijn voorbeelden van kaliumsparende diuretica?

Answer 38

Spironolacton, eplerenon

Question 39

Wat is de situatie waarin je niet de richtlijnen moet volgen, voor de behandeling van hypertensie (ACD)?

Answer 39

bètablokker niet bij astma (bijwerking bronchoconstrictie)

Question 40

Op welke manieren kun je de geneesmiddelen tegen hypertensie combineren?

Answer 40

• Bètablokker: diureticum, Ca-antagonist
• Diuretica: ACE-R/ARB
• ACE-R/ARB: diuretica, Ca-antagonist
• Ca-antagonist: alle andere klassen
• Centraal aangrijpende antihypertensiva en alfa-blokkers zijn samen niet effectief