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MED Clinica Médica > Síndrome urêmica > Flashcards

Síndrome urêmica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são as principais funções dos rins?

A

Filtração
Equilíbrio eletrolítico e ácido básico
Função endócrina

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Q

Quais são os distúrbios associados a perda de função de filtração renal na uremia?

A

Retenção de escórias nitrogenadas U e Cr (azotemia - azoto do grego= nitrogênio)
Manifestações gastrointestinais (vômitos, náuseas, são as primeiras que aparecem), pericardite (hemorrágica - emergência), disfunção plaquetária (em contato com essas substâncias inflamatórias as plaquetas perdem seu papel hemostático), encefalopatia metabólica (cérebro sofre com essas substâncias inflamatórias - RNC, flapping)

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Q

Quais são as 3 causas de pericardite hemorrágica?

A

Uremia, tuberculose e câncer

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4
Q

Quais são os distúrbios associados a perda de função do equilíbrio ácido-básico na uremia?

A

Hipervolemia
Edema, congestção, hipertensão
Alguns ácidos só tem o rim como via de saída do organismo, quando estes não estão funcionando gera acidose
Acidose metabólica
Alto: Rins deixam de excretar fósforo e potássio gerando (hiperfosfatemia e hipercalemia)
Baixo: cálcio (o fosfato em abudância ele liga e quela o cálcio, gerando hipocalcemia), sódio (como o paciente está hipervolêmico o sódio acaba sendo diluído)

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Q

Quais são as causas de uremia com o potássio baixo?

A

Leptospirose
Uso de anfotericina B
Uso de aminoglicosídeos

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6
Q

Quais são os distúrbios associados a perda de função endócrina na uremia?

A

Só ocorre na perda de função renal crônica

  • redução da eritropoietina: anemia
  • a vitamina D (colecalciferol) é ativada pelos rins para calcitriol: doença óssea
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7
Q

Qual a definição de lesão renal aguda?

A

Perda de função renal de evolução rápida e com caráter de reversibilidade

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8
Q

Quais os critérios diagnósticos de lesão renal aguda?

A 
Aumento de Cr ≥ 0,3mg/dL em 48hrs 
ou
aumento de creatinina ≥ 50% em 7 dias 
ou
diurese < 0,5 ml/kg/h em 6h
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9
Q

Como é feito o tratamento da lesão renal aguda?

A

Depende da causa

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10
Q

Quais os 3 principais tipos de lesão renal aguda?

A

Pré-renal (55%) - não chega pressão suficiente para os rins filtrarem
Intrínseca (40%)
Pós-renal (5%) - geralmente por obstrução

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11
Q

Quais são as principais causas de lesão renal aguda pré-renal e qual o tratamento?

A

Hipoperfusão renal (hipovolemia, choque)

TTO: restaurar a volemia

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12
Q

Quais as principais causas de lesão renal aguda intrínseca e qual o tratamento?

A

Lesão renal direta
Glomerulopatia, NTA, NIA…
TTO: conforme a causa

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13
Q

Quais as principais causas de lesão renal aguda pós renal e qual o tratamento?

A

Obstrução urinária: próstata, cálculo

TTO: desobstrução

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14
Q

Quais as indicações de diálise de urgência?

A

-Refratariedade de:
hipervolemia, hipercalemia, acidose

  • Uremia franca:
    encefaloopatia, pericardite ou hemorragia urêmica
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15
Q

Qual a fisiopatologia da necrose tubular aguda?

A

Quando ocorre lesão tubular com necrose das células tubulares, elas acabam caindo na luz tubular. Quando a necrose é grave e acabam caindo muitas células na luz tubular, elas formam um plug, impedindo o ultrafiltrado de progredir pelos túbulos
O glomérulo entende assim que é melhor diminuir a filtração e o paciente perde função renal
Lesão: redução da reabsorção + diminuição da filtração (dali para trás) = insuficiência renal oligúrica (pela rolha de necrose celular)

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16
Q

Quais as principais causas de necrose tubular aguda?

A
  • Isquêmica: choque, contraste iodado (grave vascoconstrição da arteríola aferente, rim deixa de receber sangue, levando à NTA)
  • Tóxica: droga (anfo B e aminoglicosídeos), mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado
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17
Q

Qual o tratamento da NTA?

A

Suporte: recupera em 7-21 dias

- ideal: prevenção!

18
Q

Quais as formas de prevenção da NTA?

A
  • Em caso de uso de contraste: usar contraste hiposmolar, hidratação venosa com solução salina*** (melhor escolha), n-acetilcisteína (prevenir lesão por contraste), HCO3-
  • Rabdomiólise: hidratação, manitol (para estimular a liberação da mioglobina)
19
Q

Como diferenciar em um paciente hipotenso que apresenta lesão renal aguda se ainda é por conta da causa pré-renal ou se o paciente já evoluiu para uma NTA por injúria pré-renal?

A

Em um paciente hipotenso, um rim mal perfundido pensa em reabsorver todo sódio e toda água que por ali passa para restabelecer a volemia
- O paciente que tem só pré-renal, o túbulo está funcionando então ele consegue reabsorver sódio e água
Pré-renal: urina concentrada e com menos Na+
- O paciente que já apresenta NTA o túbulo apresenta necrose e perde sua função de reabsorver
NTA: urina diluída e com mais Na+

20
Q

Quais são os valores encontrados na lesão pré-renal dos parâmetros de Na urinário, a Fração de excreção de Na (mais acurado), a densidade, a osmolaridade e os cilindros?

A

Na urinário: baixo (< 20)
Fe de Na: baixa (< 1%)
Densidade: alta (> 1020) - devido a alta concentração da urina
Osmolaridade: alta (> 500) - devido a alta concentração da urina
Cilindros: hialinos (agregação da própria proteína de tamm-horsfall)

21
Q

Quais são os valores encontrados na NTA dos parâmetros de Na urinário, a Fração de excreção de Na (mais acurado), a densidade, a osmolaridade e os cilindros?

A

Na urinário: alto (> 40)
Fe de Na: alta (> 1%)
Densidade: baixa (< 1015): urina diluída
Osmolaridade: baixa (< 350): urina diluída
Ciliindros: epiteliais e granulosos - pelas próprias células que morrem e caem no túbulo. Se passam muito tempo ali entram em estado de decomposição e evoluem para cilindros granulosos

22
Q

Quais os critérios para diagnóstico diferencial entre lesão renal aguda e crônica?

A

Lesão renal aguda:

  • sem anemia ou doença óssea
  • creatinina prévia normal
  • USG renal normal
Lesão renal crônica: 
-com anemia ou doença óssea
- creatinina prévia alterada
- USG renal alterada:
atrofia renal (< 8,5cm no maior eixo)
perda da relação cortico-medular
23
Q

Quais são as características da doença renal crônica?

A

Evolução lenta e irreversibilidade

24
Q

Qual a definição de doença renal crônica?

A

Queda na taxa de filtração glomerular
TFG < 60ml/min
ou
lesão renal: albuminúria ≥ 30mg (por dia ou por q de creatinina)
Por mais de 3 meses para dar o diagnóstico

25
Q

Quais as principais causas de DRC?

A 
HAS (Brasil)
e DM (mundo)
26
Q

Quais as condições em que doentes renais crônicos tem rins de tamanho normal ou aumentado?

A

Amiloidose (infiltração de proteína amiloide)
Esclerose sistêmica (órgãos ficam cheios de tecido fibrótico)
Doença renal policística

Doenças que levem a hiperfluxo renal: DM (a glicose tem efeito osmótico puxando água para dentro dos vasos, doença falciforme, HIV (os néfrons que não foram destruídos trabalham dobrado e hipertrofiam de tamanho)

Hidronefrose (obstrução crônica do trato urinário, aumentando o rim de tamanho)

27
Q

Quais os parâmetros usados na classificação da doença renal crônica?

A

TFG e albuminúria

Fórmula de maior acurácia para TFG: CKD-EPI

28
Q

Qual a fórmula de TFG de Cockcroft-gault?

A

140 - idade x peso / 72 x Cr ( x 0,85 se for mulher)

29
Q

Como é a classificação de acordo com a TFG? E qual a conduta de acordo com a classificação?

A 
G1: ≥ 90
G2: ≥ 60
Conduta:
- acompanhamento pelo clínico
- evitar a progressa: IECA (pril) ou BRA-II (sartan)
OBS: há apenas albuminúria
G3a: ≥ 45
G3b: ≥ 30
Conduta: encaminhar ao nefro
 tratar complicações (anemia e doença óssea)
G4: ≥ 15 
conduta: preparar diálise ou transplante
G5: < 15
conduta: diálise, transplante
30
Q

Qual a classificação de acordo com o estágio de albuminúria?

A

A1: < 30
A2: 30-300
A3: > 300

31
Q

Como se instala a anemia na DRC?

A

Rim produz eritropoietina, sob o comando a eritropoietina e em condições adequadas de ferro, ácido fólico e B12 a medula óssea para a fabricar hemácias.
Quando as células vermelhas diminuem, o rim sente e secreta mais eritropoietina
As escórias nitrogenadas também são tóxicas para hemácias que morrem precocemente

32
Q

Como é feito o tratamento da anemia na DRC?

A

Reposição de eritropoietina
ALVO: Hb 10-12 (aumenta demais o sangue pode ficar muito viscoso, com maior propensão a trombose)
- manter ferritina ≥ 200 e sat de transferrina ≥ 20%

33
Q

Qual a fisiologia do cálcio no osso?

A

Colecalciferol é ativada pelo rim para a forma de calcitriol e promove a absorção intestinal de cálcio
O PTH promove a retirada de cálcio do osso e joga para a circulação

34
Q

O que é a osteíte fibrosa?

A

Queda da função renal leva a hipofosfatemia (que quela o cálcio) e a falta de ativação da vitamina D (redução da absorção de cálcio)
Aumento de PTH (hiperparatireoidismo 2ário) -> gerando reabsorção óssea pela ativação de osteoclastos -> alto turn-over

35
Q

Quais as principais alterações encontradas na osteíte fibrosa?

A

Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal e pimenta
Coluna em Rugger-Jersey

36
Q

Qual a conduta na osteíte fibrosa?

A

Inicial: - restringir fosfato na dieta (800-1000mg/dia)
- Quelante de fósforo: sevelamer ** mais usado, carbonato de cálcio (risco de calcifilaxia, deposição de cálcio nos vasos)

Vitamina D ativa: calcitriol
Calcimiméticos: cinalcete (simulam a função do cálcio nas paratireoides)

37
Q

Quais as características da doença óssea adinâmica? Qual a conduta?

A

Doença óssea adinâmica apresenta baixo turn-over devido ao tratamento muito intenso da osteíte fibrosa com supressão do PTH e baixa renovação óssea
Diagnóstico: baixo PTH
conduta: redução da intensidade do tratamento da osteíte fibrosa

38
Q

Como é feita a imunossupressão de um paciente que irá realizar transplante renal?

A

Terapia tríplice para evitar rejeição
Corticoide + 2 imunossupressores:
- inibidor de calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina)
- antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)

39
Q

Quais as modalidades de diálise?

A

Hemodiálise: fístula AV
de urgência: - veia jugular interna D
veia femoral

Peritoneal:
criança, sem acesso, intolerância à hemodiálise (devido à hipotensão arterial, AVE…)

40
Q

Quais alterações da DRC podem ser revertidas com a diálise e quais não podem?

A

Melhora a hipervolemia, eletrólitos, acidose, disfunção plaquetária, pericardite

Não melhora anemia, osteodistrofia, aterosclerose

41
Q

Por que a doença renal crônica causa coagulopatia?

A

Por disfunção plaquetária pois as toxinas nitrogenadas aumentadas no estado de uremia possuem um efeito tóxico na função plaquetária de adesão e agregação

MED Clinica Médica (42 decks)

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