Laparoscopia e suas Repercussões

Question 1

Quais seriam as principais repercussões orgânicas associadas à laparoscopia?

Answer 1

Efeito dos anestésicos
Efeitos mediados pela incisão
Pneumoperitôneo

Question 2

Quais podem ser os efeitos mediados pelo CO2 em uma laparoscopia em que se utiliza pneumoperitôneo?

Answer 2

Acidose respiratória: rápida absorção do gás, controlado pelos tampões e pelo anestesista com a ventilação
Efeitos circulatórios: resposta pelo SNA Simpático capaz de gerar arritmias e aumento da FC

Question 3

Quais são as alterações hemodinâmica mediados pelo pneumoperitôneo em uma laparoscopia?

Answer 3

O período mais critico se dá nos 5 minutos iniciais pós insuflação.
- diminuição do retorno venoso pela compressão da veia cava inferior e do débito cardíaco. Aumento da resistência vascular periférica (devido a compressão da aorta e vasos viscerais) e da FC. Mesmo aumentando a frequência o débito continua baixo pois não tem volume (ocorre principalmente em pacientes hipovolêmicos).
- aumento da pressão intratorácica/ pressão venosa central (PVC)/ pressão intracraniana (PIC)/ pressões de enchimento do VD e do VE e da pressão capilar pulmonar — devido à elevação do diafragma.
Como os vasos cranianos drenariam para as jugulares explica o aumento da PIC
- Arritmias cardíacas: resposta vagal pela distensão da membrana peritoneal, cursando com bradicardia.

Question 4

Como reverter a bradicardia ocasionada pelo reflexo vagal durante o pneumoperitôneo na laparoscopia?

Answer 4

Se isso ocorrer, muitas vezes é necessário o esvaziamento do pneumoperitôneo, administrar atropina e iniciar reposição volêmica para controle da frequência.

Question 5

Quais são as alterações trombóticas mediadas pelo pneumoperitôneo em uma laparoscopia?

Answer 5

• maior risco de TVP: pelo ingurgitamento venoso resultante do menor retorno venoso dos MMII.

Question 6

Quais são as alterações respiratórias mediadas pelo pneumoperitôneo em uma laparoscopia?

Answer 6

Aumento da pressão de pico inspiratória e diminuição da complacência e dos volumes e capacidades pulmonares, com maior risco de barotrauma (pela elevação do diafragma)

Question 7

Quais os benefícios da laparoscopia sobre a função pulmonar no pós operatório?

Answer 7

Mobilização precoce, menos dor, menor lesão da musculatura abdominal…

Question 8

Quais são as alterações sobre a função renal mediados pelo pneumoperitôneo em uma laparoscopia?

Answer 8

• Diminuição do fluxo sanguíneo renal, taxa de filtração glomerular e débito urinário: pela compressão da veia renal e do parênquima
• aumento da renina plasmática e do ADH: como consequência da diminuição do fluxo sanguíneo renal

Question 9

Quais outras alterações possíveis em uma laparoscopia devido ao pneumoperitôneo e por quê?

Answer 9

Embolia gasosa: pelo acesso do gás ao sistema venoso

Hipotermia: o CO2 pode resfriar muito no trajeto do tanque até o insuflador

Question 10

Quais efeitos podem ser observados nos sistemas imune e gastrointestinal em uma laparoscopia?

Answer 10

Imunidade sistêmica preservado e local diminuída - alteração na resistência a infecção e na germinação tumoral
Mas ainda sim tem repercussões imunológicas e metabólicas do que a cirurgia aberta

Intestinal: menor trauma, menor atividade simpática -> retorno mais rápido da função intestinal