Geriatria e prevenção de doenças Flashcards
Quais são os níveis de prevenção que existem?
Níveis de prevenção: Primária (evitar o adoecimento) - Orientações para melhora do estilo de vida - Imunização Secundária -Rastreamento de doenças (screening) Terciária: - Medidas de reabilitação Quaternária: - prevenção de iatrogenia
Quais são as recomendações gerais de cuidados com a prevenção primária?
-Alimentação balanceada, vida ativa, cessar tabaco e diminuir consumo de álcool
Quais as vacinas indicadas para adultos (20-60 anos)?
4 vacinas
- Hepatite B: 3 doses (rede privada - inclui hepatite A)
- Dupla do adulto - dT - difteria e tétano - 3 doses, reforço a cada 10 anos
- Tríplice viral - SCR: 2ª dose até 29 anos ou 1 dose 30-59 anos
- Febre amarela: residente de área endêmica ou viajante, 1 dose (viajante deve receber 10 dias antes)
Quais as vacinas indicadas para idoso > 60 anos?
6 vacinas:
- Hepatite B
- dT
- Febre amarela
- Influenza: anual
- Pneumococo (Pneumo 23 valente): asilados - de instituições fechadas -, 1 dose, reforço em 5 anos
(rede privada: 2 meses antes fazer a pneumo 13 conjugada, e depois a pneumo 23 valente)
- Vacina contra herpes zóster: rede privada, 1 dose
Como é feito a prevenção secundária no rastreamento de doenças conforme a idade?
15 anos (“sexual”)
- infecção pelo HIV (teste)
25 anos
- HIV
- CA de colo uterino (colpocitologia até 65 anos)
35 anos (“metabólica”)
-dislipidemia (perfil lipídico, mulher > 45 anos)
(soc. de cardiologia: > 20 anos)
45 anos
- diabetes (glicemia jejum, HbA1C…)
pode fazer antes se IMC aumentado
50 anos (“câncer”)
- CA colorretal (colono, retossigmoidoscopia, pesq sangue oculto…)
- CA mama (MMG) / CA próstata (toque/PSA)
55 anos
- CA de pulmão (TC de baixa dosagem)
tabagista ou cessou < 15 anos e 30 anos.maço
65 anos (“vaso e osso”)
Mulher - osteoporose (densitometria)
Homem , já fumou em algum momento da vida - pesquisa de aneurisma de aorta abdominal
O que é a prevenção terciária? Quais são as medidas que podem ser usadas?
Pessoa já tem a doença, prevenir as incapacidades (reabilitação)
Fisioterapia, oficinas e grupos de apoio
O que é a prevenção quaternária?
Prevenção de iatrogenia
avaliar polifarmácia e intervenções
Quais os critérios de Beers?
São drogas potencialmente deletérias que devem ser evitadas ou usadas com cautela, principalmente em idosos:
- antidepressivos (principalmente tricíclicos)
- benzodiazepínicos
- antivertiginosos (vertix - antagonista dopaminérgico)
- Digital, diurético e anticoagulantes
- polivitamíicos e ginkgo biloba
O que é a avaliação geriátrica ampla (AGA)?
Questionário de diversas condições que se não for pesquisado no paciente idoso talvez não seja diagnosticado.
Quais os parâmetros avaliados na AGA e como avaliar?
Cognição
- mini-mental test
* depende da escolaridade / não define diagnóstico
Humor
- Escala de depressão geriátrica (EDG/ Yesavage)
Capacidade funcional
- Atividades básicas de vida diária - AVDs (Katz)
* autocuidado: banho, continência, comer, vestir-se…
- Atividades instrumentais - AIVDs (Lawton)
* interação: telefonar, fazer compras, cozinhar…
Outros
-Equilíbrio e marcha, continência, visão, audição
Quais as síndromes geriátricas?
Os 5 I's (5 gigantes) Síndrome de insuficiência cerebral Síndrome de instabilidade (quedas) Síndrome de imobilidade Síndrome de iatrogenia Síndrome da incontinência
Quais as alterações que ocorrem no organismo com o envelhecimento e a associação com cada síndrome geriátrica?
Perda de neurônios e atrofia cerebral (insuficiência cerebral)
Redução da massa óssea e muscular (sarcopenia) (instabilidade)
Rigidez ventricular e alterações reflexas (redução da função de barorreceptores…) (imobilidade)
Redução de água corporal e aumento de gordura (iatrogenia)
Alteração esfincteriana e aumento prostático (incontinência)
O que é a síndrome de fragilidade e quais os critérios?
Síndrome que identifica o idoso mais frágil que consequentemente está sob mais risco
3 dos 5 critérios
5F’s
Fadiga (autorreferida)
Fatless (redução de 5% do peso no último ano)
Força reduzida (redução da preensão manual)
Física (atividade limitada)
Função motora (marcha lentificada)
Quais as taxas de instabilidade (quedas) em idosos e quais as causas?
- 30% dos idosos caem por ano
- 5% cursam com lesões agudas graves
- multifatorial (difícil achar uma causa específica
- maioria é por “evento mecânico” na residência
Qual o início da abordagem da síndrome de instabilidade em idosos?
Identificar fatores de risco
Quais os fatores de risco extrínsecos para instabilidade em idosos?
Extrínsecos (ambiente)
- calçados (chinelo, cadarço)
- Iluminação ruim, piso escorregadio
- Obstáculos (tapete, mesa, animal
- acesso difícil (escadas)
Quais os fatores de risco intrínsecos para instabilidade em idosos?
Intrínsecos (indivíduo)
- história de quedas
- idade > 80a
- sexo feminino
- disfunção musculo-esqueletica
- déficit de visão e cognição
- polifarmácia
O que é a síndrome demencial?
Perda de funções cognitivas (memória, linguagem, destreza, marcha…)
Por definição tem que ser progressiva e gradual, que interfere nas atividades usuais e profissionais
Como investigar a síndrome demencial?
1 - Caracterizar perda cognitiva
mini-mental test, desenho do relógio, fluência verbal (falar itens de uma mesma categoria)
2- Afastar falseadores
3 - Excluir causas reversíveis
Quais são os grandes falseadores do esquecimento?
3 D’s
Droga - benzodiazepínicos
Delirium - sepse, IAM… (agudo, dias)
Depressão: tristeza, pessimismo…
Quais são as possíveis causas reversíveis de demência que tem que ser excluidas?
Exames: função renal (uremia), hepática (encefalopatia), TSH (hipotireoidismo), vit B12, Ca (hipercalcemia), VDRL (sífilis), HIV
Neuroimagem: TC ou RM (RM de escolha*) - para descartar causas reversíveis
Qual a demência mais comum?
Doença de Alzheimer
causa mais comum (>50%)
Qual a fisiopatologia da Doença de Alzheimer?
Deposição de proteína beta-amiloide
(placas senis ou neuríticas)
Fosforilação da proteína TAU (emaranhados neurofibrilares)
O que influencia a característica clínica marcante de cada demência?
O local onde iniciou a neurodegeneração, porque no final tem uma insuficiência cerebral generalizada
Onde inicia a neurodegeneração na doença de Alzheimer?
Atrofia do hipocampo (déficit de acetilcolina)
Hipocampo: área relacionada com a memória
Quais os fatores de risco participam no desenvolvimento da Doença de Alzheimer?
Idade > 60 anos História familiar (genético - apolipoproteína E-épsilon 4) Síndrome de Down Estilo de vida sedentário Atividade intelectual baixa
Qual o quadro clínico da doença de Alzheimer?
Amnésia anterógrada (recente) Afasia (perda da linguagem) Apraxia (perda da destreza) Agnosia (perda do reconhecimento) Desorientação Incontinência Imobilidade (Em média a progressão da doença ocorre em 10 anos)
Do que falece a pessoa com Alzheimer?
De complicações da imobilidade
Sepse, TEP, broncoaspiração
Como é feito o diagnóstico de Doença de Alzheimer?
Diagnóstico clínico - por exclusão
Quais alterações são encontradas na neuroimagem da doença de Alzheimer?
TC/RM: Atrofia cortical (sulcos cerebrais mais definidos)
Hidrocefalia compensatória (ventrículo se acomoda porque tem mais espaço)
SPECT/PET: redução da perfusão e metabolismo temporal-parietal (pega casos em fases mais iniciais)
Qual o tratamento na doença de Alzheimer?
A acetilcolinesterase degrada a acetilcolina, ao inibir essa enzima (droga anticolinesterásica), sobra mais acetilcolina na junção sináptica (de ação central.
-Donepezil/ Rivastigmina/ Galantamina
-Possível benefício da vitamina E
Antagonista do receptor do glutamato (NMDA)
não é usada para tratamento inicial
*apenas fase moderada e avançada
- Memantina
O que é a demência vascular?
Redução da vascularização com perda funcional contínua por perda vascular
Quais os fatores de risco para demência vascular?
Doença aterosclerótica + (HAS, DM2…)
Quais as apresentações da demência vascular?
Demência cortical
- vasos calibrosos
- multi-infartos
- evoluçao súbita, em degraus
Subcortical
- vasos perfurantes
- infarto lacunar, periventricular
- leucariaose (lesão de substância branca)
Qual o tratamento da demência vascular?
Tratamento da aterosclerose: HAS, DM2
Demência: anticolinesterásicos (não funciona bem para todo mundo)
O que é a demência com corpos de Lewy?
Alucinação + flutuar
Alucinação visual + flutuação do nível de consciência
(pode ter parkinsonismo)
O que é a Doença de Pick?
Demência associada a alteração do comportamento (desinibição sexual) - altera o comportamento antes da perda de memória
(degeneração do lobo frontal - perda do freio social)
Demência frontotemporal
O que é a hidrocefalia normobárica? Como tratar?
Ou síndrome de Hakim-Adams
Marchar + urinar
Demência associada com ataxia de marcha + incontinência urinária (a demência vem por último)
Paciente tem um prejuízo da drenagem liquórica
O quadro pode ser resolvido com a drenagem do líquor (DVP- derivação ventrículo peritoneal)
Como diferenciar a hidrocefalia normobárica da hidrocefalia compensatória na doença de alzheimer?
Na hidrocefalia normobárica o paciente não apresenta atrofia cortical
O que é a paralisia supranuclear progressiva?
Desvio do olhar conjugado (para baixo, ou para o lado…)
O que é a Doença de Creutzfeldt-Jakob?
É a variante mais comum da demência por príons
Evolução rápica e momvimentos mioclônicos
Doença causada por proteína estruturalmente mutada (chama de príon)
A maioria é adquirida por mutação espontânea
Como fazer o diagnóstico de hidrocefalia normobárica?
Tríade: demência + ataxia de marcha + incontinência urinária
TC/RM: dilatação ventricular sem atrofia cortical
TAP test: punção lombar repetida para avaliar se há melhora (é interessante filmar para perceber mais fácil a melhora)
O que é a síndrome parkinsoniana?
Síndrome extrapiramidal caracterizada por bradicinesia e rigidez
Quais as áreas que regulam o movimento no sistema extrapiramidal?
Córtex pré-motor (libera o movimento)-> núcleos da base - corpo estriado (neurotransmissor: Ach - inibe o córtex pré motor) -> mesencéfalo - substância negra (neurotransmissor: dopamina - inibe o corpo estriado)
Quais alterações nas áreas motoras ocorrem na síndrome parkinsoniana?
Redução da dopamina na via nigroestriatal, dessa forma o corpo estriado inibe demais o córtex pré motor
Quais as principais causas de síndrome parkinsoniana?
A principal causa é a doença de Parkinson
Pode ser causada também por:
Droga (metoclopramida, flunarizina, haloperidol - antagonistas da dopamina)
Degenerativa: doença por corpos de Lewy
Dano neuronal direto (trauma pugilístico, AVC, hidrocefalia)
Qual a fisiopatologia da doença de parkinson?
Mutação na proteína alfa-sinucleína (SNCA), juntam-se e formam aglomerados tóxicos - corpos de Lewy. Levando a degeneração da substância negra mesencefálica
Quais os fatores de risco para doença de Parkinson?
- idade > 50 anos
- ambientais (pesticidas?) - área rural
- Gene GBA
Qual o quadro clínico da doença de parkinson?
- Não motor (podem ser os iniciais): Hiposmia Disautonomia Seborreia Depressão
- Motor (sinais cardinais): tétrade da doença de parkinson Tremor (85%) Rigidez "plástica" Bradicinesia Instabilidade postural (quedas)
Como é o tremor no paciente com parkinson?
Tremor de repouso, “em contar dinheiro”, unilateral, assimétrico, lento
Qual a lesão característica em rigidez com sinal do canivete?
Síndrome piramidal (rigidez elástica)
Qual a característica da rigidez do Parkinson?
Sinal da roda denteada, rigidez que cede aos poucos
Qual a característica da bradicinesia na doença de Parkinson?
Marcha em pequenos passos, fácies mascarada
Como é feito o diagnóstico na doença de Parkinson?
Exclusão
Excluir parkinsonismo secundário
A ausência de resposta com a levodopa: afasta diagnóstico
Como é feito o tratamento na doença de Parkinson?
A dopamina levógira é a que consegue atravessar a barreira hematoencefálica
Levodopa (droga com mais benefício sintomático) -
- efeito adversos: discinesia / “on-off” - tempo de duração cada vez mais curto
Benserazida (inibidor da descarboxilase - faz a dopamina ficar mais tempo na via) - usado em associação que a dopamina
Pramipexol (agonista dopaminérgico)
Selegilina (inibidor da MAO-B)
Amantadina
Estimulação cerebral profunda (ECP)
