HC 12.9 Cerebrovasculaire aandoeningen

Question 1

Wat is een cerebrovasculair accident?

Answer 1

Cerebrovasculair accident = een ‘ongeluk’ in de bloedvaten van de hersenen. Meerdere benamingen voor: CVA, TIA, beroerte, hersenbloeding, herseninfarct, RIND, stroke.

Question 2

Waarin is een CVA te verdelen?

Answer 2

CVA is te verdelen in een bloedig CVA (15%) en een ischemisch CVA (85%).

Question 3

Wat zijn de categorieën van een bloedig CVA?

Answer 3

• Epiduraal hematoom (buiten de dura)
• Subduraal hematoom (volgt de contour van de hersenen maar niet de gyri)
• Subarachnoidale bloeding (volgt de contour van de gyri)
• Intracerebrale bloeding (in het hersenweefsel)

Question 4

Wat zijn de oorzaken van een bloedig CVA?

Answer 4

• Trauma
• Spontaan (atherosclerose, hypertensie, Diabetes Mellitus, antistolling)
• Arterioveneuze malformatie
• Aneurysma
• Infarct, de bloedvaten kunnen kapot gaan door ischemie

Question 5

Wat zijn de symptomen van een bloedig CVA?

Answer 5

• Hoofdpijn
• Cognitieve stoornissen (chronisch subduraal hematoom)
• Epilepsie
• Klachten gelijkend ischemisch CVA

Bloed prikkelt de hersenen vandaar hoofdpijn en epilepsie.

Question 6

Hoeveel mensen per jaar krijgen een stroke en hoeveel een TIA?

Answer 6

40.000 patiënten per jaar stroke, 53.000 patiënten per jaar TIA.

Question 7

Hoeveel mensen overlijden er per dag aan een stroke? Hoeveel mensen worden er per jaar opgenomen voor een stroke?

Answer 7

• 25 mensen per dag overlijden aan een stroke.
• 41.000 ziekenhuis opnames per jaar voor een stroke

Question 8

Waar is een stroke de nummer 1 veroorzaker van?

Answer 8

Nummer 1 veroorzaker is van invaliditeit: 1 op de 3 houdt restverschijnselen na de stroke.

Question 9

Wat zijn de oorzaken van ischemisch CVA?

Answer 9

• Trombus
• Embolus
  Het gaat meestal niet om een hemodynamisch probleem.

Question 10

Wat zijn de risicofactoren voor ischemisch CVA?

Answer 10

Question 11

Hoe is het ischemisch infarct in te delen?

Answer 11

Transient Ischemic Attack (TIA)
- Uitval korter dan 24 uur
- Volledig herstel
Is er geen volledig herstel dan heb je een Ischemisch Cerebrovasculair Accident (iCVA)
- Minor stroke (symtomen 1-7 dagen)
- Major stroke (symptomen >7 dagen)

Question 12

Wat is amaurosis fugax (AF)?

Answer 12

Tijdelijk blindheid van één oog.

Question 13

Hoe kun je de symptomen van een ischemisch infarct indelen?

Answer 13

• hemisferisch (eenzijdig, carotis stroomgebied)
• Retina (carotis stroomgebied, oftewel voorste stroomgebied)
• Vertebrobasilair (achterste stroomgebied)

Question 14

Wat zijn de symptomen die optreden bij een hemisferisch infarct?

Answer 14

• Eenzijdig krachtverlies
• Eenzijdig gevoelsverlies
• Spraak of taal problemen (afasie)

Question 15

Wat zijn de symptomen die optreden bij een infarct bij het carotis stroomgebied (voorste stroomgebied, retina)?

Answer 15

• Amaurosis fugax
• Blindheid aan 1 oog
• Ischemische opticus neuropathie (visus verminderen en pijn klachten aan het oog kunnen ontstaan)

Question 16

Wat zijn de symptomen die optreden bij een vertebrobasilair infarct?

Answer 16

• Hersenstam (dysarthrie: dronkenmanspraat, dysphagie: slikstoornissen, diplopie: dubbelbeelden)
• Cerebellum (ataxie: coördinatiestoornissen)
• Achterste hersenhelft (visus, Heeft u een oog afgedekt toen u er last van had?)
  Bij een probleem in de visuele cortex betreft het beide ogen en bij een retina probleem één oog.

Question 17

Wat doe je als eerst bij een verdenking op een stroke?

Answer 17

FAST (Face Arm Speech Time)
- Gezicht: laten lachen (dan blijft één mondhoek hangen)
- Arm: beide armen laten uitsteken
- Spraak: verandering in spreken
- Tijd: snel 112 bellen, hoelaat is het begonnen?

Question 18

Wat is de tweede stap bij een verdenking op een stroke?

Answer 18

CT-scan: bloedig CVA of ischemisch CVA?

Question 19

Wat is de therapie bij een ischemisch CVA?

Answer 19

Verwijderen van trombus/embolus (trombolyse)
Zoeken naar de oorzaak: Preventie van recidief
- CT-brein (bloedingen uitsluiten)
- ECG (15% van de infarcten worden veroorzaakt door een ritmestoornis: atriumfibrilleren)
- Duplex, CT of MRI van de carotiden (kijken waar de trombus of embolie vandaan komt, zoeken naar atherosclerotische plaques)
- Evt. Echo – cor (kijken of er stolsels zitten in het hart)

Question 20

Wat is het tijdsbestek voor het uitvoeren van een trombolyse? En wat kan daarna nog een oplossing zijn?

Answer 20

Binnen 4,5 tot 6 uur kan nog trombolyse worden gegeven om stolsel te behandelen. Daarna is het risico op bloedingen te hoog. Dan kan trombectomie een uitkomst zijn.

Question 21

Hoe kun je zorgen voor preventie van een recidief CVA met behulp van medicatie?

Answer 21

• Clopidogrel (trombocyten aggregatie remmer)
• Statine ongeacht hoogte cholesterol: heeft als bijwerking plaque stabilisatie
• Bloeddrukverlaging
• Risicofactor management
  Met adequate medicamenteuze therapie 80% reductie recidief!

Question 22

Wanneer wordt er een chirurgische ingreep gedaan bij een stenose in de a. carotis interna?

Answer 22

Een symptomatische stenose van de arteria carotis interna van meer dan 70% moet behandeld worden, omdat hiermee het recidief percentage ten opzichte van medicamenteuze therapie sterk verbeterd worden.

Question 23

Hoe werkt een carotis endarteriectomie?

Answer 23

Langs de m. sternocleidomastoideus loopt de a. carotis communis. Het bloedvat moet in de lengte worden doorgesneden om de vernauwing eruit te halen. De intima laag wordt verwijderd, de uiteindes worden vastgehecht zodat er geen bloed onder komt. En het bloedvat wordt weer gesloten met een kunststoffen lapje.

Question 24

Wanneer wordt er een carotis endarteriectomie gedaan bij iemand met asymptomatische klachten?

Answer 24

Bij een patiënt met asymptomatische klachten van een carotisstenose wordt er liever geen chirurgische ingreep verricht, tenzij het een man is jonger dan 75 jaar met een stenose van de a. carotis interna van meer dan 70% en een levensverwachting van meer dan 5 jaar.

Question 25

Wat is het gevolg van een grotere stenosegraad (a. carotis interna)?

Answer 25

Grotere stenosegraad geeft een groter risico op recidief CVA.

Question 26

Wat zijn de complicaties die kunnen optreden bij een carotis endarteriectomie?

Answer 26

• Stroke
• Overlijden
• Cranial nerve injury

Question 27

Wat moet het operatief risico van de patiënten zijn voor het ingaan van een carotis endarteriectomie?

Answer 27

Bij symptomatische patiënten willen we eigenlijk dat ze maar 5% operatief risico hebben en bij asymptomatisch patiënten maar 3%.

Question 28

Wat zijn de voordelen en nadelen van endovasculair stenoseren als oplossing voor CVA?

Answer 28

• Voordelen: minder invasief, geen hersenzenuwschade, geen wondinfectie, lokale anesthesie
• Nadelen: meer risico op het krijgen van strokes (draad langs trombus, trombus kan losschieten) (silent strokes), meer kans op restenosering.
  We doen het alleen als we het chirurgisch niet of slecht benaderbaar vinden.