Vasculites Flashcards
Como é a lesão nas vasculites primárias?
Processo imunológico gerando inflamação nos vasos
Qual o quadro clínico geral das vasculites?
- Sintomas constitucionais (inespecíficos - febre, adinamia….)
- Sintomas relacionados ao vaso acometido (posteriormente)
Qual a classificação das vasculites de acordo com o calibre vascular acometido e qual exemplo de cada tipo?
Predomínio de grandes vasos (ex aorta e seus ramos): - Exemplos: Arterite de Takayasu Arterite temporal (arterite de células gigantes)
Predomínio de médios vasos:
- Exemplos: Poliarterite nodosa (PAN)
Doença de Kawasaki
Predomínio de pequenos vasos: - Exemplos: Poliangeíte Microscópica Churg-Strauss Wegener Crioglobulinemia Púrpura de Henoch- Schonlein
Predomínio variável:
- Exemplos: Behçet
Buerger
Qual o quadro clínico característico das vasculites de grandes vasos?
Quadro clínico: estenose do vaso
claudicação (prejuízo na vascularização local)
redução do pulso/sopro (sangue passando turbilhionado)
Qual o quadro clínico característico das vasculites de médios vasos?
Quadro clínico:
O vaso de médio calibre pode sofrer “apertões” intermitentes - visualização de microaneurismas
Livedo reticular
Mononeurite múltipla (por inflamação dos vasa nervorum - vasos que irrigam nervos)
M ononeurite M últipla M édio vaso
Qual o quadro clínico característico das vasculites de pequenos vasos?
Quadro clínico:
P úrpura P alpável P equeno vaso
Vaso de pequeno calibre tem parede muito fina, aumenta muito a permeabilidade do vaso quando inflamada podendo provocar a saída de hemácias
Hemorragia alveolar
Glomerulonefrite
(síndrome pulmão-rim - Poliangeíte microscópica e Wegener)
Uveíte
(acometimento dos pqnos vasos em cada órgão)
Qual o quadro clínico característico das vasculites de vasos de calibre variável?
Não tem predominância pelo calibre de nenhum vaso
Pode ter uma clínica variável
Quais os achados laboratoriais das vasculites primárias?
Laboratório inespecífico:
- aumento de VHS e PCR
- anemia (doença crônica)/ leucocitose/ aumento de plaquetas
Algumas vasculites podem ser ANCA +
O que significa o anticorpo ANCA? Quais os principais tipos de ANCA associados à vasculites?
Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo
C- ANCA: padrão citoplasmático, anticorpos difusamente pelo citoplasma
P- ANCA: padrão perinuclear, anticorpos ao redor dos núcleos
visualizados na imunofluorescência (mostra aonde o anticorpo está grudado)
Quais os exemplos de vasculites com C-ANCA positivo e P-ANCA positivo? Anca tem tropismo para qual estrutura?
C- ANCA: - granulomatose de Wegener (WC) P- ANCA: - Poliangeíte microscópica - Churg-strauss (vasculites de Pequenos vasos)
*o ANCA tem tropismo por glomérulo
associação com lesão glomerular (imperceptível em Churg-Strauss)
Como confirmar o diagnóstico de vasculites?
Biópsia do vaso acometido ou da estrutura irrigada pelo vaso (ex livedo reticular - bx da pele / mononeurite - bx do nervo)
Angiografia (vasos nobres em que não é possível biopsiar)
Qual a epidemiologia das vasculites de grandes vasos?
Mulheres
Takayasu: jovens
Temporal: idosos
Quais as artérias mais envolvidas nas arterites de Takayasu e Temporal?
Takayasu: aorta e seus ramos
- subclávia, carótida, renal
- envolve mais o lado E do corpo
Temporal:
- artéria temporal
Qual a característica da claudicação das arterites de Takayasu e Temporal?
Takayasu:
como a subclávia é a mais comumente acometida, a claudicação mais comum é de MMSS
Temporal:
a. temporal irriga a mandíbula - claudicação de mandíbula
Quais as lesões graves que podem estar associadas à arterite de Takayasu e Temporal?
Takayasu: HAS renovascular (estenose das aa renais)
Temporal:
Cegueira (irrigação da a. oftálmica)
Qual detalhe importante lembrar na diferenciação das arterites de Takayasu e Temporal?
Takayasu:
Coarctação reversa (redução de pulso em MMSS)
* na coarctação de aorta tem estenose na aorta após a emergência da subclávia - então tem redução de fluxo para MMII
em Takayasu a dificuldade está no fluxo ir para os MMSS
Temporal:
Cefaleia temporal, as vezes hipersensibilidade regional
Aumento de VHS, febre de origem indeterminada, muita inflamação local
Como realizar diagnóstico nas arterites de Takayasu e Temporal?
Takayasu:
Angiografia (visualização da estenose)
Temporal:
Biópsia de a. temporal - pois é muito superficial
Qual o tratamento para arterite de Takayasu e Temporal?
Takayasu:
- Corticoide
- avaliar colocação de stent para revascularização
Temporal:
- Corticoide
Qual a epidemiologia da poliarterite nodosa?
Homem de meia idade
Qual a fisiopatologia da PAN?
Idiopática
Associação com HBV - mais comum na fase de replicação viral (HBsAg/HBsAg)
Qual o quadro clínico da PAN?
PAN POUPA PULMÃO / PAN POUPA GLOMÉRULO
- Mononeurite múltipla (queixa de fraqueza, alteração na sensibilidade…) - clássico da PAN
- insuficiência renal e HAS renovascular (pode acometer artéria renal, ou ramos)
- Acometimento de ramos da a. mesentérica - sintomas gastrointestinais (angina mesentérica)
- dor testicular
- lesão cutânea (livedo, nódulo, úlcera…)
Como confirmar o diagnóstico de poliarterite nodosa?
Biópsia dos vasos com clínica (nervo, pele, testículo…)
Angiografia (mesentérica/ renal) - podem ser visualizados os microaneurismas
Qual exame sorológico deve ser sempre solicitado em paciente com PAN?
Sorologia para hepatite B
Qual outra vasculite é associada a alguma hepatite?
Crioglobulinemia
Hepatite C
