HC 15.9 Chirurgische therapie van hartfalen Flashcards
Hoe kun je de verschillende vormen van hartfalen indelen?
- Myocardischemie: Coronair sclerose (infarct) / Linker ventrikel aneurysma: op de plaats van de ischemie kan de ventrikel zich uitzetten, eerst wordt de hartspier dunner en dunner en daarna gaat die zich uitbollen.
- Myocard aandoeningen: cardiomyopathie
- Drukbelasting: aortaklepstenose
- Volumebelasting: MI / AoI / TI
- Instroombelemmering: MS
Wat is de anatomie van de kransslagaders?
2 coronairarteriën: rechts (RCA) en links (LCA), 3 stroomgebieden: RCA, LAD (a. coronaria sinistra, ramus interventricularis anterior), CX: (a. coronaria sinistra, ramus circumflexus).
Wat kan het gevolg zijn van een infarct in de LAD?
De LAD doet het grootste deel van de myocardvoorziening. Als hier een stolsel inkomt en die sluit het vat af krijg je ventrikelfibrilleren en vervolgens gaan deze mensen hoogstwaarschijnlijk dood.
Hoe werkt een bypassoperatie? Worden er door de toename van HVZ ook meer bypassen gedaan?
Je pakt een graft (ander vat uit het lichaam) die sluit je aan achter de vernauwing, zo komt er bloed na de vernauwing. Aan de vernauwing zelf doe je niks. Je kan een ader uit je been gebruiken, een slagader die loopt aan de binnenkant van je borstkas (die moet je een beetje vrijmaken en dan kun je hem aansluiten), je kan ook een slagader gebruiken uit je arm (de radialis).
Hart en vaatziekten nemen steeds meer toe, maar het aantal bypass operaties die we doen blijft hetzelfde omdat we steeds betere preventie (statines en goede medicatie (bètablokkers)) krijgen.
Hoe lang gaat een graft mee?
- Hoe lang de graft meegaat verschilt per ader die je gebruikt, de slagader aan de binnenkant van de borstkas gaat eigenlijk je leven lang mee (25 jaar), en de vene uit de been veel korter. Je ziet dan niet de vernauwingen maar dat de bypass vol raakt met stolsels (graftdysfunctie). Deze gaat veel eerder dysfunctie vertonen omdat het een vene is die we opeens gaan blootstellen aan hogere drukken.
- Daarnaast moet je ook goed je medicatie slikken, want we doen niks aan de aanwezige vernauwing.
Wat zijn de risicofactoren en symptomen van atherosclerose?
RISICOFACTOREN
- Roken
- Overgewicht
- Hoog cholesterol
- Diabetes mellitus
- Hypertensie
- Erfelijkheid
SYMPTOMEN
Angina pectoris: bij inspanning en het kan progressief zijn, het kan ook in rust zijn of acuut.
Welke ader uit het been kun je gebruiken?
De v. saphena magna en parva
Hoe heet de ader die we uit de borstkas kunnen gebruiken?
a. mammaria sinistra of dextra
Wat zijn de operatietechnieken bij een bypass?
- Met hartlongmachine (leg je aan in de rechterboezem en de aorta) (CABG)
- Zonder hartlongmachine (OPCAB)
- Minimaal invasief (MIDCAB): tussen de ribben door een klein gaatje ook zonder hartlongmachine. Ook tussen de ribben door kan pijnlijk zijn voor de patiënt, omdat daar veel intercostaal zenuwen lopen. Je kan op deze manier niet helemaal aan de achterkant komen, je kan wel bij de LAD komen. De rest van het coronairlijden pakken ze aan met stents (Hybride).
- DaVinchi robots
Wat is een aneurysmectomie?
Stuk kamer dat dood is door een hartinfarct en daardoor verwijd is, dat stuk kun je eruit knippen en weer aan elkaar hechten.
Wat is het verschil in hoe de mitralisklep sluit en hoe de aortaklep sluit?
De aortaklep sluit vanzelf omdat er bloed in de cuspis komt. De mitralisklep is afhankelijk van zijn ophangapparaat.
Waarom is de ring die we om de tricuspidalisklep plaatsen niet rond en die om de mitralisklep wel?
Omdat de AV-knoop op die plaats zit.
Wat is het verschil tussen de behandeling van een probleem met de aortaklep en een probleem met de mitralisklep?
De aortakleppen zijn vaak kapot, verkalkt en die moeten er gewoon uit, en dan doen we er een klepprothese in. Die mitraalkleppen kun je vaak nog wel repareren.
Wat zijn de soorten aortaklepingrepen?
Aortaklepingrepen: Vervanging, Reparatie, TAVI
Wat zijn de verschillen tussen een bioprothese en een mechanische klep?
