Lesões tubulares e intersticiais renais Flashcards
Qual a principal função tubulo-intersticial?
Reabsorção
Quais são as características gerais encontradas em doenças tubulo-intersticiais?
Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido básico
EAS “rico” (hematúria, proteinúria, piúria)
Quais as principais doenças túbulo intersticiais?
1- Nefrite intersticial aguda
2- Distúrbio tubular específico
3- Necrose de papila
4- Necrose tubular aguda
Qual a principal causa de nefrite intersticial aguda?
Alergia medicamentosa (sulfa, AINE, beta-lactâmicos, rifampicina)
Qual a fisiopatologia da nefrite intersticial aguda (NIA)?
Ocorre uma inflamação nos túbulos renais, com edema intersticial. No interstício renal é onde passam os túbulos e um edema nesse local gera uma compressão tubular (dessa forma o ultrafiltrado tem dificuldade de descer e formar urina, gerando oligúria)
Qual a clínica na nefrite intersticial aguda?
Insuficiência renal oligúrica (o ultrafiltrado não consegue descer, gerando um acúmulo de ultrafiltrado e distensão da cápsula renal) + Dor lombar + Febre + Rash
Qual o laboratório característico da nefrite intersticial aguda?
Aumento de ureia e creatinina Hematúria não dismórfica proteinúria subnefrótica Piúria Como a causa típica é uma alergia ocorre o acúmulo de eosinófilos se apresentando com: eosinofilia/ aumento de IgE / eosinofilúria
Qual é o padrão ouro para nefrite intersticial aguda?
O padrão ouro é a biópsia em que se encontra um padrão de infiltrado eosinofílico no interstício renal, mas em geral não é necessária a realização de biópsia para o diagnóstico
Qual o tratamento da nefrite intersticial aguda?
Eliminar a causa (suspender o medicamento potencialmente envolvido)
Corticoide - não é obrigatório - se não melhorar em 1 semana, entrar com corticoide
Qual a fisiologia do túbulo contorcido proximal?
Ele reabsorve a maior parte do ultrafiltrado, cerca de 80%
Principalmente reabsorve glicose e bicarbonato (reabsorve aminoácidos tb, ácido úrico…)
Qual a fisiologia da alça de Henle?
A alça de henle fica na região mais baixa do rim (medula renal)
Ela reabsorve muitos solutos, é impermeável a água (a água fica no túbulo)
Ela realiza a concentração da medula renal
Qual a fisiologia do túbulo contorcido distal?
Reabsorve principalmente cargas positivas
Ou sódio ou cálcio
Qual a fisiologia do túbulo coletor?
A Aldosterona age na região do túbulo coletor que está no córtex: reabsorvendo sódio por meio da troca do Na+ ora pelo K+ ora pelo H+
A ADH age na região do túbulo coletor que está na medula reabsorvendo água (concentra urina) - ele abre portões de água e a água opta por onde ela quer passar - como a medula está muito concentrada ela se desloca para a medula
Quais as doenças do túbulo contorcido proximal?
Dificuldade na reabsorção de glicose: Glicosúria renal (atenção: sem hiperglicemia!)
Dificuldade de absorção de bicarbonato: bicarbonatúria (a perda de bicarbonato pela urina leva a acidose) - Acidose tubular renal tipo 2 (acidose tubular renal proximal)
Quais os conceitos principais para saber sobre as acidoses tubulares renais?
Qual é a causa básica da acidose e como está o potássio do sangue
Quais as principais características da acidose tubular renal tipo 2?
Causa: bicarbonatúria
como está o potássio: o paciente está perdendo bicarbonato que tem carga negativa pela urina, para manter a eletroneutralidade urinária, perde-se potássio para manter a carga neutra -> gerando HIPOCALEMIA
Qual condição leva a acidose tubular renal tipo II pela falha generalizada do túbulo proximal?
Mieloma múltiplo - a proteinúria de bence-jones pode lesar o túbulo proximal
A falha generalizada é chamada de Síndrome de Fanconi e a principal causa para isso é o mieloma múltiplo
Como a alça de henle consegue concentrar a medula?
Ela faz através de uma carreador (Na- K- 2Cl), ele permite a perda de solutos para a medula mas é impermeável a água
Quais as manifestações que irão aparecer em uma doença da alça de Henle?
Se o carreador não funcionar, a medula não será concentrada e quando chegar no túbulo coletor a água não vai ser reabsorvida, porque a medula não vai estar mais concentrada do que o túbulo,a ADH não age gerando POLIÚRIA.
Como o sódio não é reabsorvido pelo carreador, a aldosterona vai tentar compensar reabsorvendo o sódio e trocando hora por K+ hora H+, gerando HIPOCALEMIA com ALCALOSE, devido a maior oferta de Na+ com maior ação da aldosterona)
Quais as principais causas de distúrbios da alça de henle?
Síndrome de Bartter
Furosemia (Lasix)
Quais as manifestações que irão aparecer em uma doença do túbulo distal?
Reabsorve sódio ou cálcio
Mas em geral desenvolve-se um problema no canal que reabsorve sódio, impedindo a reabsorção dele e aumentando a reabsorção de cálcio gerando: HIPOCALCIÚRIA.
A aldosterona tenta corrigir reabsorvendo o sódio do jeito dela, trocando hora pelo K+ hora pelo H+ gerando HIPOCALEMIA e ALCALOSE
Quais as principais causas de distúrbios do túbulo contorcido distal?
Síndrome de Gitelman
Tiazídico (diminui formação de cálculos de sais de cálcio, devido à intensa reabsorção de cálcio)
Quais as características dos distúrbios do túbulo coletor cortical?
Região que funciona a aldosterona: trocando sódio hora por K+ hora por H+
Qual a causa da acidose tubular renal tipo 1 - distal? E como está o potássio?
Distal pois está na porção final do distúrbio
O canal responsável por jogar o hidrogênio para fora do sangue em direção ao coletor (mesmo que por estímulo da aldosterona) para de funcionar
Então tem uma redução na secreção de H+ para o túbulo.
Dessa forma o Na+ sempre é trocado pelo K+, gerando alta secreção de K+ para o túbulo, causando hipocalemia
Qual a causa da acidose tubular renal tipo 4? E como está o potássio?
Redução da liberação de aldosterona
Diminuição da troca do Na+ pelo K+ ou H+
Joga menos potássio ou hidrogênio para fora
É a única que tem HIPERCALEMIA
Qual o distúrbio do túbulo coletor medular?
O ADH ainda continua sendo liberado (que reabsorve água e concentra a urina), mas o túbulo coletor é resistente ao ADH gerando DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO
Quais as características do diabetes insipidus nefrogênico?
Poliúria, hipostenúria (urina diluída), polidipsia
Onde fica a localização da papila renal? Como é sua perfusão?
Fica localizada nas profundezas da medula renal, a última porção do túbulo, é a área de contato com o início da pelve renal, do trato urinário.
Tem dificuldade de ser perfundida
Qual a fisiopatologia da necrose de papila renal?
Quando a perfusão da papila é prejudicada por alguma causa, ela necrosa e se desprende do túbulo coletor, caindo no trato urinário como um corpo sólido
Qual a clínica da necrose de papila?
Semelhante à clínica de cálculo urinário, pois ambas são um corpo sólido passando pelo trato urinário
- Dor lombar
- Hematúria
- Febre (por inflamação na região onde ficava a papila - papilite necrosante)
Quais os diagnósticos diferenciais de necrose de papila?
Nefrolitíase
Pielonefrite
Qual o melhor exame para o diagnóstico de necrose de papila e qual o achado característico?
Urografia excretora
Presença de sombras em anel: áreas um pouco mais escuras - falha de enchimento (local que era ocupado pela papila que se despreendeu)
Quais as causas da necrose de papila?
Causas que atrapalham a chegada de sangue na papila
Pielonefrite (devido ao edema gerado pela inflamação)
Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
Obstrução urinária (gerando aumento da pressão a montante dificultando a perfusão
Diabetes (pela vasculopatia diabética)
Abuso de analgésicos (parece que pode gerar vasoconstricção dos vasos que irrigam a papila renal)
Qual o tratamento de necrose de papila?
Tratar a causa
Quais são as 2 principais doenças que podem acometer a artéria renal?
Estenose de artéria renal
ateroembolismo de artéria renal
Quais as principais causas de estenose de artéria renal? Qual a epidemiologia de cada uma?
Ateroesclerose ( > 70-90% dos casos) - geralmente homens idosos Displasia fibromuscular (menos comum) - mulheres jovens
Qual a principal localização de cada tipo de estenose de artéria renal?
Aterosclerose: mais proximal à aorta
Displasia fibromuscular: mais distal à aorta
Quais as consequências associadas à estenose de artéria renal independente da causa?
O fluxo de sangue fica diminuído e o glomérulo sofre com hipofluxo e impossibilita uma filtração normal, pelo menos daquele rim com estenose.
Como ocorre a adaptação renal à estenose de artéria renal?
Para compensar o hipofluxo o rim ocorre maior liberação de renina pelo aparelho justaglomerular que percebe o hipofluxo com ativação do sistema renina - angiotensina - aldosterona
Como funciona o sistema renina-angiotensina aldosterona?
Renina -> angiotensina I -( ECA)-> angiotensina II (principal responsável pela adaptação renal, pois ela aumenta a tensão no vaso fazendo vasoconstrição da arteríola eferente, causando hipertensão renovascular dentro do glomérulo - devolvendo capacidades filtrativas) -> aldosterona (córtex da adrenal)
A retenção de sódio ocasionada pela aldosterona também aumenta a PA (faz hipocalemia e alcalose)
Quando suspeitar na avaliação de estenose de artéria renal (hipertensão renovascular)?
Hipertensão com hipocalemia
Hipertensão com sopro abdominal…
Quais são os exames iniciais para avaliação de estenose da artéria renal?
- Cintilografia renal (renograma)
o radiotraçador é captado pelo rim é filtrado pelo rim
na estenose da artéria renal, pelo aumento da angiotensina 2 o paciente está compensado e o exame é normal
Depois é repetido o exame com captopril IECA:
redução da angiotensina II
O rim com estenose tem dificuldade para filtrar, não apresenta filtração do contraste após alguns minutos - USG renal com doppler (assimetria e redução do fluxo)
Quais são os exames para confirmação diagnóstica de estenose de artéria renal?
- Angio TC
- Angio RM
Qual exame é o padrão ouro para avalia a estenose de artéria renal?
Arteriografia renal
Indicada na dúvida ou se necessidade de intervenção (por ser um exame mais invasivo)
Como é feito o tratamento de estenose da artéria renal por displasia fibromuscular?
Angioplastia, geralmente é feita sem a colocação de stent (pois não tem elevado índice de recorrência)
Como é feito o tratamento de estenose da artéria renal por aterosclerose?
Inicialmente tentar controlar a HAS que é a principal consequência da estenose
IECA ou BRA II - em caso de estenose unilateral de artéria renal, porque o rim saudável filtra pelos 2 e controla a HAS gerada pelo rim com estenose.
*NÃO USAR se estenose bilateral/estenose de rim único (chamadas de nefropatias isquêmicas) -> nesses casos realizar revascularização (angioplastia com stent/cirurgia)
Qual a principal causa para ateroembolismo?
Paciente submetido a algum procedimento vascular que envolva passar um cateter pela aorta (e: aortografia)
Pois o cateter pode raspar a placa de aterosclerose da parede da aorta, soltando fragmentos de placa de ateroma pelo corpo embolizando.
Qual a clínica do ateroembolismo?
Como a placa espalha para varios locais no corpo, tem clínica em vários órgãos
Rim (insuficiência renal): presença no histopatológico de fissuras biconvexas - raro fazer biópsia renal
Pele (livedo reticular): áreas de oclusão com áreas de hipervascularização compensatória
Extremidades (síndrome do dedo azul)
Retina: placas de Hollenhorst (patognomônico) - placas brilhantes nos vasos da retina
Quais os achados laboratoriais de ateroembolismo?
Aonde a placa impacta, o vaso inflama, as custas de eosinófilos
Fazendo eosinofilia, eosinofilúria e queda do complemento
Quais são as 2 principais causas de eosinofilúria?
Ateroembolismo NIA (nefrite intersticial aguda)
Qual a terapêutica de ateroembolismo?
Suporte
O corpo dissolve as placas que embolizaram
